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藥理學(xué)——抗心絞痛藥物及調(diào)酯藥（三）

2022-09-09 12:57 作者:bili_52998828970 0人讀過 | 我要投稿

只要有動(dòng)脈粥樣硬化的患者都必須給調(diào)酯藥，不管血脂如何，這是治本，而且一般要長期服用甚至需要服用一輩子。

這些脂類在血液內(nèi)不能游離存在，油脂不溶于水，容易堵塞血管，它們?cè)谘褐羞\(yùn)輸時(shí)必須與血漿蛋白結(jié)合一起進(jìn)行。

1.血漿脂蛋白由載脂蛋白和甘油三酯、膽固醇等脂類相結(jié)合而成，作用主要是運(yùn)輸脂類。

2.甘油三酯高，極低密度脂蛋白就高，同時(shí)極低密度脂蛋白高則甘油三酯就高，因?yàn)闃O低密度脂蛋白就是甘油三酯在血液中的運(yùn)輸形式；低密度脂蛋白是膽固醇在血液中的運(yùn)輸形式；高密度脂蛋白是有益脂蛋白。

3.調(diào)酯藥的目的是將低密度、極低密度脂蛋白降下來，高密度脂蛋白升上去。

機(jī)體合成膽固醇的過程主要在夜間，故他汀類藥物睡前使用效果較好（早降血壓，晚降脂），不過臨床上很多他汀是24小時(shí)的，每天固定一個(gè)小時(shí)吃就行，但當(dāng)然睡前效果仍然更佳。

他汀類藥物主要降低膽固醇，也可中度降低血清甘油三酯水平和增高高密度脂蛋白水平。臨床常用阿托伐他汀。

腎病綜合癥一個(gè)臨床表現(xiàn)為高膽固醇血癥

心肌和骨骼肌都是橫紋肌，所以他汀可使心肌、骨骼肌溶解，如果用藥期間出現(xiàn)肌痛、肌炎、尿色加深、CPK（肌酸磷酸肌酶）升高，提示橫紋肌溶解，應(yīng)立刻停藥。

1.考來類藥物可以減少脂類吸收，促進(jìn)膽固醇的消耗。2.任何藥物不要和考來一起吃，因?yàn)榭紒硎墙Y(jié)合樹脂，它會(huì)和其他藥物結(jié)合，影響其吸收。

貝特類主要降甘油三酯

臨床上他汀類與貝特類盡量不合用，因?yàn)闀?huì)大大增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

煙酸類副作用太多、太重，其降脂作用不如其他調(diào)脂藥物，不是一線調(diào)脂藥物，故臨床少用。其有非常強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，可用于治療凍傷。

依折貝布作用于腸黏膜抑制膽固醇的吸收，膽酸螯合劑為考來類藥物。

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