?全飛秒和準(zhǔn)分子lasik術(shù)后的視覺質(zhì)量有區(qū)別嗎？我們可以通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)來看下結(jié)果。

近年的相關(guān)對(duì)比研究很多，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，卻發(fā)現(xiàn)很多自相矛盾的研究結(jié)果。比如，有的說全飛秒視覺質(zhì)量更佳，有的說兩者差異不大，有的認(rèn)為不如LASIK。有意思的是，國內(nèi)的文章幾乎一邊倒的認(rèn)為全飛秒更優(yōu)。而國外的文章相對(duì)比較客觀，正反兩種觀點(diǎn)都有。尤其是一個(gè)土耳其的一個(gè)AGCA研究機(jī)構(gòu)，給患者一只眼做全飛秒SMILE，另一只眼做準(zhǔn)分子LASIK，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半年后兩者幾乎沒有差異。2017年上半年發(fā)表在著名的journal of refractive surgery上的前瞻性隨機(jī)雙眼對(duì)照研究，一眼行地形圖引導(dǎo)的個(gè)性化FS-LASIK，另一眼行SMILE，結(jié)果顯示地形圖引導(dǎo)的LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的主觀和客觀指標(biāo)均優(yōu)于SMILE術(shù)。

而從國內(nèi)相關(guān)文章的結(jié)果來看，大多數(shù)文章缺乏類似國外研究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照和客觀的評(píng)價(jià)。國內(nèi)文章大多是兩組病人來對(duì)比，一組做全飛秒，一組做lasik。多是蔡司的全飛和蔡司準(zhǔn)分子MEL相比。比較的患者往往一些客觀條件以及手術(shù)設(shè)計(jì)不同。再者，lasik也分為不同設(shè)備所完成的lasik，同時(shí)在手術(shù)設(shè)計(jì)上，lasik也分為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)和個(gè)性化引導(dǎo)手術(shù)。國內(nèi)的文章基本上是SMILE和標(biāo)準(zhǔn)LASIK相比。最后，是研究者主觀的偏倚，導(dǎo)致出現(xiàn)希望出現(xiàn)的結(jié)果。

這在學(xué)術(shù)上很常見，尤其是對(duì)于一些富有爭(zhēng)議的的問題，在研究上往往公說公有理，婆說婆有理，正反兩面的研究結(jié)果都會(huì)有。商家往往會(huì)拿自己有利的論據(jù)以及文章、研究結(jié)果來支持自己的論點(diǎn)。比較有代表性的就是在角膜屈光手術(shù)的角膜機(jī)械板層刀時(shí)代，曾經(jīng)有一張著名的圖片，顯示角膜上的神經(jīng)是水平分布的，因此最好把角膜蒂設(shè)計(jì)在角膜鼻側(cè)，這樣的角膜瓣制作可以防止切斷更多的知覺神經(jīng)，從而獲得更少的干眼癥狀、更好的術(shù)后體驗(yàn)。這張圖片以及觀點(diǎn)甚至被寫入了全國準(zhǔn)分子激光設(shè)備上崗證的教材里，從此國內(nèi)絕大多數(shù)的屈光手術(shù)醫(yī)生在腦海里都根深蒂固地認(rèn)為角膜神經(jīng)就是水平分布的，角膜板層刀蒂放在鼻側(cè)就是最好的，因此平推刀就是角膜屈光手術(shù)的最佳選擇。此后法國Moria公司OUP-SBK平推刀在國內(nèi)一統(tǒng)江湖，而其宣傳噱頭就是這張圖片。其實(shí)如果細(xì)究的話，在上世紀(jì)90年代，已經(jīng)有大量的角膜基礎(chǔ)研究提示，角膜神經(jīng)是放射狀分布的。也就說，角膜蒂無論放在哪個(gè)位置，其實(shí)都是一樣的。

現(xiàn)在看來，全飛秒技術(shù)在推廣過程中采用的宣傳手法如出一轍，利用大量支持自己的文章和研究結(jié)果來證明全飛SMILE就是優(yōu)于準(zhǔn)分子LASIK的。而實(shí)際上，對(duì)于不支持自己的研究和文章則視而不見。而醫(yī)生一般只會(huì)聽信于商家的推銷和宣傳，而老百姓則只會(huì)聽信于醫(yī)院和醫(yī)生的說辭。真正能夠客觀分析，理解兩種手術(shù)方式的醫(yī)生則少之又少。想想也挺可笑的，醫(yī)學(xué)不是醫(yī)生主導(dǎo)，反而是由商家主導(dǎo)，醫(yī)生跟從，老百姓盲從。這就是目前國內(nèi)屈光手術(shù)市場(chǎng)的現(xiàn)狀。相反，國外對(duì)待全飛秒并不像國內(nèi)這樣唯全飛馬首是瞻，而是客觀理性地對(duì)待這個(gè)手術(shù)。我曾經(jīng)和韓國首爾的一家著名屈光中心的手術(shù)醫(yī)生David Kang交流過，他們擁有多家先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，能夠開展全飛秒、飛秒準(zhǔn)分子、全激光等多種方式。我給他介紹了中國國內(nèi)的現(xiàn)狀，想問下他是如何為患者介紹手術(shù)方式的？他的回答是，如果遇到患者的kappa角比較大，或者患者高階像差中的慧差較大時(shí)，為了獲得更佳的視覺質(zhì)量，他會(huì)推薦患者做準(zhǔn)分子激光手術(shù)。而國內(nèi)的醫(yī)生，鮮有這樣的認(rèn)識(shí)。

因此，目前來看，并不能得出全飛秒的視覺質(zhì)量就要比準(zhǔn)分子LASIK更佳的論斷。相反，我們需要更加客觀以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究去進(jìn)一步論證這個(gè)問題。最后，用那篇相對(duì)客觀的對(duì)照研究的結(jié)論來作為本文的結(jié)尾，“由于兩種手術(shù)的主要技術(shù)差別在于準(zhǔn)分子LASIK能進(jìn)行眼球追蹤、旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償和實(shí)際中心定位的調(diào)整。正因?yàn)橛羞@些差別，因此對(duì)術(shù)后屈光度和視覺質(zhì)量有影響?！?/p>