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漂浮拇:成功保五指|案例5《左手多指右手漂浮拇,拇指成功“搬家”》

2021-11-23 23:38 作者:協(xié)和手足外科陳江海  | 我要投稿

這個(gè)孩子情況比較特殊,他的左手是多指,右手是漂浮拇。據(jù)孩子?jì)寢屨f,孩子生下來之后他們?nèi)叶伎蘖?,在她懷孕的時(shí)候,什么檢查都做了,也都沒有問題,但是孩子生下來之后,醫(yī)生告訴他們,孩子左手多了一個(gè)拇指,右手的拇指很軟又很小。后來檢查發(fā)現(xiàn)孩子右手的拇指嚴(yán)重發(fā)育不良,基本上沒有骨骼支撐,是漂浮拇。

孩子滿月的時(shí)候,他們就帶孩子去了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院咨詢醫(yī)生,醫(yī)生說要等到孩子三四歲的時(shí)候才可以做手術(shù)。雖然感覺有點(diǎn)晚,但是好歹有了康復(fù)的希望,所以他們打算等到那時(shí)候再手術(shù)??墒怯幸淮魏⒆拥慕憬惆押⒆油瞥鋈ネ妫思叶荚谛⒆拥氖?,這讓他們的心里很不是滋味。為了讓孩子以后上幼兒園的時(shí)候不被嘲笑,他們決定再帶孩子去看醫(yī)生。

在兩年的時(shí)間里,他們走遍了湖北省大大小小的醫(yī)院,也看過不少醫(yī)生,有一個(gè)醫(yī)生可以盡快給孩子做手術(shù),但手術(shù)的方式讓他們難以接受,因?yàn)獒t(yī)生說要把孩子右手的食指移到大拇指的位置上,把漂浮拇拿掉,做示指拇化,左手多指切除。當(dāng)時(shí)孩子爸爸說要是萬(wàn)不得已,也只能這樣了,可他們還是希望孩子的手指能夠盡量地保持完整,所以又繼續(xù)打聽,想盡辦法要保留住孩子的拇指,后來終于找到了我們。

當(dāng)時(shí)見到這一家人的時(shí)候,孩子已經(jīng)2歲了,家長(zhǎng)的需求是希望保住孩子右手的大拇指,我們也認(rèn)為把漂浮拇拿掉太可惜。在給孩子做了檢查之后,我們認(rèn)為可以把孩子左手多指的指骨移植到缺乏掌骨的右手上去重建掌骨,為孩子以后進(jìn)一步的功能重建打下基礎(chǔ),我們給出了這樣的一個(gè)方案,家長(zhǎng)聽了之后非常認(rèn)可,因?yàn)檫@個(gè)方案一是把多指矯正了,二是不需要從孩子身體的其他部位取骨頭來保漂浮拇。

這個(gè)手術(shù)方案看起來兩全其美,其實(shí)手術(shù)難度是很高的,因?yàn)檫@個(gè)孩子多指的指骨并不是很完整,我們把指骨拿下來之后,一是要保證它相對(duì)的完整性,二是要把它放到非常合適的位置來進(jìn)行重建,而且不是所有的指骨移植過去都能存活,單純的把另外一個(gè)多的手指搬過來的技術(shù)當(dāng)時(shí)在其他地方也沒有開展,所以幾乎是沒有先例可以參考的。

盡管如此,但我們認(rèn)為對(duì)于這個(gè)孩子來說,這仍然是一個(gè)可行的手術(shù)方案,加上多年來我們積累了許多類似的畸形矯正手術(shù)經(jīng)驗(yàn),手術(shù)的安全性可以得到很好的保障,因此在與家長(zhǎng)溝通之后,我們決定盡快為孩子進(jìn)行“拇指搬家”手術(shù)。

第一次手術(shù)我們把孩子多的一個(gè)手指完整地切除了,并且把指骨移植到了右手畸形的拇指內(nèi),按照術(shù)前的設(shè)計(jì),我們很好地完成了手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)孩子掌骨移植之后生長(zhǎng)的很好,存活的很好,愈合的也好。根據(jù)我們的計(jì)劃,第二次手術(shù)我們對(duì)孩子的右手拇指功能進(jìn)行了重建。

兩次手術(shù)都很順利,孩子恢復(fù)得也很理想。這個(gè)孩子讓我印象非常深刻的是,他的功能鍛煉做得非常好。雖然一直是奶奶在帶,但是奶奶很重視術(shù)后的功能鍛煉,一直嚴(yán)格按照我們的步驟在幫助孩子進(jìn)行功能鍛煉。從捏小的物品,到大的物品抓握。

幾次復(fù)查我們發(fā)現(xiàn),孩子的功能鍛煉效果呈非常好的線性增長(zhǎng),可以擰瓶蓋、握筆寫字,包括精準(zhǔn)的抓米粒。同時(shí)因?yàn)楣δ芑謴?fù)理想,所以孩子整個(gè)拇指大小生長(zhǎng)的很好,移植的掌骨長(zhǎng)度恢復(fù)理想,和正常的很接近了。最近一次來復(fù)查,孩子左手多指的疤痕非常小,不認(rèn)真看幾乎看不出來,右手的功能和外形也恢復(fù)得也很不錯(cuò),孩子的家人也很滿意。

因此,對(duì)于漂浮拇等手足畸形的孩子來說,只要家長(zhǎng)給他足夠的關(guān)注,引導(dǎo)他進(jìn)行足夠的功能鍛煉,最后的恢復(fù)效果肯定是非常不錯(cuò)的。


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