近段時(shí)間，在后臺(tái)收到許多咨詢兒童性早熟問題的家長。

彤彤媽媽就是其中一個(gè)。

原來才7歲的彤彤（化名），乳房就開始微微隆起，而且，小臉上還有些黏乎乎的白色東西。

就是因?yàn)檫@些原因，彤彤變得內(nèi)向不愛說話，走路也是含著胸馱著背，生怕別人發(fā)現(xiàn)她的小秘密！

在武翠凡主任的診室里，彤彤媽媽說道：

之前帶孩子去檢查過，醫(yī)生就給拿了點(diǎn)藥吃，說讓我多觀察一下。

看著原本活潑的女兒，每天都悶悶不樂的，我實(shí)在等不下去了。

面診時(shí)，武翠凡主任正在詳細(xì)了解孩子的情況

通過詳細(xì)問診，武翠凡主任了解到了孩子具體情況，給孩子做了針對性的專業(yè)檢查，結(jié)果顯示，彤彤屬于中樞性性早熟。

拿到診斷結(jié)果，彤彤媽媽還是有些不敢相信！其實(shí)，像彤彤這種情況，在醫(yī)院也見過不少的。

研究顯示：據(jù)中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟患病率為0.43%，全國約有53萬名患兒。

作為家長，該如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育異常呢？

-01-判斷性早熟的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

臨床醫(yī)學(xué)上對性早熟的定義是，女孩8歲之前；男孩9歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。

性早熟是兒科內(nèi)分泌常見的一種疾病，分為真性性早熟（中樞性性早熟）和假性性早熟（外周性性早熟）。

那這兩者有什么區(qū)別呢？

中樞性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動(dòng)導(dǎo)致的性早熟，性發(fā)育的順序與正常兒童基本一致。

女孩：乳房發(fā)育、陰毛、外生殖器的改變、月經(jīng)初潮、腋毛生長。
男孩：睪丸增大、陰莖增長增粗，出現(xiàn)陰毛、腋毛生長、聲音低沉、胡須等體態(tài)特征。

而外周性性早熟是外界原因引起的體內(nèi)激素升高至青春期水平。比如孩子吃太多補(bǔ)品，或長期使用成人化妝品，甚至可能是誤吃避孕藥等。所以，只有第二性征的表現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育過程。一旦去除外界不良因素刺激，大部分性早熟癥狀就會(huì)慢慢消失。

但要警惕，某些原因的假性性早熟，會(huì)隨病程進(jìn)展，轉(zhuǎn)化為真性性早熟。為了能夠準(zhǔn)確判斷孩子是否性早熟，除了通過身體發(fā)育情況外，還需要做一系列詳細(xì)的檢查。

-02-性早熟檢查要做哪些？

01詳細(xì)問診

醫(yī)生會(huì)非常詳細(xì)地詢問孩子的病史。了解孩子平時(shí)的飲食，是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等，第二性征出現(xiàn)時(shí)間是否呈進(jìn)階性；家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。

02體格檢查

進(jìn)行全身體格檢查，測量身高、體重，以及第二性征發(fā)育情況檢查。比如男孩兒查下體睪丸容積、女孩兒查乳房硬核，并按Tanner標(biāo)準(zhǔn)分期。

性發(fā)育Tanner分期

另外，在體格檢查過程中，要多注意男孩的陰莖長短、睪丸大小、雙側(cè)的對稱性，陰囊色素等情況。

03輔助檢查

目前常用的有：性激素檢測、骨齡、超聲檢查、頭顱CT或磁共振。

骨齡檢查：一般是以手和腕部X線片來確定骨齡，判斷骨骼發(fā)育是否超前，性早熟的孩子一般骨齡會(huì)大于實(shí)際年齡。

就像案例故事中的彤彤，雖然才7歲，但骨齡卻有9歲。

B超檢查：選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮發(fā)育情況，男孩則要注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位。

GnRH激發(fā)試驗(yàn)：對于特發(fā)性性早熟孩子的血漿FSH、LH基礎(chǔ)值可能高于正常，常常不容易判斷，需要借助GnRH激發(fā)試驗(yàn)。
LH>3.0-5.0，LH/FSH>0.6就可以診斷為中樞性性早熟。

而彤彤的性激素激發(fā)試驗(yàn)：LH：5.44/FSH：8.06峰值=0.67，這就屬于中樞性性早熟的范疇。

頭顱影像學(xué)檢查：

由于一部分性早熟的孩子是由器質(zhì)性疾病引起的。尤其是6歲前的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)性的疾病，2/3的性早熟男孩是因?yàn)槟[瘤等器質(zhì)疾病。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的孩子，建議進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。

彤彤平時(shí)胃口不好，體重也偏輕，在班上身高也偏矮，在武主任的治療方案下，通過我院的中醫(yī)（中醫(yī)穴位、推拿、耳穴等）治療；

經(jīng)過兩個(gè)月的治療孩子乳房發(fā)育的情況已消退，胃口也變得好了，身高也跟上了同齡孩子，于11.21日前來復(fù)診進(jìn)行中醫(yī)鞏固治療，媽媽很高興給武主任寫了封感謝信，表示對主任工作上的認(rèn)可。

專家提醒：孩子的發(fā)育并非越早越好，家長應(yīng)細(xì)致觀察孩子的發(fā)育情況。4-8歲是兒童性早熟高發(fā)期，這一時(shí)期家長應(yīng)及時(shí)關(guān)注孩子的發(fā)育情況，如有異常應(yīng)該立刻到小兒內(nèi)分泌專科尋求醫(yī)生的幫助。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！