為了減少大家的焦慮，我盡可能介紹一下什么情況會(huì)感染、如何預(yù)防、什么癥狀可能已經(jīng)感染、如何治療等等大家關(guān)心的「食腦蟲」相關(guān)內(nèi)容。

最近有位小朋友旅游途中不幸感染罕見的「食腦蟲」，導(dǎo)致腦膜炎，因?yàn)槭?月9日出現(xiàn)的癥狀，考慮到此前還有幾天的潛伏期，估計(jì)到今天已經(jīng)感染接近20天，目前的情況很糟糕。

我不是經(jīng)常推薦大家洗鼻漱口緩解新冠嗎，阿米巴原蟲確實(shí)有可能通過洗鼻感染人類，為了確認(rèn)其中的風(fēng)險(xiǎn)，我還真的了解過這個(gè)食腦蟲。咱們從頭說。

簡(jiǎn)介

首先「食腦蟲」是大家可能都聽過的「阿米巴原蟲」。 但并不是只要感染阿米巴原蟲都會(huì)導(dǎo)致腦膜炎，一般腸胃或者眼睛感染阿米巴原蟲，比較好處理。 只有阿米巴原蟲進(jìn)入鼻腔，才會(huì)有小概率直接進(jìn)入顱腦內(nèi)部，導(dǎo)致腦膜炎，而且非常難治愈。

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阿米巴原蟲作為「食腦蟲」其實(shí)本身并不喜歡吃大腦，只是因?yàn)闄C(jī)緣巧合情況下進(jìn)入了顱內(nèi)，除了大腦沒有其他可以吃了。又因?yàn)閭Υ竽X激發(fā)了人體免疫系統(tǒng)，所以導(dǎo)致了嚴(yán)重的腦膜炎，最終死亡原因是腦腫脹導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失后腦死亡。

容易混淆的是，「阿米巴原蟲」有多個(gè)分支，其中比較容易致病的是「福氏耐格里阿米巴(Naegleria fowleri)」和「巴氏阿米巴(Balamuthia mandrillaris)」，也稱「狒狒(山魈)阿米巴原蟲」。嚴(yán)格來說前者不是真正的阿米巴原蟲，后面會(huì)提到。

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巴氏阿米巴導(dǎo)致「肉芽腫性阿米巴腦膜炎(GAE)」，也就是本次事件中的小朋友得的病，雖然死亡率仍然很高，但是也有較多治愈案例。最危險(xiǎn)的是福氏耐格里阿米巴，會(huì)導(dǎo)致「原發(fā)性阿米巴腦膜炎(PAM)」。死亡率據(jù)說高達(dá)98%，而且發(fā)病到死亡的病程可能非常短，甚至我國(guó)目前還沒有在死亡前確診的案例。

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病例較多的美國(guó)近四十年也只有3名小孩治愈的案例，其中1位還有嚴(yán)重的后遺癥。全世界發(fā)病數(shù)200左右，只有個(gè)位數(shù)治愈。

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什么情況會(huì)感染

要知道什么情況會(huì)感染，先要知道阿米巴原蟲的生活習(xí)性，才知道什么地方有阿米巴原蟲。 阿米巴原蟲喜熱，25°C開始繁殖，42°C繁殖速度最快，可以在高達(dá)46°C的水中生存。無法耐受高滲透壓環(huán)境。

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因此，一般只會(huì)在淡水中發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲，海水中幾乎沒有，也有在沙土中發(fā)現(xiàn)過。

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根據(jù)我檢索的感染案例，主要有以下幾種情況可能會(huì)讓阿米巴原蟲進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致感染：

• 夏天在淡水中游泳，占絕大部分；

• 溫泉或者衛(wèi)生條件差的澡堂泡澡，出現(xiàn)過聚集性感染；

• 使用不潔的水洗鼻，常發(fā)生于美國(guó)；

• 日常行為中不慎讓含有原蟲的污水進(jìn)入鼻腔(極少)，比如我國(guó)有工地上澆水打掃衛(wèi)生，不慎被感染的案例

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其實(shí)從這些感染案例中我們可以做一個(gè)簡(jiǎn)單猜測(cè)

阿米巴進(jìn)入鼻腔就并不一定感染，因?yàn)橹挥性跍厝蛘咴杼眠@樣接近阿米巴原蟲繁殖最佳條件的水體中才發(fā)生聚集性感染，這或許是水體中阿米巴原蟲數(shù)量過高導(dǎo)致的，其他感染案例的同行者往往不會(huì)感染?？紤]到阿米巴原蟲是通過鼻腔篩板進(jìn)入顱腦，可能是感染者鼻腔本身存在傷口。

有數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)往往5-14歲的小孩易感阿米巴原蟲，有觀點(diǎn)認(rèn)為是孩子發(fā)育期間的鼻腔結(jié)構(gòu)讓阿米巴原蟲更容易侵入顱腦導(dǎo)致。

另外提一句，感染阿米巴原蟲導(dǎo)致的腦膜炎幾乎不可能在人與人之間傳播。

如何預(yù)防

其實(shí)很簡(jiǎn)單，盡可能保證接觸的水體是干凈的，比如

• 去消毒合格的泳池游泳

• 使用潔凈的水洗鼻

• 如果一定要去野外淡水中游泳，使用鼻夾，切勿攪動(dòng)水底泥沙

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這里詳細(xì)說一說洗鼻的事，畢竟我天天把洗鼻緩解新冠癥狀掛嘴邊。
消滅阿米巴原蟲的主要方法是：消毒、高溫、過濾。

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首先，許多信息來自于國(guó)外，與我們的國(guó)情不同。大家可以放心的是，給排水的朋友表示過，咱們國(guó)家的自來水消毒標(biāo)準(zhǔn)完全達(dá)到消殺阿米巴的標(biāo)準(zhǔn)，包括各位家中水龍頭放出來的自來水的余氯含量，都是能保證無阿米巴原蟲的。

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美國(guó)報(bào)告許多洗鼻導(dǎo)致感染的案例，是因?yàn)槊绹?guó)個(gè)別地區(qū)的飲用水水質(zhì)非常糟糕，令人頭禿(物理)。留學(xué)生應(yīng)該比較熟悉，部分地區(qū)都是直接買瓶裝水喝。

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我國(guó)真正需要注意的是一些極端情況，比如停水后最初那部分沖洗管道的水、一些建筑的二次供水是否衛(wèi)生達(dá)標(biāo)、個(gè)別建筑內(nèi)是否真的使用自來水而不是自己打的井水。

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所以，為了穩(wěn)妥起見，我的所有文章都建議大家使用保證干凈的水來洗鼻。比如消毒合格的自來水、加熱冷卻后的溫開水，或者使用家用凈水器凈化后的水。

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因?yàn)殡m然阿米巴喜熱，但是仍然扛不住100℃的高溫。其次，阿米巴原蟲的尺寸普遍在5μm以上，目前市售的各種飲用水凈化器至少都能過濾掉≥1μm的雜質(zhì)，所以凈化過的水完全不用擔(dān)心。還有，使用洗鼻鹽增加液體的滲透壓，也能一定程度避免阿米巴原蟲感染。

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感染后有什么癥狀

這里特指鼻腔感染阿米巴原蟲后的腦膜炎癥狀。令人遺憾的是感染后的癥狀非常普通，比如鼻塞、咽喉痛、發(fā)燒、頭痛，倒是和新冠挺像的，所以非常容易誤診而耽誤治療。

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稍微有特異性的初期癥狀是嗜睡和嗅覺異常，后期癥狀是典型的腦膜炎癥狀比如頸項(xiàng)僵直

所以真正導(dǎo)致阿米巴腦膜炎死亡率高的原因還是無法早期確診，對(duì)癥用藥。比如本次小孩感染的時(shí)間中，一開始懷疑川崎病。等到確診阿米巴原蟲腦膜炎時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀超過14天，要知道一般從出現(xiàn)癥狀到死亡的整個(gè)病程可能也就15-20天。

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而且確診難這個(gè)問題在我國(guó)更顯著，因?yàn)槲覀兊墓┧麣?biāo)準(zhǔn)比較高，執(zhí)行比較好，相比包括美國(guó)在內(nèi)的其他國(guó)家，我國(guó)感染阿米巴原蟲腦膜炎的案例少之又少，所以許多一線醫(yī)務(wù)工作者很難將發(fā)熱頭痛等癥狀第一時(shí)間與這種罕見病聯(lián)系起來。就像這次一樣，等確診的時(shí)候，已經(jīng)很難挽回了。

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不過，好在阿米巴腦膜炎的發(fā)病率太低，大家日常生活幾乎不用考慮這個(gè)問題。不像隔壁1個(gè)月感染10億的大魔王。。。

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如何治療

我不是專業(yè)的，我只說我了解到的信息。 首先，阿米巴腦膜炎死亡的原因主要是原蟲激發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升后腦腫脹破壞腦干結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的腦死亡。

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阿米巴原蟲大小超過許多免疫細(xì)胞，而且有豐富的技巧應(yīng)對(duì)免疫。所以阿米巴原蟲一旦入腦免疫系統(tǒng)其實(shí)沒有很好的辦法對(duì)付原蟲，反而會(huì)因?yàn)楦鞣N免疫反應(yīng)引起顱內(nèi)壓升高，包括發(fā)燒等免疫機(jī)制反而為阿米巴繁殖提供更好的環(huán)境。

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所以可以使用激素抑制免疫，再使用藥物甚至更激進(jìn)的手段降低顱內(nèi)壓。兩者可以延長(zhǎng)治療的時(shí)間窗口。

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接下來的主要目標(biāo)是清除原蟲，就像我說緩解新冠癥狀的時(shí)候強(qiáng)調(diào)清除病毒是關(guān)鍵一樣。

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前面提到，阿米巴原蟲有多個(gè)種類，其中巴氏阿米巴導(dǎo)致肉芽腫性阿米巴腦膜炎(GAE)。福氏耐格里阿米巴導(dǎo)致原發(fā)性阿米巴腦膜炎(PAM)。

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因?yàn)楦Ｊ夏透窭锞哂性S多線粒體，區(qū)別于一般兼性厭氧的阿米巴原蟲，所以在技術(shù)上福氏耐格里蟲不被歸類為變形蟲。個(gè)人猜測(cè)，這與兩種阿米巴蟲導(dǎo)致的不同腦膜炎的用藥選擇不同有潛在的聯(lián)系。

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首先，兩種阿米巴原蟲都有推薦使用兩性霉素B、氟康唑、咪康唑、利福平、阿奇霉素等對(duì)付真核生物的常規(guī)抗生素。

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不過作為外行來說我一直好奇為什么沒有推薦使用甲硝唑的，按理說這不是對(duì)付阿米巴原蟲的典型藥物嗎？而且甲硝唑應(yīng)該是可以通過血腦屏障的吧？相關(guān)專業(yè)的朋友可以幫我解答一下。

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另外，近些年兩種腦膜炎都出現(xiàn)了新的藥物。2013年，美國(guó)有兩例使用米替福辛成功治療福氏耐格里導(dǎo)致的原發(fā)性腦膜炎的病例。在此之前35年美國(guó)沒有一例治愈案例。

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特別的，12歲的女孩同時(shí)接受了低溫輔助治療，因?yàn)榍懊娼榻B了阿米巴原蟲喜熱，低溫會(huì)抑制繁殖，也能緩解腦腫脹。所以小女孩幾乎沒有后遺癥，而同樣使用米替福辛卻沒有低溫輔助治療的8歲男孩卻有永久神經(jīng)損傷。 當(dāng)然，這兩個(gè)治愈案例都?xì)w結(jié)于在發(fā)病后30小時(shí)內(nèi)確診，個(gè)人認(rèn)為一般情況下不太現(xiàn)實(shí)。

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至于巴氏阿米巴，也就是本次事件中小孩感染的「狒狒阿米巴」，則在近些年通過2177種藥物中篩選出潛在有效的硝基喹啉，并最終出現(xiàn)治愈案例。

#食腦蟲#