茯苓四逆湯治療心衰真陽欲脫醫(yī)案。我們知道著名中醫(yī)李可先生擅長治療心衰重癥患者，其創(chuàng)制的破格救心湯治療好了醫(yī)院已經(jīng)下了多次病危通知書的很多患者，其破格救心湯也被稱為心衰患者的“最后一根救命稻草”。其實不僅李可先生能治心衰重癥患者，杜雨茂也可以治，其醫(yī)案引人深思，給人啟迪！ 一女65歲，患者年邁體弱，平時尚能操作家務(wù)，患有咳痰宿疾但不甚重，于氣候突變時易發(fā)作，忽于三日前自感咳嗽，咯出少量白痰，心悸心慌氣短，面肢微腫，即在當?shù)匦l(wèi)生所診治未效，前癥更加重，動則氣喘，不能平臥，脘脹納減，面肢腫甚于前，小便量少，乃送至城內(nèi)某醫(yī)院門診，診斷為急性心力衰竭。給予西藥治療，暫有減輕，帶藥回家續(xù)用，又復(fù)無效，病勢有所進展，家中親屬皆至，為之準備后事。適遇杜先生假期返回鄉(xiāng)里，乃急邀往診。先生至其家，見患者倚坐床上，面色青黃浮腫，氣喘抬肩，時而以手抓胸，自云心中異常難受，煩躁欲死。診其脈疾數(shù)，細浮無根，舌淡有裂紋，苔白薄尚潤?？诖街讣茁郧嘧希~上出冷汗，并且下肢浮腫明顯，脘腹亦脹，不思飲食，小便不利，大便未解，足脛發(fā)涼。此乃少陰寒化危證，真陽有亡脫之勢。二便不利是因受納水谷甚少，且因腎陽虛衰不能施化之故，并非實證。脈雖疾數(shù)，但細浮無根，且與額上冷汗及下肢厥逆等證并見，是虛陽外浮欲脫之象，并非熱證。急宜溫里回陽，用茯苓四逆湯加味。 處方：高麗參6克茯苓12克制附片9克干姜6克桂枝6克炙甘草6克白術(shù)9克玉竹9克急煎，頻服。二診：服上藥后，各癥均減輕，已可以平臥，心悸、心慌、氣喘明顯減輕，小便量較前增多，浮腫略減，能進少許稀粥，足脛轉(zhuǎn)溫。脈細數(shù)無力，舌淡仍有裂紋，苔薄白。陽氣已有回復(fù)之望，繼用前方去桂枝，加當歸9克、沙參12克。再進四劑，各癥漸消除。惟身困無力，頭昏氣短，囑重飲食調(diào)理，月余后體復(fù)如初?！秱撫屢伞氛摚浩涿}疾數(shù)，浮細無根，都是陽氣離根，陽氣外亡而欲脫之象。心悸心慌氣短者，是土敗胃逆，濁陰上填也。茯苓四逆湯，瀉水以行氣，溫燥脾腎。 心衰常見癥狀辨證分析（1）心腎同治除心衰之心悸、怔忡：心衰之心悸、怔忡，不同于驚恐、痰火所致者，其本質(zhì)乃因心腎陽氣虧虛，陰血不足所致。心悸之新暫者，多為宗氣虛衰，其來也漸；怔忡之積久者，必為元氣虧竭，病痼疾深。雖然心衰之心悸、怔忡亦可兼夾痰飲、瘀血，但論治之時必當重在辨證以求本，以補虛為基本治則，尤其重在調(diào)補心腎兩臟。一者，心衰乃心體受損，心用失司之病，心衰之為心悸、怔忡，補心、榮心乃為正治。二者，心衰之患，整體受累，“五臟之傷，窮必及腎”。腎元虛竭，則人身之真陽不能化，陰血無以生，皆可致心體失養(yǎng)，心氣內(nèi)竭，血行不暢，瘀血在心，而成心衰頑疾，發(fā)心悸、怔忡之癥。所以補益腎臟陰陽乃治療本原之途，況“欲補心者，必先實腎；欲補腎者，必先守心”。心腎同治，陰陽并補，頑疾可愈。 （2）培元固本治心衰之喘促：心衰之喘促、氣短，有別于其他肺病，臨床觀察心衰之喘，見癥多為呼吸短促，難以為續(xù)，深吸為快。輕則短氣而喘，動則尤甚；重則喘逆倚息，不得平臥，若氣欲斷，驚恐莫名。病至心衰之時，心之體用俱損，氣血陰陽皆傷，臟腑肢身皆受所累，其病本乃真元虛竭，故所做之喘促實為虛喘。其中以腎元虛憊，精氣內(nèi)奪，失于攝納，尤為主要因素?！夺t(yī)貫·喘論》日：“真元耗竭，喘出于腎氣之上奔。”綜上所述，心衰之喘促、氣短，臨床治療大法，當以求本固元為主，兼以調(diào)補心、肝、脾、肺，以竟全功。?? （3）知常達變消心衰水之腫：詳析心衰之水腫，多起病緩慢，其來也漸，易反復(fù)出現(xiàn)，或多有長期輕度浮腫史，其腫多先起于足部，漸至身半以下，按之凹陷不起。為病甚者，亦有周身浮腫者。從心衰患者的臨床表現(xiàn)來看，辨證屬于“陽氣虛衰，水濕內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)”者極多，一般情況下服用溫陽益氣、化瘀利水方藥病情每能緩解，然臨證不少重癥心衰用藥卻無效，其原因就在于對心衰水腫的病理機制認識上有所偏頗。心衰病變早期，多以陽氣虛衰、心用失司為主，陰傷輕淺，心體受損不明顯，因此單純溫陽化氣利水或可取效一時，然亦有弊端和不足，病情多易反復(fù)，水腫消而易起。心衰病變?nèi)站?，陽損及陰，陰損及陽，陰陽雙方均無力相互資生，結(jié)果兩敗俱傷。心衰重癥之水腫，乃心腎陰陽俱損，陰虛不能化陽，陽虛不能行陰，而致氣化不利。