文/李經(jīng)緯

? ? ? ?專職醫(yī)師之出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的一個重要的里程碑。因為，在此之前，所謂醫(yī)療多是人們生活中生產(chǎn)中實踐經(jīng)驗的體會認識，雖有用于醫(yī)療救護者，但并不為謀取生活的職業(yè)。狩獵者仍以捕獲野獸飛禽為食，雖有某物可以去某病的口耳相傳的經(jīng)驗，用以為同伴醫(yī)療救護，但社會上并沒有醫(yī)師這一職業(yè)。其后雖有巫醫(yī)出現(xiàn)，但他們基本上仍以巫祝禱告為其專業(yè)，此時也沒有專業(yè)醫(yī)藥人員。專門以醫(yī)療為職業(yè)者，其出現(xiàn)可能是從春秋時期開始的。專職醫(yī)師的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的一個重要的里程碑，這一點是不難理解的。因為，從此開始了醫(yī)學(xué)家以醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗總結(jié)為其終生的專門研究的職業(yè)。醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，引進社會爭鳴中的先進思想用以概括醫(yī)學(xué)理論，發(fā)展醫(yī)學(xué)理論，人體生理、病理現(xiàn)象的專門觀察，解剖知識的綜合記述等，沒有專職醫(yī)師的出現(xiàn)，所有這一切都不可能得到較快的提高。

? ? ? ?由相信桑田巫到相信春秋時代的名醫(yī)醫(yī)緩，這是公元前576年晉景公患病治愈后觀念的轉(zhuǎn)變。《左傳》記述的這一故事是很有趣的，晉景公病篤，先召桑田巫求治，后因懷疑桑田巫的診斷，派人到秦國求醫(yī)。因為秦晉有親姻之故，又秦多良醫(yī)，秦伯派醫(yī)緩到晉為景公診病，醫(yī)緩檢查后說：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之（針灸）不可，達之（藥物）不及，藥之不至，不可為也?！睍x景公說：良醫(yī)也。后世有“病入膏肓”即由此而來。我們現(xiàn)在雖不能說醫(yī)緩的醫(yī)學(xué)理論如何科學(xué)，但其所論的歷史意義應(yīng)該說是十分輝煌的，因為他的理論在與巫的斗爭中可能是醫(yī)學(xué)發(fā)展上第一個偉大勝利。

? ? ? 《左傳》記載：晉侯有疾，求醫(yī)于秦，秦伯命醫(yī)和往視，醫(yī)和診畢，認為晉侯之病是由于過貪女色引起的，病癥很像蠱毒，但并非鬼神，也不是飲食不節(jié)的關(guān)系。晉侯反問：女不可近嗎？醫(yī)和回答說：要節(jié)制。并且論述了為什么要節(jié)制女色的道理。醫(yī)和強調(diào)：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣者：陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也……陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女陽物而晦時，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾，今君不節(jié)不時，能無及此乎?！边@就是醫(yī)和倡六氣病因?qū)W說。醫(yī)和關(guān)于晉侯病似蠱的病因分析，強調(diào)了過貪女色的危害，雖然講得比較籠統(tǒng)，但不能說沒有道理，這一論述比先期強調(diào)鬼神是一個飛躍進步，更何況醫(yī)和明確排除了鬼神等，也說明已有很高的疾病鑒別能力。再者他關(guān)于六氣病因的論述，可以說是中醫(yī)病因?qū)W說發(fā)展的奠基之論。醫(yī)和是公元前6世紀(jì)的秦國名醫(yī)，在他所論述的病因?qū)W說中，強調(diào)了寒疾是由于陰氣過盛的原因；熱疾則是由于陽氣過盛的關(guān)系；對于四肢痺痿無力、抽風(fēng)不用一類的疾病，他認為是由于風(fēng)邪過盛而造成的。他將腹痛、脹滿等一類消化道疾病，則歸之于陰雨過盛的氣候變異。值得注意的是，他將精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因，歸之為過度光線或晦暗環(huán)境的長期刺激。醫(yī)和的病因理論雖然乍看起來似乎很原始，也比較抽象，但他的六淫學(xué)說，加上由他強調(diào)的其他病因，如不節(jié)制的女色，不節(jié)制的飲食，初步構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來重視的三因?qū)W說，即內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。這是醫(yī)和對病因?qū)W說發(fā)展的一個極其重要的貢獻。在殷商西周時期鬼神致病說占據(jù)統(tǒng)治地位的情況下，醫(yī)緩、醫(yī)和，特別是醫(yī)和的病因?qū)W分析和運用，的確是一次革命性的變革，使我國的病因?qū)W說由唯心的制約下，轉(zhuǎn)向唯物論的認識。完成這一變革的絕不會只是秦國的醫(yī)和、醫(yī)緩，必然有著許許多多與醫(yī)緩、醫(yī)和同心同德同認識的醫(yī)學(xué)家共同為此而呼號的斗爭。因為，巫醫(yī)不會自動退出歷史舞臺，只靠醫(yī)和等少數(shù)醫(yī)學(xué)家，巫醫(yī)是不肯放棄他們的唯心觀的。

? ? ? ?公元前5世紀(jì)，在河北省任丘生活著一位遠近聞名的民間醫(yī)生，姓秦名越人。由于秦越人醫(yī)術(shù)高明，又行醫(yī)于民間群眾之中，所以人們十分愛戴他，尊崇他，用扁鵲來譽稱他。扁鵲在未學(xué)醫(yī)時，是一家客舍舍長，醫(yī)學(xué)家長桑君看到扁鵲有培養(yǎng)前途，便決定要把自己的醫(yī)方醫(yī)術(shù)傳授給他。扁鵲從老師處學(xué)得醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，遵從老師的教導(dǎo)，專心致力于為群眾治療疾病，從不計較名利地位。我國西漢時期的著名史學(xué)家太史公——司馬遷在撰寫《史記》時，特為扁鵲立傳。因此，秦越人是我國正史中第一位有傳的醫(yī)學(xué)家。司馬遷的《扁鵲列傳》記載秦越人曾以婦產(chǎn)科醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、五官科醫(yī)師等不同特長身份，入鄉(xiāng)問俗，為各地婦人、小兒和老年人診治疾病，獲得了很大的成功。一次，他行醫(yī)到了虢國，虢國王太子患尸厥癥（休克）而氣息幾絕，國王和大臣們均以為太子已逝，忙著為太子料理后事。扁鵲聞?wù)f此情，即往王宮視探，在得到國王和侍醫(yī)的允許后，為病人進行了系統(tǒng)全面的檢查。他告訴國王，太子并沒有死亡，自薦可以進行治療。國王接受了扁鵲的建議，于是他便命令弟子子陽給太子針灸三陽五會穴，過了一會兒，太子便慢慢蘇醒過來；他又命令另一位弟子子豹用藥物熱敷，熨帖病人兩側(cè)胸脅部，太子即可慢慢坐起身來。接著他按太子的恢復(fù)情況，令弟子子游按摩，子同侍湯藥等，進行了二十多天的內(nèi)服藥物和按摩治療，調(diào)理其陰陽氣血，虢太子便逐漸康復(fù)。這個消息很快在虢國傳開，人們都說扁鵲有起死回生之術(shù)。但是，扁鵲卻實事求是地告訴大家：越人并非有什么起死回生之術(shù)，只是太子并未真死，自當(dāng)生也，越人能幫助他恢復(fù)健康而已。這種科學(xué)的觀點，謙虛的態(tài)度，一直在中國歷代醫(yī)學(xué)家中傳為美談佳話。

? ? ? ?脈學(xué)診斷是我國醫(yī)學(xué)的一個特點，扁鵲對切脈和其他診斷疾病的手段，都已有了較好的掌握。他曾這樣對別人講：“夫越人之為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形、言病之所在。”遠在公元2世紀(jì)，我國著名醫(yī)學(xué)家一醫(yī)圣張仲景，就曾高度評價扁鵲的診斷水平。他說：“吾每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。”的確，《史記》記載扁鵲曾通過望診齊桓侯病，預(yù)知其疾病之發(fā)展，并勸告齊桓侯早治，可惜齊桓侯不以為然，對扁鵲的多次提醒，他不肯聽信，最終由于延誤時機而抱病死去。這個故事雖有可疑之處，但能說明扁鵲的望色診斷技術(shù)確實是很高明的。關(guān)于切脈診斷尤為扁鵲之所長。有一次，趙簡子病，來勢兇猛，五天時就昏迷不省人事，趙國群臣都很驚慌，扁鵲為趙簡子切脈后認為：病人的脈象是正常的，并非死癥。經(jīng)過調(diào)治，果然痊愈。這個病例顯示了扁鵲切脈診斷技術(shù)的高明，結(jié)合他在虢國切脈診斷太子疾病并“起死回生”的事例，人們對他的脈學(xué)成就是非常推崇的。難怪司馬遷在論述了扁鵲的切脈成就后很有感慨地指出一個歷史事實“至今天下之言脈者，由扁鵲也”。這是對扁鵲脈學(xué)成就的第一次比較公正客觀的評價。

? ? ? ?扁鵲六不治思想：司馬遷在《史記》扁鵲列傳中——記述了秦越人所經(jīng)治的若干病例之后，頗有感慨地發(fā)表了一段富有時代精神的話，這段話（有專家認為是扁鵲說的，有認為是司馬遷根據(jù)扁鵲的話寫的）既是他對研究撰寫秦越人傳的體會，也是他對秦越人學(xué)術(shù)、醫(yī)理和高尚道德品質(zhì)的高度概括，同時也是對春秋戰(zhàn)國時期我國醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和時代特點的一次富有代表性的總結(jié)?，F(xiàn)將司馬遷的這段總結(jié)引述如下：“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得早從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治?！狈治鲞@段話有三個要點，即前一句是強調(diào)預(yù)防疾病和早期治療疾病的思想。如果一位高明的醫(yī)學(xué)家能夠達到預(yù)先診斷出病人疾病之所在，或尚未發(fā)病即知將要發(fā)病的高超水平，那么就可以使病人得到早期治療，病人之疾病就可早日治愈，不至于延誤到不能治愈的狀況。這一思想既是當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的理想和期望，也是時人包括醫(yī)學(xué)家努力追求的目標(biāo)。時至今日，我們未嘗不抱有如此之愿望。中間一句是對上述期望不能完全實現(xiàn)的感嘆。意思是人類的疾病太多了，太復(fù)雜了；而醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平卻太低了，治療疾病的理論和醫(yī)療技術(shù)也太少了。所以，當(dāng)人們患病之后，往往有六種情況是很難治愈的，甚至是不可治愈的。最后一句，則是六不治的具體內(nèi)容。這六不治的概括確是很科學(xué)的。綜覽太史公筆下所述有關(guān)秦越人醫(yī)療事跡和成就，也正說明司馬遷所概括的六不治思想與扁鵲醫(yī)療活動有著十分緊密的關(guān)系，絕非太史公的個人空想和議論。這里僅舉“信巫不信醫(yī)不治”為例。前已述及，殷商時期巫術(shù)巫醫(yī)居于統(tǒng)治地位，西周時期由于陰陽學(xué)說等的興起并用以解釋人體和疾病，開始向鬼神致病說提出挑戰(zhàn)，春秋時期有醫(yī)緩、醫(yī)和進一步倡導(dǎo)非鬼神的六淫致病理論，唯物的病因?qū)W說有了加強，但他們尚未完全與鬼神觀念決裂。從文獻記錄可以說，扁鵲對鬼神致病的傳統(tǒng)觀念已予完全否定。例如《新語》所述：“昔扁鵲居宋，得罪于宋君，出亡于衛(wèi)，衛(wèi)有病將死者，扁鵲至其家，欲為治之，病者之父謂扁鵲曰：吾子病甚篤，將為迎良醫(yī)治，非子所能治也，退而不用。乃使靈巫求福請命，對扁鵲而咒，病者卒死，靈巫不能治也?！庇秩绫怡o到了虢國宮門下，看見國中上下都在為太子進行禱告，他不解虢國太子患的什么病為何如此迷信鬼神，經(jīng)詢問乃知由于暴厥而死已經(jīng)半天，尚未入棺，便決心診視。但王室巫醫(yī)不但不信，而且說：“先生得無誕之乎？”經(jīng)國王同意，扁鵲詳細診視后說：太子鼻翼能張，說明尚有呼吸，兩股至陰，尚溫而未冷，尚可治愈。我們前面已經(jīng)介紹扁鵲用綜合療法果然治愈了太子的休克病。這說明他堅信醫(yī)術(shù)，不信巫術(shù)，敢于用醫(yī)術(shù)戰(zhàn)勝巫術(shù)，特別是說服國王接受醫(yī)學(xué)技術(shù)治療，這在當(dāng)時巫醫(yī)還處于相當(dāng)有勢力的情況下，確實是非常不容易的。太史公以“信巫不信醫(yī)不治”概括扁鵲及其時代醫(yī)療特點，對扁鵲而言是當(dāng)之無愧的。

摘自《中國古代醫(yī)學(xué)簡史》

青海人民出版社