自序

古人有言∶病臥于床，委之庸醫(yī)，比于不慈不孝。是以為人父子者，不可以不知醫(yī)。雖然，醫(yī)豈易知乎哉！知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也。以卑鄙管窺之見，而自稱神良，其差誤殆有甚焉。予少多病，每HT 疾則纏綿難愈。因爾酷嗜醫(yī)學(xué)潛心玩索者有年，而四方求治者日益繁，四方從游者日益眾。然此衷常栗栗危懼，凡書理有未貫徹者，則晝夜追思；恍然有悟，即援筆而識(shí)之。歷今三十載，殊覺此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵。蓋以上奉君親，中及HT 友，下逮卑幼，性命攸關(guān)。其操術(shù)不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至于豁然大悟不止。爰作是書，以教吾徒，而名之曰《醫(yī)學(xué)心悟》。蓋警之也。然心悟者，上達(dá)之機(jī)；言傳者，下學(xué)之要。二三子讀是書，而更加博覽群言，沉思力索，以造詣?dòng)诰⒅?，則心如明鏡，筆發(fā)春花，于以拯救蒼生，而藥無(wú)虛發(fā)，方必有功。仰體天帝好生之心，修證菩提普救之念俾閭閻昌熾，比戶安和，永杜夭札之傷，咸登仁壽之域。豈非業(yè)醫(yī)者所深快乎！況為父者知此可以言慈；為子者，知此可以言孝。以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心則為仁術(shù)，見之事則為慈祥，尤吾道中所當(dāng)景慕也。二三子識(shí)之，予日望之。

時(shí)

雍正十年孟春月吉旦 天都普明子程國(guó)彭鐘齡自序

凡例

一、醫(yī)道自《靈》、《素》、《難經(jīng)》而下，首推仲景，以其為制方之祖也。然仲景論傷寒而溫?zé)?、溫疫之旨有未暢。河間論溫?zé)峒皽匾?，而于?nèi)傷有未備。東垣詳論內(nèi)傷，發(fā)補(bǔ)中、枳術(shù)等論，卓識(shí)千古，而于陰虛之內(nèi)傷，尚有缺焉。朱丹溪從而廣之，發(fā)陽(yáng)常有余、陰常不足之論，以補(bǔ)前賢所未及，而醫(yī)道亦大全矣。夫復(fù)何言？不知四子之書，合之則見其全，分之即見其偏。茲集兼總四家，而會(huì)通其微意，以各適于用，則庶乎其不偏耳。

一、虛火、實(shí)火之別，相隔霄壤。虛火可補(bǔ)，實(shí)火可瀉，若誤治之，禍如反掌。茲以內(nèi)出者為子火，外至者為賊火，分別虛實(shí)，以定補(bǔ)瀉，似千古晦義，一旦昭然，而于對(duì)癥用藥之間，有畫沙印泥之趣。

一、凡病，不外寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)。茲特著為辨論，約之則在指掌之中，推之可應(yīng)無(wú)窮之變，學(xué)人宜究心焉。

一、醫(yī)門論治，本有八法，而方書或言五法，或言六法，時(shí)醫(yī)更執(zhí)偏見，各用一二法，自以為是，遂至治不如法，輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危，而終則至于無(wú)法，大可傷也。予故著為醫(yī)門八法，反復(fù)詳論，俾業(yè)醫(yī)者，沉酣于八法之中，將以扶危定傾，庶幾其有活法矣。

一、傷寒門，古稱三百九十七法，一百一十三方，尚不能盡其變。遂謂仲景《傷寒論》非全書，而予獨(dú)以四字論括之，何其簡(jiǎn)也？不思傷寒只此表、里、寒、熱四字，由四字而敷為八句，傷寒實(shí)無(wú)余蘊(yùn)。夫傷寒有表寒，有里寒，有表熱，有里熱，有表里皆熱，有表里皆寒，有表寒里熱，有表熱里寒。精乎此，非惟三百九十七法，一百一十三方可坐而得，即千變?nèi)f化亦皆范圍于其中。予讀仲景書十?dāng)?shù)年，頗有心得，因著傷寒四字論，以為后學(xué)津梁云析清楚，綱舉目張，辯論詳明，毫無(wú)蒙混，治傷寒者，取則乎此，可漸登仲景之堂而入其室一、中風(fēng)寒熱之別，實(shí)因乎人之臟腑為轉(zhuǎn)移，從此勘破，則清涼溫?zé)嶂畡?，各?dāng)其可，而古今之疑團(tuán)以釋。

一、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，天之六氣也。六氣相雜，互相為病，最宜細(xì)辨。若概指為傷寒，投以散劑，為害實(shí)甚，不可不慎于其初。

一、雜癥各有內(nèi)傷、外感之不同，須從此分別，則治法不至混淆，而取效神速。

一、女人之病，多于男子，因其有行經(jīng)、胎、產(chǎn)等事也。且性情多郁，尤易生病，故治法另有變通。茲特詳著于后，其與男子同病者不載，特載其不同者而已。非缺也。

卷一

醫(yī)中百誤歌

醫(yī)中之誤有百端，漫說肘后盡金丹，先將醫(yī)誤從頭數(shù)，指點(diǎn)分明見一斑。醫(yī)家誤，辨證難，三因分癥似三山（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，此名三因），三山別出千條脈，病有根源仔細(xì)看（治病必求其本，須從起根處看明）。醫(yī)家誤，脈不真，浮、沉、遲、數(shù)不厘清，卻到厘清渾又變（如熱極脈澀細(xì)，寒極反鼓指之類），胸中了了指難明（扁鵲云∶持脈之道，如臨深淵而望浮云。胸中了了，指下難明）。醫(yī)家誤，失時(shí)宜，寒、熱、溫、涼要相時(shí)，時(shí)中消息團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，惟在沉潛觀化機(jī)（寒暑相推者，時(shí)之常；寒暑不齊者，時(shí)之變。務(wù)在靜觀而自得之，正非五運(yùn)六氣所能拘也）。醫(yī)家誤，不明經(jīng)，十二經(jīng)中好問因，經(jīng)中不辯循環(huán)理，管教陽(yáng)證入三陰（六淫之邪，善治三陽(yáng)，則無(wú)傳陰之患）。醫(yī)家誤，藥不中，攻補(bǔ)寒溫不對(duì)證，實(shí)實(shí)虛虛誤非輕，舉手須知嚴(yán)且慎（用藥相反，厥禍最大）。醫(yī)家誤，伐無(wú)過（伐無(wú)過，謂攻伐無(wú)病處也），藥有專司切莫錯(cuò)，引經(jīng)報(bào)使本殊途，投劑差訛事輒復(fù)（藥味雖不相反，而舉用非其經(jīng)猶為未合，如芩、連、知、柏，同一苦寒，姜、桂、椒、萸，同一辛熱，用各有當(dāng)，況其他乎）。醫(yī)家誤，藥不稱，重病藥輕輕反重，輕重不均皆誤人，此道微乎危亦甚（藥雖對(duì)癥而輕重之間，與病不相稱，猶難驟效）。醫(yī)家誤，藥過劑，療寒未已熱又至，療熱未已寒更生，勸君舉筆須留意（藥雖與病相稱，而用之過當(dāng)，則仍不稱矣，可見醫(yī)貴三折肱也）。醫(yī)家誤，失標(biāo)本，緩急得宜方是穩(wěn)，先病為本后為標(biāo)，纖悉幾微要中肯（病癥錯(cuò)亂，當(dāng)分標(biāo)本相其緩急而施治法）。醫(yī)家誤，舍正路，治病不識(shí)求其屬，壯水益火究根源，太仆之言須誦讀（王太仆云∶熱之不熱，是無(wú)火也；寒之不寒，是無(wú)水也。無(wú)水者，壯水之主以制陽(yáng)光；無(wú)火者，益火之源以消陰翳。此謂求其屬也）。醫(yī)家誤，昧陰陽(yáng)，陰陽(yáng)極處沒抓拿，亢則害兮承乃制，靈蘭秘旨最神良（亢則害其物，承乃制其極，此五行四時(shí)迭相為制之理）。醫(yī)家誤，昧寒熱，顯然寒熱易分別，寒中有熱熱中寒，須得長(zhǎng)沙真秘訣（長(zhǎng)沙用藥寒因熱用，熱因寒用，或先寒后熱，或先熱后寒，或寒熱并舉，精妙入神，良法具在，熟讀精思，自然會(huì)通。然時(shí)移世易，讀仲景書，按仲景法，不必拘泥仲景方，而通變用藥，尤為得當(dāng)）。醫(yī)家誤，昧虛實(shí)，顯然虛實(shí)何難治，虛中有實(shí)實(shí)中虛，用藥東垣有次第（《脾胃論》《內(nèi)外傷辨》，補(bǔ)中、枳術(shù)等方，開萬(wàn)世無(wú)窮之利）。醫(yī)家誤，藥姑息，癥屬外邪須克治，痞滿燥實(shí)病堅(jiān)牢，茶果湯丸何所濟(jì)。醫(yī)家誤，藥輕試，攻病不知顧元?dú)猓∪綮顣r(shí)元?dú)鈧?，似此何勞君算?jì)（輕劑誤事，峻劑僨事，二者交譏）。醫(yī)家誤，不知幾，脈動(dòng)癥變只幾希，病在未形先著力，明察秋毫乃得之（病至思治，末也，見微知著，彌患于未萌，是為上工）。醫(yī)家誤，鮮定見，見理真時(shí)莫改變，恍似乘舟破浪濤，把舵良工卻不眩（病輕藥應(yīng)易也，定見定守，歷險(xiǎn)阻而不移，起人于垂危之際，足征學(xué)識(shí)）。醫(yī)家誤，強(qiáng)識(shí)病，病不識(shí)時(shí)莫強(qiáng)認(rèn)，謙躬退位讓賢能，務(wù)俾他人全性命（不知為不知，亦良醫(yī)也）。醫(yī)家誤，在刀針，針有時(shí)宜并淺深（膿熟不針，則內(nèi)潰；未熟早針，則氣泄不成膿。膿淺針深，則傷好肉；膿深針淺，則毒不出而內(nèi)?。?，百毒總應(yīng)先艾灸（隔蒜灸法，勝于刀針。《外科正宗》云∶不痛灸至痛，痛灸不疼時(shí)）

頭面之上用神燈（頭面不宜灸，宜用神燈照法?！锻饪普凇吩啤脙?nèi)服蟾蜍丸一服，外將神火照三枝。此法不止施于頭面，而頭面為更要）。醫(yī)家誤，薄愚蒙，先王矜恤是孤窮，病篤必施真救濟(jì)，好生之念合蒼穹（當(dāng)盡心力，施良藥以濟(jì)之）。醫(yī)家誤，不克己，見人開口便不喜，豈知芻蕘有一能，何況同人說道理。

醫(yī)家誤未已，病者誤方興，與君還細(xì)數(shù)，請(qǐng)君為我聽。病家誤，早失計(jì)，初時(shí)抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費(fèi)氣（病須早治）。病家誤，不直說，諱疾試醫(yī)工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出（大蘇云∶我有疾必盡告醫(yī)者，然后診脈，雖中醫(yī)亦可治療我但求愈疾耳，豈以困醫(yī)為事哉）。病家誤，性躁急，病有回機(jī)藥須吃，藥既相宜病自除朝夕更醫(yī)也不必（既效不可屢更）。病家誤，不相勢(shì)，病勢(shì)沉沉急變計(jì)，若再蹉跎時(shí)日深，恐怕回春無(wú)妙劑（不效則當(dāng)速更）。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食后食前皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，愿君養(yǎng)性須回護(hù)。病家誤，苦憂思，憂思抑郁欲何之？常將不如己者比，知得雄來(lái)且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口存神坐，好將真氣養(yǎng)真元。病家誤，染風(fēng)寒，風(fēng)寒散去又復(fù)還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹舍哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命有顛危可若何，愿將好色人為鏡。病家誤，救絕氣（病患昏眩時(shí)以手閉口而救之也），救氣閉口莫閉鼻，若連鼻子一齊捫，譬如入井復(fù)下石（鼻主呼吸，閉緊則呼吸絕，世人多蹈此弊，故切言之）。兩者有誤誤未歇，又恐旁人誤重迭，還須屈指與君陳，好把旁人觀一切。傍人誤，代驚惶，不知理路亂忙忙，用藥之時(shí)偏作主，平時(shí)可是學(xué)岐黃。旁人誤，引邪路，妄把師巫當(dāng)仙佛，有病之家易著魔，到底昏迷永不悟。

更有大誤藥中尋，與君細(xì)說好留神。藥中誤，藥不真，藥材真致力方深，有名無(wú)實(shí)何能效，徒使醫(yī)家枉用心（郡邑大鎮(zhèn)易于覓藥，若荒僻處須加細(xì)辨）。藥中誤，失炮制，炮制不工非善劑，市中之藥未蒸炒，勸君審度才堪試（洗、炙、蒸、煮，去心、皮、殼、油、尖，一一皆不可茍）。藥中誤，丑人參，或用粗枝枯小參，蒸過取湯兼灌錫，方中用下卻無(wú)功（參以原枝干結(jié)為美，蒸過取湯則參無(wú)寶色，錫條可當(dāng)人參否）。藥中誤，秤不均，賤藥多兮貴藥輕，君臣佐使交相失，僨事由來(lái)最惱人。仍有藥中誤，好向水中尋，勸君煎藥務(wù)得人。煎藥誤，水不潔，油湯入藥必嘔噦（曰入聲），嘔噦之時(shí)病轉(zhuǎn)增，任是名醫(yī)審不決。煎藥誤，水頻添，藥爐沸起又加些，氣輕力減何能效，枉怪醫(yī)家主見偏。此系醫(yī)中百種誤，說與君家記得熟，記得熟時(shí)病易瘳，與君共享大春秋。

保生四要

一曰∶節(jié)飲食。人身之貴，父母遺體，食飲非宜，疾病蜂起。外邪乘此，纏綿靡己，浸淫經(jīng)絡(luò)，凝塞腠理，變癥百端，不可勝紀(jì)。唯有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變?yōu)殛幪?，只緣酷醉。虛羸之體，全賴脾胃，莫嗜膏粱，淡食為最，口腹無(wú)譏，真真可貴。

二曰∶慎風(fēng)寒。人身之中，曰榮與衛(wèi)。寒則傷榮，風(fēng)則傷衛(wèi)。百病之長(zhǎng)，以風(fēng)為最，七十二候，傷寒傳變，賊風(fēng)偏枯，歪斜痿痹，寒邪相乘，經(jīng)絡(luò)難明，初在三陽(yáng)，次及三陰。更有中寒，肢冷如冰，急施溫補(bǔ)，乃可回春。君子持躬，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，方其汗浴，切莫當(dāng)風(fēng)，四時(shí)俱謹(jǐn)，尤慎三冬，非徒衣濃，惟在藏精。

三曰∶惜精神。人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長(zhǎng)春。嗟彼昧者，不愛其身，多言損氣，喜事勞心，或因名利，朝夕熱中，神出于舍，舍則已空。兩腎之中，名曰命門，陰陽(yáng)相抱，互為其根，根本無(wú)虧，可以長(zhǎng)生。午、未兩月，金水俱傷，隔房獨(dú)宿，體質(zhì)輕強(qiáng)。

亥、子、丑月，陽(yáng)氣潛藏，君子固密，以養(yǎng)微陽(yáng)，金石熱藥，切不可嘗。積精全神，壽考彌四曰∶戒嗔怒。東方木位，其名曰肝。肝氣未平，虛火發(fā)焉，諸風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火性上炎。無(wú)恚無(wú)嗔，涵養(yǎng)心田，心田寧?kù)o，天君泰然。善動(dòng)肝氣，多至嘔血，血積于中，漸次發(fā)咳。凡人舉事，務(wù)期有得，偶爾失意，省躬自克。戒爾嗔怒，變化氣質(zhì)，和氣迎人，其儀不忒。

治陰虛無(wú)上妙方

天一生水，命曰真陰。真陰虧，則不能制火，以致心火炎上而克肺金，于是發(fā)熱、咳嗽、吐痰諸癥生焉。蓋發(fā)熱者，陽(yáng)爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎水虛泛而為痰，如鍋中之水，熱甚則騰沸也。當(dāng)此時(shí)勢(shì)，豈徒區(qū)區(qū)草木之功所能濟(jì)哉！必須取華池之水，頻頻吞咽，以靜治于無(wú)形。然后以湯丸佐之，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。主方在吞津液。華池之水，人身之金液也，敷布五臟，灑陳六腑，然后注之于腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將并華池之水，一擁俱出。痰愈多而肌愈瘦，病誠(chéng)可畏。今立一法，二六時(shí)中，常以舌抵上 ，令華池之水，充滿口中，乃正體舒氣，以意目力送至丹田，口復(fù)一口數(shù)十乃止。此所謂以真水補(bǔ)真陰，同氣相求，必然之理也。每見今之治虛者，專主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善，而獨(dú)不于本原之水，取其點(diǎn)滴以自相灌溉，是舍真求假，不得為保生十全之計(jì)，此予所以諄諄而為是言也。衛(wèi)生君子，尚明聽之哉！

人參果

昔者純陽(yáng)呂祖師，出賣人參果，一紋一枚，專治五勞七傷，諸虛百損。并能御外邪，消飲食，輕身不老，卻病延年。真神丹妙藥也。市人聞之，環(huán)聚爭(zhēng)買者千余人。祖師大喝曰∶

此果人人皆有，但汝等不肯服食耳。眾方醒悟。今之患虛者眾矣，或歸怨貧乏而無(wú)力服參，或歸怨醫(yī)家不早為用參，或歸怨醫(yī)家不應(yīng)早用參，或歸怨用參之太多，或歸怨用參之太少，或歸怨用參而不用桂、附以為佐，或歸怨用參而不用 、術(shù)以為援，或歸怨用參而不用二地、二冬以為制。議論風(fēng)生，全不反躬自省，以致屢效屢復(fù)，難收全功。不佞身肩是任，寧敢造次，博稽古訓(xùn)，百法追尋，每見歷代良醫(yī)，治法不過若此。于是睜開目力，取來(lái)參果一車，普送虛人服食。凡病危而復(fù)安者，不論有參無(wú)參，皆其肯服參果者也。凡病愈而復(fù)發(fā)者，不論有參無(wú)參，皆其不服參果者也。世人請(qǐng)自思維，定知此中消息。惟愿患者各懷其寶必然服藥有功，住世永年，無(wú)負(fù)我祖師垂救之至意，是懇是禱。

以上數(shù)篇，發(fā)明醫(yī)中之誤，細(xì)詳調(diào)攝之方，蓋弭患于未萌，治未病之意也。后此皆言治

醫(yī)有徹始徹終之理

或問曰∶醫(yī)道至繁，何以得其要領(lǐng)，而執(zhí)簡(jiǎn)以馭繁也？余曰∶病不在人身之外，而在人身之中。子試靜坐內(nèi)觀，從頭面推想，自胸至足，從足跟推想，自背至頭；從皮肉推想，內(nèi)至筋骨臟腑，則全書之目錄，在其中矣。凡病之來(lái)，不過內(nèi)傷、外感，與不內(nèi)外傷，三者而己．內(nèi)傷者，氣病、血病、傷食，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也。外感者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是也。不內(nèi)外傷者，跌打損傷、五絕之類是也。病有三因，不外此矣。至于變癥百端，不過寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字盡之，則變而不變矣。論治法，不過七方與十劑。七方者，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)，十劑者，宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。精乎此，則投治得宜矣。又外感之邪，自外而入，宜瀉不宜補(bǔ)。內(nèi)傷之邪，自內(nèi)而出，宜補(bǔ)不宜瀉。然而瀉之中有補(bǔ)，補(bǔ)之中有瀉，此皆治法之權(quán)衡也。又有似癥，如火似水，水似火，金似木，木似金，虛似實(shí)，實(shí)似虛，不可以不辨。明乎此，則病無(wú)遁情矣。學(xué)人讀書之余，閉目凝神，時(shí)刻將此數(shù)語(yǔ)，細(xì)加領(lǐng)會(huì)，自應(yīng)一旦豁然，融會(huì)貫通徹始徹終，了無(wú)疑義，以之司命奚愧焉。

內(nèi)傷外感致病十九字

人身之病，不離乎內(nèi)傷、外感，而內(nèi)傷、外感中，只一十九字盡之矣。如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，外感也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與夫陽(yáng)虛、陰虛、傷食，內(nèi)傷也?？傆?jì)之，共一十九字，而千變?nèi)f化之病，于以出焉。然病即變化，而總不離乎一十九字，一十九字總之，一內(nèi)傷、外感而已。所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。此道中必須提綱挈領(lǐng)，然后拯救有方也。

火字解

從來(lái)火字，《內(nèi)經(jīng)》有壯火、少火之名，后人則曰∶天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪復(fù)以虛實(shí)二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而于治火，卒無(wú)定見，何也？是殆辨之猶未確歟！予因易數(shù)字以解之，夫?qū)嵒鹫撸?，飲食之傷，自外而入，?shì)猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內(nèi)而發(fā)，勢(shì)猶子也。賊至則驅(qū)之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅(qū)賊設(shè)也。子逆則安之，如補(bǔ)氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養(yǎng)子設(shè)也。夫子者，奉身之本也若以驅(qū)賊者驅(qū)其子，則無(wú)以為養(yǎng)身生命之本矣。人固不可認(rèn)賊作子，更不可認(rèn)子作賊。病機(jī)一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐后學(xué)卒至模糊，余故反復(fù)詳外火∶風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅(qū)而不可留。

內(nèi)火∶七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養(yǎng)而不可害。

驅(qū)賊火有四法∶

一曰發(fā)∶風(fēng)寒擁閉，火邪內(nèi)郁，宜升發(fā)之，如升陽(yáng)散火湯之類是也；

二曰清∶內(nèi)熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也；

三曰攻∶火氣郁結(jié)，大便不通，法當(dāng)攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也；

四曰制∶熱氣拂郁，清之不去，攻之不可，此本來(lái)真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒是無(wú)水也，當(dāng)滋其腎，如地黃湯之類可用也。

養(yǎng)子火有四法∶

一曰達(dá)∶肝經(jīng)氣結(jié)，五郁相因，當(dāng)順其性而升之。所謂木郁則達(dá)之，如逍遙散之類是也此以一方治木郁而諸郁皆解也；

二曰滋∶虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，如六味湯之類是也；

三曰溫∶勞役神疲，元?dú)馐軅幓鸪似渫廖?。?jīng)曰∶勞者溫之。又曰∶甘溫能除大熱如補(bǔ)中益氣之類是也；

四曰引∶腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行所謂導(dǎo)龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。

以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養(yǎng)，固已。然邪盛正虛之時(shí)，而用攻補(bǔ)兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。是知養(yǎng)子之法，可借為驅(qū)賊之方，斷無(wú)以驅(qū)賊之法，而為養(yǎng)子之理。蓋養(yǎng)正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無(wú)也。世人妄用溫補(bǔ)以養(yǎng)賊者固多，而恣行攻伐以驅(qū)子者，更復(fù)不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也?？刹簧鳉e！

脈法金針

脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應(yīng)乎四時(shí)。而四時(shí)之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚(yáng)之意，乃為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝??；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺??；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無(wú)者，則危矣。夫天有四時(shí)，而弦、洪、毛、石四脈應(yīng)之，四時(shí)之中，土旺各十八日，而緩脈應(yīng)之。共成五脈，五臟分主之。如肝應(yīng)春，其脈弦；心應(yīng)夏，其脈洪；肺應(yīng)秋，其脈毛；冬應(yīng)腎，其脈石；脾土應(yīng)長(zhǎng)夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。若但見弦、洪、毛、石而胃氣全無(wú)者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治乃一定之診法，自古良工，莫能易也。

夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當(dāng)于中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數(shù)、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不復(fù)有神，清溫之劑將雖然，神氣不足，猶當(dāng)察其根氣。根氣者，沉候應(yīng)指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也?！睹}訣》云∶寸關(guān)雖無(wú)，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語(yǔ)。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領(lǐng)，實(shí)不出胃、神、根，三者而已。

如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏于陽(yáng)，則浮、芤、滑、實(shí)、洪、數(shù)、長(zhǎng)、大、緊、革、牢、動(dòng)、疾、促以應(yīng)之；其偏于陰，則沉、遲、虛、細(xì)、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結(jié)、代、散以應(yīng)之。惟有緩脈，一息四至，號(hào)曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。必細(xì)察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表沉，不浮也，主病在里。遲，一息三至也，為寒。數(shù)，一息五至也，為熱?；?，往來(lái)流利也，為痰、為飲。澀，往來(lái)滯澀也，為血少氣凝。虛，不實(shí)也，為勞倦。實(shí)，不虛也，為邪實(shí)。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無(wú)力也，為體弱。微，細(xì)而隱也，小，細(xì)而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長(zhǎng)，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉(zhuǎn)索也，為寒、為痛。弱，微細(xì)之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細(xì)也，為真火不足。動(dòng)，如豆粒動(dòng)搖之象也，為氣血不續(xù)。伏，脈不出也，為寒氣凝結(jié)，又或因痛極而致。促，數(shù)時(shí)一止也，為熱盛。結(jié)，緩時(shí)一止也，為寒盛。芤，邊有中無(wú)也，為失血。代，動(dòng)而中止，有至數(shù)也，亦為氣血不續(xù)，又為跌打悶亂，以及有娠數(shù)月之兆。革，浮而堅(jiān)急也，為精血少。牢，沉而堅(jiān)硬也，為胃氣不足。疾，數(shù)之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛(wèi)氣散漫。惟有緩者，和之至也，為無(wú)病。其所主病，大略如此。如或數(shù)脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。

至于脈有真假，有隱伏，有反關(guān)，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱證脈澀細(xì)，寒證反鼓指之類。何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出。又外感風(fēng)寒，將有正汗，亦脈不出。書云∶一手無(wú)脈，曰單伏；兩手無(wú)脈，曰雙伏。何謂反關(guān)？正取無(wú)脈，反在關(guān)骨之上，或見于左，或見于右，診法不可造次。何謂怪脈？?jī)墒种}，如出兩人，或乍大乍小，遲數(shù)不等，此為祟癥。

又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長(zhǎng)短肥瘦不同，診法隨時(shí)而斟酌。然而脈證相應(yīng)者，常也。脈證不相應(yīng)者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠(yuǎn)矣。然總其要領(lǐng)總不出胃、神、根三字。三字無(wú)虧，則為平人。若一字乖違，則病見矣。若一字全失，則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法，偶為筆之于書，以備參考。

寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)辨

病有總要，寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)，八字而已。病情既不外此，則辨證之法亦不出此。一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長(zhǎng)短、赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷凍飲料食，煩躁溺短赤，便結(jié)，脈數(shù)，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長(zhǎng)，便溏，脈遲，此寒也。

一病之虛實(shí)，全在有汗與無(wú)汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之濃薄，脈之虛實(shí)以分之。假如病中無(wú)汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟濃脈實(shí)有力，此實(shí)也。假如病中多汗，腹脹時(shí)減，復(fù)如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無(wú)力，此虛也。

一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無(wú)，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無(wú)胎，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。

至于病之陰陽(yáng)，統(tǒng)上六字而言，所包者廣。熱者為陽(yáng)，實(shí)者為陽(yáng)，在表者為陽(yáng)；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰。寒邪客表，陽(yáng)中之陰；熱邪入里，陰中之陽(yáng)。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達(dá)表，陽(yáng)中之陽(yáng)。而真陰、真陽(yáng)之別，則又不同。假如脈數(shù)無(wú)力，虛火時(shí)炎，口燥唇焦，內(nèi)熱便結(jié)，氣逆上沖，此真陰不足也；假如脈大無(wú)力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽(yáng)不足也。

寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷凍飲料，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結(jié)也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實(shí)證者，熱邪傳里也。有無(wú)汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中于寒也。有惡熱、口渴而為表證者溫?zé)嶂∽岳镞_(dá)表也。此乃陰陽(yáng)變化之理，為治病之權(quán)衡，尤辨之不可不早也。

醫(yī)門八法

論病之原，以內(nèi)傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)，八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一。此予數(shù)十年來(lái)，心領(lǐng)神會(huì)，歷試而不謬者，盡見于八篇中矣。學(xué)人誠(chéng)熟讀而精思之，于以救濟(jì)蒼生，亦未必?zé)o小補(bǔ)

論汗法

汗者，散也。經(jīng)云∶邪在皮毛者，汗而發(fā)之是也。又云∶體若燔炭，汗出而散是也。然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者。是不可以不審也。

何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當(dāng)汗之，若失時(shí)不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無(wú)力，鼻不塞，聲不重，脈來(lái)虛弱，此內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒C；又有勞心好色，真陰虧損，內(nèi)熱、晡熱，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力者；又有傷食病，胸膈滿悶吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫香港腳，內(nèi)癰、外癰，瘀血凝積，以及風(fēng)溫、濕溫，中暑自汗諸癥，皆有寒熱，與外感風(fēng)寒似同而實(shí)異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。

若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動(dòng)氣，則不可以汗。經(jīng)云∶動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉 。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，汗則無(wú)汗，心大煩、骨節(jié)疼、目運(yùn)、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語(yǔ)。又少陰證，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，則動(dòng)血，未知從何道出，或從耳目或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)。尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽(yáng)，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經(jīng)水適來(lái)者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗，而妄汗誤人者此也。

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云∶動(dòng)氣理中去白術(shù)，是即于理中湯去術(shù)而加汗藥，保元?dú)舛庖病Ｓ譄嵝叭肜锒砦唇庹?，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽(yáng)證、脈沉細(xì)，少陰證、反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽(yáng)中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽(yáng)虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗。挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗。傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對(duì)癥，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無(wú)有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來(lái)，不上兩余。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽(yáng)虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時(shí)隨證酌量處治，往往有驗(yàn)。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此。此汗之之道也。

且三陽(yáng)之病，淺深不同，治有次第。假如癥在太陽(yáng)，而發(fā)散陽(yáng)明，已隔一層。病在太陽(yáng)陽(yáng)明，而和解少陽(yáng)，則引賊入門矣。假如病在二經(jīng)，而專治一經(jīng)，已遺一經(jīng)。病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，即遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過經(jīng)矣。況太陽(yáng)無(wú)汗，麻黃為最。太陽(yáng)有汗，桂枝可先。葛根專主陽(yáng)明，柴胡專主少陽(yáng)。皆的當(dāng)不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱證三陽(yáng)三陰并治之法，初非為太陽(yáng)一經(jīng)設(shè)也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達(dá)表，其癥不惡寒而口渴。若新感風(fēng)寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風(fēng)自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若于暑癥而妄行發(fā)散，復(fù)傷津液，名曰重 ，多致不救。古人設(shè)為白術(shù)、防風(fēng)例以治風(fēng)，設(shè)益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽(yáng)禁忌者，良有以也。

又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)汗自出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止。若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補(bǔ)并行之一法。寒傷形，為實(shí)邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過，遂至汗多亡陽(yáng)，身 動(dòng)欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類并稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽(yáng)證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至于虛人自汗、盜汗等癥，則歸脾、補(bǔ)中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而后即安，所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者此也。嗟嗟！百病起于風(fēng)寒，風(fēng)寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。吁！汗豈易言哉！

論和法

傷寒在表者，可汗；在里者，可下；其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當(dāng)和不和誤人者，有不當(dāng)和而和以誤人者。有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡，稟質(zhì)之虛實(shí)，臟腑之燥濕，邪氣之兼并以誤人者，是不可不辨也。

夫病當(dāng)耳聾脅痛，寒熱往來(lái)之際，應(yīng)用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發(fā)表，誤矣。或以大黃、芒硝攻里，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽(yáng)，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當(dāng)禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無(wú)益而反有害。古人有言，少陽(yáng)膽為清凈之府，無(wú)出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當(dāng)何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當(dāng)和而和者也。

然亦有不當(dāng)和而和者，如病邪在表，未入少陽(yáng)，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語(yǔ)之候。亦有邪已入里，燥渴譫語(yǔ)諸癥簇，而醫(yī)者僅以柴胡湯治之，則病不解。至于內(nèi)傷勞倦，內(nèi)傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實(shí)用藥，而借此平穩(wěn)之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當(dāng)和而和者此也。

然亦有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所。然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽(yáng)和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。

然又有當(dāng)和而和，而不知稟質(zhì)之虛實(shí)者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進(jìn)。是以小柴胡用人參者，所以補(bǔ)正氣，使正氣旺則邪無(wú)所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復(fù)由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無(wú)出路，由此而傳入少陽(yáng)，熱氣漸盛，此不關(guān)本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實(shí)，法在變通，不可誤也。

然又有當(dāng)和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽(yáng)，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤(rùn)之藥不宜太過，而半夏、生姜皆可用也。若口大渴，大便漸結(jié)，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。

然又有當(dāng)和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少陽(yáng)，而太陽(yáng)陽(yáng)明證未罷，是少陽(yáng)兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽(yáng)，而兼里熱，則便閉、譫語(yǔ)、燥渴之癥生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽(yáng)合病，合目則汗，面垢、譫語(yǔ)，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽(yáng)同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內(nèi)清本腑、外徹肌膚，令三經(jīng)之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼并者此也。

由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無(wú)窮焉。知斯意者，則溫?zé)嶂危烈咧?，時(shí)行 瘧，皆從此推展之，不難應(yīng)手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭(zhēng)，堅(jiān)其病者，和云乎哉！

論下法

下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半里，則和之；病在里，則下之而已然有當(dāng)下不下誤人者，有不當(dāng)下而下誤人者。有當(dāng)下不可下，而妄下之誤人者，有當(dāng)下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當(dāng)下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。又雜癥中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不何謂當(dāng)下不下？仲景云∶少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病，六七日腹?jié)M不大便者，急下之。下利，脈滑數(shù)，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表證，大便難者，急下之。此皆在當(dāng)下之例，若失時(shí)不下，則津液枯竭，身如槁木，勢(shì)難挽回然又有不當(dāng)下而下者何也？如傷寒表證未罷，病在陽(yáng)也，下之則成結(jié)胸。病邪雖已入里而散漫于三陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)實(shí)，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結(jié)之癥，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜癥中，有高年血燥不行者，有新產(chǎn)血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無(wú)所苦，別無(wú)他癥者，若誤下之，變癥蜂起矣。所謂不當(dāng)下而下者此也。

然又有當(dāng)下不可下者何也？病有熱邪傳里，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右或有動(dòng)氣，則不可以下。經(jīng)云∶動(dòng)氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動(dòng)氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動(dòng)氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷動(dòng)氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動(dòng)氣在下，不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則清谷，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數(shù)十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無(wú)力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病患陽(yáng)氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無(wú)燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故者，不可下。若誤下之，變癥百出矣。所謂當(dāng)下不可下，而妄下誤人者然有當(dāng)下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤(rùn)法焉，有導(dǎo)法焉，有少少微和之法焉，有先補(bǔ)后攻，先攻后補(bǔ)之法焉，有攻補(bǔ)并行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤(rùn)之也。蜜煎、豬膽汁、土瓜根導(dǎo)之也。涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者，則先補(bǔ)之而后攻之，或暫攻之而隨補(bǔ)之，或以人參湯，送下三黃枳術(shù)丸。又或以人參、栝蔞、枳實(shí)，攻補(bǔ)并行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、術(shù)、歸、芍維持調(diào)護(hù)于其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜癥中，大便不通，其用藥之法可相參者。如老人、久病患、新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗于四物加升麻，及前滋潤(rùn)藥，治老人血枯，數(shù)至圊而不能便者，往往有驗(yàn)，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉！所謂下之貴得其法者此也。

然又有當(dāng)下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實(shí)兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實(shí)者，仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實(shí)者，仲景只用小承氣湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實(shí)在下而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯。除去枳、樸，恐傷上焦陽(yáng)氣也。又有太陽(yáng)傷風(fēng)證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實(shí)痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽(yáng)來(lái)，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸證，項(xiàng)背強(qiáng)，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結(jié)胸，用三白散熱藥攻之。又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽(yáng)二癥，服藥罔效，《活人》俱用枳實(shí)理中丸，應(yīng)手而愈。又《河間三書》云∶郁熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢(shì)大可危。不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養(yǎng)陰退陽(yáng)，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。此皆用藥淺深之次第也。又如太陽(yáng)癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之證，治用五苓散。又太陽(yáng)傳本，熱結(jié)膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當(dāng)湯、丸。若蓄血輕微，但少腹急結(jié)，未至硬滿者，則用桃核承氣湯?；蛴蒙厮奈餃泳葡创簏S各半下之，尤為穩(wěn)當(dāng)。蓋溺澀證，大便如常；燥糞證小便不利；蓄血證小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結(jié)膀胱，病勢(shì)最急，則用抵當(dāng)湯，稍輕者，抵當(dāng)丸。結(jié)胸惡證悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠(chéng)以熱淫于內(nèi)。用湯液滌除之，為清凈耳。此湯、丸之別也。

然又有雜癥中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食證腹痛、便閉、拒按者，因于冷食，用見 丸；因于熱食，用三黃枳術(shù)丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應(yīng)手取效。又實(shí)熱老痰，滾痰丸；水腫實(shí)證，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨癥立方，各有攸宜，此雜近世庸家，不講于法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱癥垂危，袖手旁觀，委之天數(shù)，大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補(bǔ)，謂下去其邪而正氣自復(fù)，谷、肉、果、菜，無(wú)往而非補(bǔ)養(yǎng)之物。雖其說未合時(shí)宜，而于治病攻邪之法正未可缺吾愿學(xué)人仰而思之，平心而察之，得其要領(lǐng)，以施救濟(jì)之方，將以躋斯民于壽域不難矣。

論消法

消者，去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無(wú)此物而忽有之，必為消散，乃得其平。經(jīng)云∶堅(jiān)者削之是已。然有當(dāng)消不消誤人者，有不當(dāng)消而消誤人者，有當(dāng)消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫 癖、 瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。

凡人起居有常，飲食有節(jié)，和平恬淡，氣血周流，谷神充暢，病安從來(lái)，惟夫一有不慎則六淫外侵，七情內(nèi)動(dòng)，飲食停滯，邪日留止，則諸癥生焉。法當(dāng)及時(shí)消導(dǎo)，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅(jiān)牢，日漸強(qiáng)大，有欲拔不能之勢(shì)，雖有智者，亦難為力，此當(dāng)消不消之過也。

然亦有不當(dāng)消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無(wú)物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實(shí)，庶乎可消，與蠱癥之為蟲為血，內(nèi)實(shí)而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補(bǔ)土不可；真陽(yáng)大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運(yùn)化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水?dāng)嘟^者，皆非消導(dǎo)所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當(dāng)消而消者此也。

然又有當(dāng)消而消之不得其法者何也？夫積聚、 瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之、 之以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補(bǔ)并行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補(bǔ)其氣、調(diào)其血、導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。

然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當(dāng)之，不至誅伐無(wú)過矣。此醫(yī)門第一義也，而于消法為尤要。不明乎此，而妄行克削，則病未消而元?dú)庖严?，其害可勝言哉！況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫 癖、瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數(shù)之。

夫積者，成于五臟，推之不移者也。聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而 者，痰也。先足腫，后及腹者，水也。先腹?jié)M，后及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也?？榷赝?，吐膿腥臭者，肺癰也。當(dāng)胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當(dāng)臍而痛，小便如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，饑時(shí)則痛，唇之上下有白斑點(diǎn)者，蟲也。蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動(dòng)而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施于飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、 之毒也。病患咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。 如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。 則有塊可征，積之類也。瘕者或有或無(wú)，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經(jīng)水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經(jīng)水不行，而腹塊漸大，并非妊者，石瘕也。有妊、無(wú)妊，可于脈之滑、澀辨之也。至于濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內(nèi)爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見癥，不一而足，務(wù)在明辨證候，按法而消之也。醫(yī)者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟(jì)時(shí)之仁術(shù)也耶？

論吐法

吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當(dāng)吐之。經(jīng)曰∶其高者因而越之是已。然有當(dāng)吐不吐誤人者，有不當(dāng)吐而吐以誤人者，有當(dāng)吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當(dāng)吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。

即如纏喉、鎖喉諸癥，皆風(fēng)痰郁火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無(wú)由轉(zhuǎn)輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變癥莫測(cè)矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導(dǎo)祛其痰，諸癥如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經(jīng)云∶嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。凡此皆當(dāng)吐而吐者也。

然亦有不當(dāng)吐而吐者何也？如少陽(yáng)中風(fēng)，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽(yáng)不可吐，吐之則不能食，反生內(nèi)煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當(dāng)吐而吐者也。

然又有當(dāng)吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實(shí)；因人取吐，先察其人之性情不可誤也。夫病在上焦可吐之癥，而其人病勢(shì)危篤，或老弱氣衰者，或體質(zhì)素虛，脈息微弱者，婦人新產(chǎn)者，自吐不止者，諸亡血者，有動(dòng)氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強(qiáng)，設(shè)犯房勞，轉(zhuǎn)生虛癥，反難救藥。更須戒怒凝神，調(diào)息靜養(yǎng)，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無(wú)恐？此又因性情而禁吐也。所謂當(dāng)吐不可吐者此也。

然有不可吐，而又不得不吐者何也？病患脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質(zhì)極虛者，或以桔梗煎湯代之斯為穩(wěn)當(dāng)。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和姜汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風(fēng)邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、姜、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進(jìn)，立至數(shù)兩，其人漸蘇，一月之間參藥數(shù)斤，遂至平復(fù)，如此者又眾。又嘗治風(fēng)痰熱閉之癥，以牛黃丸，灌如前法。頸疽內(nèi)攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風(fēng)熱不語(yǔ)者，以解語(yǔ)丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項(xiàng)橘、半、姜汁，灌如前法。魘夢(mèng)不醒者，以蓮須、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風(fēng)，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關(guān)緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數(shù)十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉(zhuǎn)脬，小便不通，用補(bǔ)中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗(yàn)，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前癥。由此觀之，癥在危疑之際，古人恒以涌劑，盡其神化莫測(cè)之用，況于顯然易見者乎！則近世醫(yī)者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，并無(wú)吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順癥者，見者驚，聞?wù)唏?，醫(yī)家亦不論虛實(shí)而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。吁，可不畏哉！

論清法

清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。經(jīng)云∶熱者寒之，是已。然有當(dāng)清不清誤人者，有不當(dāng)清而清誤人者，有當(dāng)清而清之不分內(nèi)傷、外感以誤人者，有當(dāng)清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也。

夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免于病熱。熱氣熏蒸，或見于口舌、唇齒之間，或見于口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當(dāng)清不清之誤也。

然又有不當(dāng)清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，與外感熱證，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱，與夫產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽(yáng)上泛有似于火者。又有陰盛隔陽(yáng)，假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，或舌黑而潤(rùn)，或脈反洪大，崢崢然鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識(shí)，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當(dāng)清而清之誤也。

然又有清之而不分內(nèi)傷、外感者何也？蓋風(fēng)寒閉火，則散而清之，經(jīng)云∶火郁發(fā)之是也暑熱傷氣，則補(bǔ)而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清凈府、除陳 是也。燥熱之火，則潤(rùn)而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢(shì)如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟(jì)也。更有陽(yáng)盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐，則以姜汁些少為引，或姜制黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實(shí)火之清法也。若夫七情氣結(jié)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開六郁也。立齋主以逍遙散調(diào)肝氣也，意以一方治木郁而諸郁皆解也。然經(jīng)云∶怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。逍遙一方，以之治氣上、氣結(jié)者，固為相宜，而于氣緩、氣消、氣亂、氣下之證，恐猶未合。蓋氣虛者，必補(bǔ)其氣。血虛者，必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮(zhèn)陽(yáng)光。真陽(yáng)不足，而火上炎者引火歸原以導(dǎo)龍入海。此內(nèi)傷虛火之治法也。或者曰∶病因于火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水則滅，故可以水折。內(nèi)傷之火，虛火也，龍雷之火也，無(wú)形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動(dòng)，動(dòng)陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補(bǔ)而不可瀉也。其有專用參 ，而不用八味者，因其穴宅無(wú)寒也。其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無(wú)水也。補(bǔ)則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。內(nèi)傷之火，以補(bǔ)為清也。

然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實(shí)之人，而患實(shí)熱之病。清之稍重，尚為無(wú)礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后、病后、房室之后，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余；或余熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。

然又有清之不量其證者何也？夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫(yī)藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉壯水是也。王太仆云∶大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也，當(dāng)滋其腎。腎水者，天真之水也取我天真之水以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾于寒涼，以滋罪戾乎！由是觀之，外感之火，尚當(dāng)滋水以制之，而內(nèi)傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復(fù)元?dú)猓瑒t參、苓、 、術(shù)，亦當(dāng)酌量而用。非曰清后必補(bǔ)，但元?dú)鉄o(wú)虧者，可以不補(bǔ)；元?dú)庥刑?，必須補(bǔ)之。俟其飲食漸進(jìn)，精神爽慧，然后止藥可也。此清之貴量其證也。總而言之，有外感之火，有內(nèi)傷之火，外感為實(shí)，內(nèi)傷為虛，來(lái)路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎！

論溫法

溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。經(jīng)云∶寒者熱之，是已。然有當(dāng)溫不溫誤人者即有不當(dāng)溫而溫以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不得其法以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不量其人、不量其證與其時(shí)以誤人者，是不可不審也。

天地殺厲之氣，莫甚于傷寒，其自表而入者，初時(shí)即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經(jīng)者，名曰中寒。其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛厥逆無(wú)脈，下利清谷，種種寒證并見，法當(dāng)溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發(fā)為痛痹，亦宜溫散。此當(dāng)溫而溫者也。

然又有不當(dāng)溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳里，口燥、咽干，便閉、譫語(yǔ)，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸癥，其不可溫，固無(wú)論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進(jìn)，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來(lái)澀滯，反不應(yīng)指，色似煙熏，形如槁木，近之無(wú)聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，干燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無(wú)力者，皆不可溫。又有陰虛脈細(xì)數(shù)，陽(yáng)乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當(dāng)溫而溫者也。

然又有當(dāng)溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風(fēng)，則溫而解之。寒痰壅閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時(shí)當(dāng)暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當(dāng)溫之。體虛挾寒者，溫而補(bǔ)之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽(yáng)于外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁反佐以取之，經(jīng)云∶熱因寒用是已。復(fù)有真虛挾寒，命門火衰者，必須補(bǔ)其真陽(yáng)，太仆有言∶大寒而盛，熱之不熱，是無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)其心。此心字，指命門而言，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。書曰∶益心之陽(yáng)，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫(yī)家有溫?zé)嶂疁兀袦卮嬷疁?，參?、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，溫?zé)嶂疁匾?，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。更有表里皆寒之證，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓撸莼蛴兄?。借非斟酌時(shí)宜對(duì)證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無(wú)表邪，而溫劑太過遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹(jǐn)。所謂溫之貴得其法者此也。

然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無(wú)火之人，陽(yáng)氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無(wú)傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當(dāng)其人矣。若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補(bǔ)，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云∶客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。蓋溫即是補(bǔ)，予遵其法，先用姜、桂溫之，審其果虛，然后以參、術(shù)輔之，是以屢用屢驗(yàn)，無(wú)有差忒，此溫之貴量其證也。

若論其時(shí)，盛夏之月，溫劑宜輕，時(shí)值隆冬，溫劑宜重。然亦有時(shí)當(dāng)盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時(shí)從證法也。譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有陽(yáng)明證，蒸熱自汗，譫語(yǔ)煩躁，口渴飲冷者，雖當(dāng)雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時(shí)，而清劑可類推已。

邇時(shí)醫(yī)者，群尚溫補(bǔ)，痛戒寒涼，且曰∶陽(yáng)為君子，陰為小人。又曰∶陽(yáng)明君子，茍有過，人必知之，誠(chéng)以知之而即為補(bǔ)救，猶可言也。不思藥以療病，及轉(zhuǎn)而療藥，則病必增劇而成危險(xiǎn)之候，又況桂枝下咽，陽(yáng)盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機(jī)，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑒此，顧不痛歟！吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正，俾偏陰偏陽(yáng)之藥，無(wú)往不底于中和，斯為善治。噫！可不勉哉！

論補(bǔ)法

補(bǔ)者，補(bǔ)其虛也。經(jīng)曰∶不能治其虛，安問其余。又曰∶邪之所湊，其氣必虛。又曰∶精氣奪則虛。又曰∶虛者補(bǔ)也。補(bǔ)之為義，大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)，誤人者；有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)誤人者；亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血，不辨寒熱，不識(shí)開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調(diào)攝之方以誤人者。是不可不講也。

何謂當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)？夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。初時(shí)不覺，久則病成。假如陽(yáng)虛不補(bǔ)，則氣日消。陰虛不補(bǔ)，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛(wèi)之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補(bǔ)之，將何及矣。又有大虛之證，內(nèi)實(shí)不足，外似有余，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩煩躁不寧，此為出汗暈脫之機(jī)，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當(dāng)養(yǎng)榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣，退藏于密，庶幾可救。復(fù)有陰虛火亢，氣逆上沖，不得眠者，法當(dāng)滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。若誤清之，去生遠(yuǎn)矣。古人有言至虛有盛候，反瀉銜冤者此也，此當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)之誤也。

然亦有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)者何也？病有脈實(shí)證實(shí)，不能任補(bǔ)者，固無(wú)論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢(shì)方張，若驟補(bǔ)之，未免閉門留寇。更有大實(shí)之癥，積熱在中，脈反細(xì)澀，神昏體倦，甚至憎寒振栗，欲著復(fù)衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸癥與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補(bǔ)劑，陋矣。古人有言，大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾者此也。此不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之之誤也。

然亦有當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？經(jīng)曰∶氣主煦之，血主濡之。氣用四君子湯，凡一切補(bǔ)氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補(bǔ)血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原。丹田者，出氣之海。補(bǔ)氣而不補(bǔ)火者非也。不思少火生氣，而壯火即食氣譬如傷暑之人，四肢無(wú)力；濕熱成痿，不能舉動(dòng)者，火傷氣也。人知補(bǔ)火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補(bǔ)則同而寒、熱不同也。又如血熱之癥，宜補(bǔ)血、行血以清之，血寒之癥，宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽(yáng)乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，謂之陰乘陽(yáng)，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當(dāng)歸。醫(yī)家常須識(shí)此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無(wú)分寒熱，皆當(dāng)補(bǔ)益，所謂血脫者益其氣，乃陽(yáng)生陰長(zhǎng)之至理。蓋有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固。以無(wú)形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血、寒熱之分也。

然又有補(bǔ)之而不識(shí)開合、不知緩急者何也？天地之理，有合必有開，用藥之機(jī)，有補(bǔ)必有瀉，如補(bǔ)中湯用參 ，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導(dǎo)之，古人用藥，補(bǔ)正必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)自得力。又況虛中挾邪，正當(dāng)開其一面，戢我民眾，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國(guó)本堅(jiān)固，更須酌其邪正之強(qiáng)弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補(bǔ)、散并行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消、補(bǔ)并行者，枳術(shù)丸、理中丸是也。有攻、補(bǔ)并行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補(bǔ)并行者，治中湯、參附湯是也。有清、補(bǔ)并行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當(dāng)峻補(bǔ)者，有當(dāng)緩補(bǔ)者，有當(dāng)平補(bǔ)者如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予嘗用參、附煎膏，日服數(shù)兩，而救陽(yáng)微將脫之證。又嘗用參、麥煎膏，服至數(shù)兩，而救津液將枯之證。亦有無(wú)力服參，而以 、術(shù)代之者。隨時(shí)處治，往往有功。至于病邪未盡，元?dú)怆m虛，不任重補(bǔ)，則從容和緩以補(bǔ)之相其機(jī)宜，循序漸進(jìn)，脈癥相安，漸為減藥，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，以底于平康。其有體質(zhì)素虛，別無(wú)大寒、大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調(diào)理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭(zhēng)勝，反有傷也。此開合、緩急之意也。

然又有補(bǔ)之而不分五臟者何也？夫五臟有正補(bǔ)之法，有相生而補(bǔ)之之法?！峨y經(jīng)》曰∶損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精∶此正補(bǔ)也。又如肺虛者補(bǔ)脾，土生金也；脾虛者補(bǔ)命門，火生土也；心虛者補(bǔ)肝，木生火也；肝虛者補(bǔ)腎，水生木也；腎虛者補(bǔ)肺，金生水也∶此相生而補(bǔ)之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎，腎者、先天之根本也。HT地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者、后天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽(yáng)。名之曰真，則非氣、非血、而為氣血之母。生身生命全賴乎此。周子曰∶無(wú)極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動(dòng)，感而遂通，隨吾神以為往來(lái)者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補(bǔ)火，十補(bǔ)、斑龍，水火兼濟(jì)，法非不善矣。然而以假補(bǔ)真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣蕩然無(wú)存，雖有靈芝，亦難續(xù)命，而況庶草乎！至于后天根本，尤當(dāng)培養(yǎng)，不可忽視。經(jīng)曰∶安谷則昌，絕谷則危。又云∶粥漿入胃，則虛者活古人診脈，必曰胃氣。制方則曰補(bǔ)中，又曰歸脾、健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復(fù)不少。過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，濕從內(nèi)受，發(fā)為腫滿瀉利。五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃?？刹簧髟?！是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾者，以飲食之精，自能下注于腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補(bǔ)脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補(bǔ)腎為先，若脾腎兩虛，則并補(bǔ)之。藥既補(bǔ)矣，更加攝養(yǎng)有方，斯為善道。諺有之曰∶藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。我則曰∶食補(bǔ)不如精補(bǔ)，精補(bǔ)不如神補(bǔ)。節(jié)飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡

傷寒綱領(lǐng)

凡看傷寒，以傳經(jīng)直中四字為綱領(lǐng)。傳經(jīng)者，由太陽(yáng)傳陽(yáng)明，由陽(yáng)明傳少陽(yáng)，由少陽(yáng)傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰。此名循經(jīng)傳也。亦有越經(jīng)傳者，如寒邪初客太陽(yáng)，有不傳陽(yáng)明而徑傳少陽(yáng)者，有不傳陽(yáng)明經(jīng)而徑入陽(yáng)明腑者。亦有由陽(yáng)明不傳少陽(yáng)而徑入本腑者亦有少陽(yáng)不傳三陰而徑入胃腑者，亦有傳一、二經(jīng)而止者，亦有始終只在一經(jīng)者。雖所傳各各不同，其為傳經(jīng)則一也。若夫直中者，謂不由陽(yáng)經(jīng)傳入而徑中三陰者也。中太陰，則病淺。中少陰，則病深。中厥陰，則愈深矣。此其所當(dāng)急溫也。夫傳經(jīng)之邪，在表為寒，入里即為熱證，不比直中之邪，則但寒而無(wú)熱也。先明傳經(jīng)直中，庶寒、熱之劑，不至混投矣。仲景三陰條下，混同立言，而昧者不察，無(wú)怪其意亂心迷也乎？

傷寒主治四字論

傷寒主治四字者，表、里、寒、熱也。太陽(yáng)、陽(yáng)明為表，太陰、少陰、厥陰為里，少陽(yáng)居表里之間，謂之半表半里。凡傷寒自陽(yáng)經(jīng)傳入者，為熱邪。不由陽(yáng)經(jīng)傳入，而直入陰經(jīng)者謂之中寒，則為寒邪。此皆前人要旨也，而予更即表、里、寒、熱四字，舉八言以晰之，任傷寒千變?nèi)f化，總不出此。夫傷寒癥，有表寒，有里寒，有表熱，有里熱，有表里皆熱，有表里皆寒，有表寒里熱，有表熱里寒。何謂表寒？傷寒初客太陽(yáng)，頭痛發(fā)熱而惡寒者，名曰外感，經(jīng)所謂體若燔炭，汗出而散者是也。陽(yáng)明解肌，少陽(yáng)和解，其理一也。何謂里寒凡傷寒不由陽(yáng)經(jīng)傳入，而直入陰經(jīng)，手足厥冷，脈微細(xì)，下利清谷者，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯者是也。何謂表熱？凡人冬不藏精，微寒襲于肌肉之間，醞釀成熱，至春感溫氣而發(fā)者曰溫病，至夏感熱氣而發(fā)者曰熱病。其癥頭痛發(fā)熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳?！秱x》云∶溫?zé)岚l(fā)于春夏，務(wù)須柴葛以解肌。言病邪在表，故用柴葛，肌肉韞熱，故用黃芩、知母以佐之，此活法也。何謂里熱？凡傷寒漸次傳里，與夫春溫夏熱之癥，熱邪入里，皆為里熱。其在太陰，則津液少，少陰則咽干口燥，厥陰則消渴仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。何謂表里皆熱？如傷寒陽(yáng)明證，傳于本腑外而肌肉，內(nèi)而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語(yǔ)，此散漫之熱，邪未結(jié)聚，治用白虎湯，外透肌膚，內(nèi)清腑臟，俾表里兩解，不比邪熱結(jié)實(shí)，專在腸胃可下而愈也。正傷寒有此，而溫?zé)嶂?，更多有此，不可不察。何謂表里皆寒？凡傷寒表受寒邪，更兼直中于里，此為兩感寒證。仲景用麻黃附子細(xì)辛湯是也。何謂表寒里熱？如兩感熱證，一日太陽(yáng)與少陰同病，二日陽(yáng)明與太陰同病，三日少陽(yáng)與厥陰同病。三陽(yáng)為寒，三陰已成熱證，豈非表寒而里熱乎？亦有火郁在內(nèi)，而加以外感，亦為表寒里熱之候。更有火亢已極，反兼水化，內(nèi)熱閉結(jié)而外有惡寒之狀者，其表似寒而里實(shí)熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。何謂表熱里寒？如人本體虛寒，而外感溫?zé)嶂?，此為?biāo)熱本寒，清劑不宜太過。更有陰寒在下，逼其無(wú)根失守之火，發(fā)揚(yáng)于上，肌膚大熱，欲坐臥泥水之中，其表似熱，其里實(shí)寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變證，萬(wàn)有不齊，而總不外乎表、里、寒、熱四字。其表里寒熱，變化莫測(cè)，而總不出此八言以為綱領(lǐng)。予寢食于茲者，三十年矣。得之于心，應(yīng)之于手，今特指出而發(fā)明之，學(xué)人其可不盡心乎！

經(jīng)腑論

夫經(jīng)者，徑也，行于皮之內(nèi)，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水谷者也。傷寒諸書，以經(jīng)為腑，以腑為經(jīng)，混同立言，惑人滋甚，吾特設(shè)經(jīng)腑論而詳辨之。夫邪之在三陽(yáng)也，有太陽(yáng)之經(jīng)，有陽(yáng)明之經(jīng)，有少陽(yáng)之經(jīng)，凡三陽(yáng)在經(jīng)之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在陰也有太陰之經(jīng)，有少陰之經(jīng)，有厥陰之經(jīng)。凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽(yáng)明胃腑而言也。三陽(yáng)、三陰之邪，一入胃腑，則無(wú)復(fù)傳矣。胃者、土也。萬(wàn)物歸土之義也?！秱摗吩啤糜刑?yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明。此陽(yáng)明即胃腑，非陽(yáng)明之經(jīng)也。假令邪在太陽(yáng)，不傳陽(yáng)明經(jīng)而徑入胃腑者，名曰太陽(yáng)陽(yáng)明。邪在陽(yáng)明經(jīng)，不傳少陽(yáng)而自入本腑者，名曰正陽(yáng)陽(yáng)明。邪在少陽(yáng)經(jīng)，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽(yáng)陽(yáng)明。凡三陽(yáng)之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。

雖然，三陽(yáng)入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識(shí)。夫三陽(yáng)之經(jīng)，去腑尚遠(yuǎn)，三陰之經(jīng)與腑為近，然既曰經(jīng)，則猶在徑路之間，而未嘗歸并于一處也?！秱摗吩啤锰幉?，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng)，故有還表向汗之時(shí)，若既入腑則無(wú)外出之路，惟有通其大便令邪從內(nèi)出也。此大、小承氣，調(diào)胃承氣所由設(shè)也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？夫以白虎治腑病者，乃三陽(yáng)之邪，初入胃腑，表里皆熱，邪未結(jié)聚，熱勢(shì)散漫，而無(wú)胃實(shí)不大便之證，故用白虎湯內(nèi)清胃腑，外透肌膚，令表里兩解。若邪已結(jié)聚，如太陰之大實(shí)痛，少陰之咽干口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。此無(wú)他，經(jīng)腑既明，則施治不致差舛。

然則太陽(yáng)之邪，自入本腑，何謂也？太陽(yáng)之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太陽(yáng)病盛，則遺邪于腑，而為口渴、溺赤之癥。外顯太陽(yáng)病，而兼有此癥者，名曰太陽(yáng)傳本。當(dāng)用五苓散以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。

或問∶陽(yáng)邪入陰，復(fù)有還表向汗之時(shí)，其信然乎？予曰∶古人之言，豈欺我哉！夫經(jīng)、徑也，猶路徑然。三陽(yáng)之邪既有路以達(dá)三陰，三陰之邪，即有路以返三陽(yáng)，此循環(huán)之至理，非若邪入腑中，更無(wú)外出之路也。嘗見病患體質(zhì)素濃，有傳經(jīng)盡而自愈者，皆由汗解也?！秱摗吩啤闷洳辉賯鹘?jīng)，不加異氣者，七日太陽(yáng)病衰，頭痛稍愈。八日陽(yáng)明病衰，身熱稍歇九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。由是觀之，豈非經(jīng)盡而愈，還表向汗之明驗(yàn)乎？

或曰∶陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解歟？桂枝湯，將為太陰正藥歟？余曰∶不然。讀仲景書，舉一隅當(dāng)以三隅反，不可執(zhí)一而論也。夫邪已入里而復(fù)發(fā)其表，是增其熱矣，故曰陰不得有汗。邪雖入里，而復(fù)返乎表，是邪外出矣，故曰還陽(yáng)而向汗。夫桂枝湯，太陽(yáng)傷風(fēng)藥也，今太陰用桂枝者，實(shí)由太陽(yáng)傷風(fēng)，為醫(yī)誤下而傳入太陰者也太陰脈當(dāng)沉，今反浮，是證在太陰，脈在太陽(yáng)，則太陽(yáng)之邪，未盡入于陰，太陰之邪，大有還陽(yáng)向汗之勢(shì)，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽(yáng)來(lái)者，仍自太陽(yáng)出也。推而論之，若從太陽(yáng)傷寒來(lái)，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽(yáng)明來(lái)，得陽(yáng)明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽(yáng)來(lái)，得少陽(yáng)脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯為少陽(yáng)傳入太陰之的方也。然必腹中實(shí)痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之。否則只于本方，加芍藥以和之而已?！秱摗吩啤帽咎?yáng)證，為醫(yī)誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實(shí)痛者，桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨(dú)不然。仲景少陰篇內(nèi)，以四逆散治陽(yáng)厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實(shí)者，人皆不得其解，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠(chéng)以熱邪傳里，游行于少陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)聚成實(shí)，內(nèi)陷于胃腑之中，則用黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪，用枳實(shí)以導(dǎo)胃中之宿滯，使邪氣不得乘機(jī)而內(nèi)合，以作胃實(shí)不大便之證，更用柴胡疏通三陽(yáng)之路，俾其從此來(lái)者，仍從此出，不必?cái)_動(dòng)中宮，而病勢(shì)已解，此仲景用藥之微權(quán)，而其用心亦良苦矣。愚不自揣，每遇陽(yáng)邪入陰，尚未結(jié)實(shí)之證，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之屬，往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪，用石膏以守陽(yáng)明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽(yáng)向汗也。大抵傷寒治法，急于解表而緩于攻里。非惟三陽(yáng)之邪，務(wù)從表散，即三陰未結(jié)之邪，猶且徘徊觀望，冀其還陽(yáng)而之表。必俟邪氣結(jié)實(shí)，乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，方與大承氣湯，若不轉(zhuǎn)矢氣，慎未可再攻。兢兢然不茍下也有如此。仲景又云∶病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結(jié)胸，而已不免為痞氣矣。噫嘻！經(jīng)腑之間，烏可以不辨哉！

陰證有三說

世人論傷寒，輒曰陰證，而不知有三說也。有傳經(jīng)之陰證，陰中之熱證也。有直中之陰證，陰中之寒證也。有房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得熱證，則灼熱極甚；犯房室而得寒證，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕；寒之甚，溫劑宜重。斯無(wú)弊耳，乃世人混稱夾陰，而醫(yī)者漫不加察，反從而和之。噫，陋矣！

論疫

時(shí)疫之癥，來(lái)路兩條，去路三條，治法五條，盡矣。何謂來(lái)路兩條？疫有在天者，有在人者。如春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，自人受之，皆從經(jīng)絡(luò)而入，或?yàn)轭^痛、發(fā)熱、咳嗽，或?yàn)轭i腫、發(fā)頤、大頭天行之類，斯在天之疫也。若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一鄉(xiāng)，一鄉(xiāng)之病，染及合邑，此乃病氣、穢氣相傳染，其氣息俱從口鼻而入，其見癥，憎寒壯熱，胸膈滿悶，口吐黃涎，乃在人之疫以氣相感，與天無(wú)涉。所謂來(lái)路兩條者此也。

夫在天之疫，從經(jīng)絡(luò)而入，宜分寒、熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟(jì)消毒飲之類，俾其從經(jīng)絡(luò)入者仍從經(jīng)絡(luò)出也。在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神術(shù)散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至于經(jīng)絡(luò)、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語(yǔ)，腹?jié)M脹痛，是為毒瓦斯歸內(nèi)，非疏通腸胃無(wú)由以解其毒，法當(dāng)下之。其大便自行者，則清之。下后而余熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也。所謂去路三條者此也。

夫發(fā)散、解穢、清中、攻下，共四法耳，而謂治法有五，何也？大抵邪之所湊其氣必虛體虛受邪，必須以補(bǔ)法駕馭其間，始能收效萬(wàn)全，如氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，方內(nèi)有人參、當(dāng)歸，其意可想而知矣于前四法中加以補(bǔ)法，乃能左右咸宜，縱橫如意，邪氣退而元?dú)獍?、所謂治法五條者此也。熟此五法，而融會(huì)貫通，其于治疫也，何難之有？

六氣相雜須辯論

世間之病，人皆曰傷寒最難，而非難也，難莫難于六氣之相雜而互至耳。六氣者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是也。然冬月致病只三字，風(fēng)、寒、火是也。春兼四字，風(fēng)、寒、濕、火是也。夏兼五字，風(fēng)、寒、暑、濕、火是也。秋只四字，風(fēng)、寒、燥、火是也。其有非時(shí)之燥濕，則又天之變氣也。大抵氣愈雜則其治愈難，吾姑即夏間之五氣而明辨之。五氣既明，則其少者不煩言而已解。假如脈浮緩，自汗頭痛，發(fā)熱而惡風(fēng)者，傷風(fēng)也；脈浮緊，無(wú)汗頭痛，發(fā)熱而惡寒者，傷寒也。此隨時(shí)感冒，雖在暑月，亦必有之。亦有納涼飲冷，臟受寒侵，遂至嘔吐痛瀉，脈沉遲，手足厥冷，口鼻氣冷，此乃夏月中寒之候，反因避暑太過而得之也。至于暑癥，乃夏月之正病，然有傷暑、中暑、閉暑之殊。傷暑者，病之輕者也，其癥汗出、身熱而口渴也；中暑者，病之重者也，其癥汗大泄，昏悶不醒，蒸熱齒燥，或煩心喘喝、妄言也；閉暑者，內(nèi)伏暑氣，而外為風(fēng)寒閉之也，其頭痛身痛，發(fā)熱惡寒者，風(fēng)寒也口渴煩心者，暑也。其有霍亂吐瀉而轉(zhuǎn)筋者，則又因暑而停食、伏飲以致之也。然停食、伏飲，濕氣也，或身重體痛，腹?jié)M脹悶，泄利無(wú)度，皆濕也。風(fēng)寒暑濕，四氣動(dòng)而火隨之，是為五氣，所謂夏兼五字者以此。然而各字分見，其為治也易，五字互見，其為治也難。假如風(fēng)暑相搏，名曰暑風(fēng)，其癥多發(fā)搐搦。暑濕相搏，名曰濕溫，其癥頭痛自汗，譫語(yǔ)，身重腹?jié)M，足脛寒。風(fēng)熱相搏，名曰風(fēng)溫，其癥自汗身重，多眠，鼻息鼾，語(yǔ)言難出。濕氣兼風(fēng)，名曰風(fēng)濕，濕氣兼寒，名曰寒濕，其癥骨節(jié)煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。復(fù)有風(fēng)寒挾濕，發(fā)為剛、柔二痙，其癥口噤，身反張。更有濕熱相攻，發(fā)為五痿，其癥四肢痿廢，不能自收持。此皆五氣相兼而互見者也。又況冬月傷寒，伏藏于筋骨之間，至夏感熱氣而發(fā)者，名曰熱病。

天行不正之氣，發(fā)作非時(shí)者，名曰疫氣。更有病氣相傳染，沿門合境皆病者，斯為在人之疫為害尤多。夫此熱病、疫病，傳之臟腑，大便不通，則燥氣隨之，是五氣之中，復(fù)兼六氣矣。更有體虛、勞倦、注夏等病，紛紜交錯(cuò)于其間，若不明辨親切，孟浪投劑，傷生非淺。奈何醫(yī)者一見發(fā)熱，不問是暑、是濕，概行表散，散之不效，隨用和解，解之不去，隨用清涼，涼之不效，繼以補(bǔ)益，其中有幸全者，則引為己功，而傾危乍至，則委之天數(shù)。豈知致病之初，認(rèn)證投藥，取效甚易，及其日久病深，敗證悉具，雖有善者，亦莫如之何也已！予不自揣，特著此論，先指夏間五氣而發(fā)明之，庶紛紜錯(cuò)雜之癥，不至混淆，則觸目洞然，施治如法，亦救世之一端耳。嗟乎！五氣既明，多者已辨，則三氣、四氣之雜至者，不難辨矣。況傷寒一癥，表里可分，傳中可別，上、中、下三焦可憑，而又何難乎？我故曰∶傷寒非難而難于六氣之相雜而互至也。

論中風(fēng)

中風(fēng)之癥，有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者，中在表也，即仲景所謂太陽(yáng)中風(fēng)，桂枝湯之類是也。外顯六經(jīng)之形證，即如傷寒三陽(yáng)、三陰傳變之證也。其見證既與傷寒同，則其治法亦與傷寒傳變無(wú)異矣。中臟者，中在里也。如不語(yǔ)，中心；唇緩，中脾；鼻塞，中肺；目瞀，中肝；耳聾，中腎。此乃風(fēng)邪直入于里，而有閉與脫之分焉。閉者，牙關(guān)緊急，兩手握固，藥宜疏通開竅，熱閉、牛黃丸，冷閉、橘半姜汁湯。其熱閉極甚，胸滿便結(jié)者，或用三化湯以攻之。脫者，口張、心絕，眼合、肝絕，手撒、脾絕，聲如鼾、肺絕，遺尿、腎絕。更有發(fā)直、搖頭、上攛、面赤如妝、汗出如珠，皆為脫絕之證。此際須用理中湯，加參兩余，以溫補(bǔ)元?dú)?。若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，庶救十中之二三。中血脈者中在半表半里也，如口眼 斜，半身不遂之屬是也，藥宜和解，用大秦艽湯加竹瀝、姜汁、鉤藤主之，而有氣與血之分。氣虛者，偏于右，佐以四君子湯。血虛者，偏于左，倍用四物湯。氣血俱虛者，左右并病，佐以八珍湯。此治中風(fēng)之大法也。

中風(fēng)寒熱辨

或謂∶寒邪中臟，一于寒也；風(fēng)邪中臟，而有寒、有熱，何也？愚謂寒、陰邪也，陰主靜，故其中人特為寒中而已矣。風(fēng)、陽(yáng)邪也，陽(yáng)主動(dòng)，善行而數(shù)變，故其中人，或?yàn)楹?，或?yàn)闊嶂?，初無(wú)定體也。然其所以無(wú)定體者，亦因乎人之臟腑為轉(zhuǎn)移耳。何者？其人臟腑素有郁熱，則風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威，熱氣拂郁，不得宣通，而風(fēng)為熱風(fēng)矣。其人臟腑本屬虛寒則風(fēng)水相遭，寒氣冷冽，水凍冰凝，真陽(yáng)衰敗，而風(fēng)為寒風(fēng)矣。為熱風(fēng)，多見閉證，理宜疏導(dǎo)為先；為寒風(fēng)，多見脫證，理宜溫補(bǔ)為急。夫同一中臟，而寒、熱之別相隔千里。其中所以為熱、為寒之故，舉世皆不求解，則三化湯之寒，三生飲之熱，何以同出于書而屹然并立？是以醫(yī)道，貴精思審處而自得之，有非語(yǔ)言所能盡也。

中風(fēng)不語(yǔ)辨

或問∶不語(yǔ)，有心脾腎三經(jīng)之異；又風(fēng)寒客于會(huì)厭，亦令不語(yǔ)，何以辨之？愚謂心者，君主之官，神明出焉。若心經(jīng)不語(yǔ)，必昏冒全不知人，或兼直視、搖頭等癥，蓋心不受邪，受邪則殆，此敗癥也。若胞絡(luò)受邪，則時(shí)昏時(shí)醒，或時(shí)自喜笑。若脾經(jīng)不語(yǔ)，則人事明白，或唇緩，口角流涎，語(yǔ)言謇澀。若腎經(jīng)不語(yǔ)，則腰足痿痹，或耳聾遺尿，以此為辨。至若風(fēng)寒客于會(huì)厭，不過喊風(fēng)聲啞之屬，口能收，舌能轉(zhuǎn)，樞機(jī)皆利，但不發(fā)音耳，可用辛散而安

中風(fēng)類中辨證法

中風(fēng)者，真中風(fēng)也。類中風(fēng)者，似中風(fēng)而非中風(fēng)也。然真中有兼類中者，類中有兼真中者，臨證最難分別，不可無(wú)法以處之。大法中風(fēng)之證，有中腑、中臟、中血脈之分，前論已詳言矣。惟類中與真中，最宜分別，不可不審。真中風(fēng)者，中于太陽(yáng)，則與傷寒外感傳經(jīng)相符。若中血脈，必有偏枯 斜之證，中臟雖為在里，亦必兼有經(jīng)絡(luò)偏枯之證。若類中者，寒則厥冷、嘔瀉而暴痛也；暑則赤日中行而卒倒也；濕則痰涎壅盛而閉塞也；火則面赤、煩渴、唇燥而便閉也；食則因于過飽，而胸脹滿悶也；氣則因于盛怒而閉塞無(wú)音也；惡則因登冢入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也；虛則面色 白、鼻息輕微也。見證各殊，與真中之偏枯、 斜自是不同。其間或有相同者，乃真中、類中相兼也。癥既相兼，必須一一辨明，察其多寡兼并之處，辨其標(biāo)本緩急之情，審度得宜，用古人經(jīng)驗(yàn)良方，隨手而起矣。

雜癥主治四字論

雜癥主治四字者，氣、血、痰、郁也。丹溪治法，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。薛立齋從而廣之，氣用補(bǔ)中，而參以八味，益氣之源也。血或四物，而參以六味，壯水之主也。痰用二陳，而兼以六君，補(bǔ)脾土以勝濕，治痰之本也。郁用越鞠，而兼以逍遙，所謂以一方治木郁而諸郁皆解也。用藥之妙，愈見精微以愚論之，氣虛者，宜四君輩，而氣實(shí)者，則香蘇、平胃之類可用也。血虛者，宜四物輩；而血實(shí)者，則手拈、失笑之類可用也。尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固致生怪癥者，自非滾痰丸之類不濟(jì)也。些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟(jì)也。大抵尋常治法，取其平善，病勢(shì)堅(jiān)強(qiáng)必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除。而不察脈氣，不識(shí)形情，浪施攻擊，為害尤烈。務(wù)在平時(shí)將此氣、血、痰、郁四字，反復(fù)討論，曲盡其情，辨明虛實(shí)寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨證灼然，而于治療雜癥之法，思過半矣。

入門辨證訣

凡看癥之法，先辨內(nèi)傷、外感，次辨表、里，得其大概，然后切脈、問癥，與我心中符合，斯用藥無(wú)有不當(dāng)?？诒侵畾?，可以察內(nèi)傷、外感。身體動(dòng)靜，可以觀表里。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有余，邪有余，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內(nèi)傷、則為正氣虛弱正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。此決內(nèi)外之大法也。動(dòng)靜者，表里之分也。凡發(fā)熱，靜而默默者，此邪在表也。若動(dòng)而躁，及譫語(yǔ)者，此邪在里也。而里證之中，復(fù)有陰陽(yáng)之分凡病患臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長(zhǎng)睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外者陽(yáng)也，仰者多熱，復(fù)者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚(yáng)手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動(dòng)靜并占其寒熱也。然又有陽(yáng)極似陰，其人衣被全覆昏昏而睡；復(fù)有陰極似陽(yáng)，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。

色

《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈以應(yīng)月，色以應(yīng)日。色者，視之易見者也。如傷風(fēng)闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰證。紫赤為熱，為傳經(jīng)里證。若已發(fā)汗后，面赤色盛，此表邪出不徹也，當(dāng)重表之。又陰盛隔陽(yáng)，合面赤色，是為戴陽(yáng)之候，宜急溫之，以通陽(yáng)氣大抵黑色見者多兇，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。經(jīng)云∶面黃目青，面黃目赤面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡癥雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無(wú)土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者兇，黃色明潤(rùn)者吉。然人有五色，不能齊等。經(jīng)云∶五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤(rùn)澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經(jīng)又云∶五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發(fā)越于外，而中無(wú)所蓄，亦非宜也。大抵五色之中，須以明潤(rùn)為主，而明潤(rùn)之中，須有蘊(yùn)蓄，若一概發(fā)華于外，亦兇兆也。察色之妙，不是過矣。

鼻

經(jīng)曰∶五色決于明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無(wú)病也。若傷寒鼻孔干燥者，乃邪熱在陽(yáng)明肌肉之中，久之必將衄血也。病患欲嚏而不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風(fēng)熱也鼻息鼾睡者，風(fēng)溫也。鼻孔干燥，黑如煙煤者，陽(yáng)毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大兇之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產(chǎn)婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。

唇口

唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，干而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者兇。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也?？谔鹫撸嵋??？谠镅矢烧?，腎熱也?？卩潆y言者，或?yàn)榀d，為痰厥，為中寒，不相等也。又狐惑癥，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環(huán)口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。

耳

耳者，腎之竅。察耳之枯潤(rùn)，知腎之強(qiáng)弱。故耳葉紅潤(rùn)者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽(yáng)，此邪在半表半里，當(dāng)和解之。若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。

目

目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而了然者，邪未傳里也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內(nèi)，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽(yáng)證也。閉目不欲見人者，陰癥也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發(fā)黃也。至于目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。經(jīng)云∶氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經(jīng)又云∶脫陰者目瞀。此血脫也。邪熱則下之，血虛則補(bǔ)之，以救腎水也，然此證已為危險(xiǎn)之候。

舌

舌者，心之竅。凡傷寒癥，津液如常，此邪在表而未傳里也。見白胎而滑，邪在少陽(yáng)，半表半里之間也。見黃胎而干燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂干枯邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤(rùn)，不破裂干燥，此直中寒證也宜急溫之。夫寒證舌黑，本色也。而熱癥反赤為黃，反黃為黑者，何也？蓋熱極反兼水化若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強(qiáng)、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語(yǔ)言不清者，皆危癥也。又陰陽(yáng)易病，吐舌數(shù)寸者，危惡已甚也。

身

大抵病患身輕，自能轉(zhuǎn)側(cè)者，為輕。若身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，為重。然中濕、風(fēng)濕、感寒，皆主身重疼痛，須以兼癥辨之。若陰證身重，必厥冷而蜷臥，無(wú)熱惡寒，閉目不欲向明，懶見人也。又陰毒身痛如被杖，身重如山而不能轉(zhuǎn)側(cè)也。大抵熱則流通，身輕無(wú)痛寒則凝塞，故身重而痛也。若手足抽搐，角弓反張者，痙也。若頭重視身，此天柱骨倒而元?dú)鈹∫病Ｈ纛^搖而不止，發(fā)直如妝，頭上攛，皆絕證也。凡病中循衣摸床，兩手撮空，此神去而魂亂也。凡病患皮膚潤(rùn)澤者生，枯槁者危。若大肉盡脫，九候雖調(diào)，猶難治也。

胸

凡看傷寒，欲知邪之傳與不傳，先看目舌，次問病患胸前痛脹否。若不痛滿，知邪氣在表。若脹滿未經(jīng)下者，即半表半里證也。已下過而痛甚者，恐成結(jié)胸也。故胸者，可以知邪之傳與不傳也。

腹

腹者，至陰也。乃里證之中，可以辨邪之實(shí)與不實(shí)也。既問胸前明白，次則以手按其腹若未痛脹者，知邪未曾入里，入里必脹痛。若邪在表及半表半里，腹焉得痛脹乎？若腹脹不減及里痛不止，此里證之實(shí)，方可攻之。若腹脹時(shí)減，痛則綿綿，此里證猶未實(shí)也。但可清之。故腹者，可以知邪之實(shí)與不實(shí)也。若直中腹痛，則不由陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)，此為冷氣在內(nèi)，脈必沉遲，急當(dāng)溫之。

小腹

小腹者，陰中之陰，里證之里，可以知邪之必結(jié)實(shí)也。既問胸腹，后以手按其小腹，蓋小腹藏糟粕之處，邪至此，必結(jié)實(shí)。若小腹未硬痛者，知非里實(shí)也。若邪已入里，小腹必硬痛。硬痛而小便自利，大便黑色，蓄血證也，宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛，小便數(shù)而短者，燥糞證也，當(dāng)以大承氣攻之。若小腹脹滿，大便如常，恐屬溺澀而不通，宜利其小便凡看病，先觀形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體，次問胸腹及小腹，則病證病情

卷二

傷寒類傷寒辨

傷寒者，冬令感寒之正病也。類傷寒者，與傷寒相似而實(shí)不同也。世人一見發(fā)熱，輒曰傷寒，率爾發(fā)表，表之不去，則以和解、清涼諸法繼之，其間有對(duì)證而即愈者，有不對(duì)證而不愈者，有幸愈而垂危復(fù)生者，皆由施治之初，辨證未明也。夫有一病，即有一證，初時(shí)錯(cuò)治，則輕者轉(zhuǎn)重，重者轉(zhuǎn)危，即幸安全，性命已如懸縷，大可懼耳。予因著六氣相雜須辨論，提醒斯世。茲更反復(fù)叮嚀，條列于下，俾入門診視，先取而明辨之。初劑不瘥，勝于救逆良多矣。學(xué)人其致思焉。

一、霜降以后，天令嚴(yán)寒，感之而即病者，正傷寒也。其癥發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)身體痛。但脈浮緊、無(wú)汗為傷寒；脈浮緩、有汗為傷風(fēng)。寒用麻黃湯，風(fēng)用桂枝湯。予以加味香蘇散代之，隨手而愈。

一、冬時(shí)感寒不即發(fā)，伏藏于肌膚，至春因溫氣感觸而發(fā)者，曰溫病。春猶不發(fā)，至夏因熱氣感觸而后發(fā)者，曰熱病。其癥頭痛發(fā)熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。

一、四時(shí)之中，有不頭痛發(fā)熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，姜附湯主之。

一、冬時(shí)當(dāng)寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。冬溫之癥，表寒內(nèi)熱，香蘇散加清藥主之。

一、夏秋之間，天時(shí)暴寒，人感之而即病者，時(shí)行寒疫也，亦有時(shí)非寒疫，而其人乘風(fēng)取冷，遂至頭痛發(fā)熱者，名曰感冒。其見癥與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。

一、夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。暑證與熱病相似，但熱病初起無(wú)汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。

一、夏月有病頭痛發(fā)熱，身重腹?jié)M，譫語(yǔ)自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。其人常傷于濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發(fā)汗。

汗之名重 ，為難治，蒼術(shù)白虎湯主之。按∶傷寒發(fā)厥，脛冷臂亦冷；濕溫發(fā)厥，脛冷臂不冷，以此為別。

一、頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語(yǔ)言難出，四肢不收者，風(fēng)溫也，不可發(fā)汗，加減葳蕤湯主之。

一、發(fā)熱惡寒似傷寒，而脈細(xì)身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，或頭汗出者，風(fēng)濕也。不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。

一、病患嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發(fā)熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。

一、病患身熱面赤，目脈赤，項(xiàng)強(qiáng)，獨(dú)頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。無(wú)汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續(xù)命湯主之。痙病有外感、內(nèi)傷之異；有三陽(yáng)、三陰之別，詳見本門。

一、發(fā)熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和一、病患煩熱似傷寒，而脈來(lái)虛軟無(wú)力，頭痛時(shí)止時(shí)作，肢體倦怠，語(yǔ)言懶怯者，虛煩也，補(bǔ)中益氣湯主之。

一、病痰喘似傷寒，但胸滿氣急，脈弦滑者，痰也，二陳湯主之。痰亦有挾風(fēng)寒而發(fā)者宜加散劑。

一、惡寒發(fā)熱，與傷寒相似，而病起自腳，兩脛腫滿者，香港腳也。香港腳不離乎濕，檳榔散主之。然亦有兩足忽然枯細(xì)者，俗名干香港腳，此為風(fēng)燥之癥，四物加牛膝、木瓜主之。

一、病患脈浮數(shù)，發(fā)熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也，外癰、內(nèi)癰皆見此候。何謂內(nèi)癰？大抵口內(nèi)咳，胸中隱隱而痛，吐唾腥臭者，肺癰也。腹皮膨急，按之則痛，便數(shù)如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，時(shí)吐膿者，胃脘癰也。

書云∶嘔家有膿不須治嘔，膿盡自愈。不可誤也。

一、發(fā)熱似傷寒，而其人或從高墜下，跌撲損傷，或盛怒叫呼，七情過度，或過于作勞以致胸、腹、脅間有痛處，著而不移，手不可按者，蓄血也，澤蘭湯主之，此與癰腫有別以上諸證，有與傷寒相類而治法不同者，有與傷寒相似而實(shí)不同類者，亦有傷寒與雜證相兼而互至者，務(wù)在臨病之初，辨明投劑，庶一匕回春，實(shí)實(shí)虛虛之禍可免矣。

傷寒六經(jīng)見證法

六經(jīng)者，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰也。三陽(yáng)有經(jīng)、有腑，三陰有傳、有中有太陽(yáng)之經(jīng)，即有太陽(yáng)之腑，膀胱是也。有陽(yáng)明之經(jīng)，即有陽(yáng)明之腑，胃是也。有少陽(yáng)之經(jīng)，即有少陽(yáng)之腑，膽是也，然膽為清凈之腑，無(wú)出入之路，故治法如經(jīng)也。三陰有傳經(jīng)者由三陽(yáng)而傳入三陰，此熱邪也。有直中者，初起不由陽(yáng)經(jīng)傳入，而直中三陰，此寒邪也。茲數(shù)者，乃傷寒見證之綱領(lǐng)也。

太陽(yáng)經(jīng)證

太陽(yáng)經(jīng)病，頭痛，發(fā)熱，項(xiàng)脊強(qiáng)，身體痛，鼻鳴，干嘔，惡風(fēng)，自汗，脈浮緩者，名曰中風(fēng)。宜解肌，桂枝湯主之。若前證悉具，惡寒，無(wú)汗，脈浮緊，或喘嗽者，名曰傷寒。宜發(fā)表，麻黃湯主之。

桂枝湯方

桂枝（去皮，─錢五分） 芍藥（─錢五分） 甘草（炙，─錢） 生姜（─錢五分） 大棗（去核，四枚）

上五味 咀，以水四大鐘，微火煮取二鐘半，去滓，溫服。服已、須臾，啜稀粥數(shù)升以助藥力，溫覆，令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗，更服，根據(jù)前法。若病重者，一日一夜周時(shí)觀之，若病癥猶在者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。

麻黃湯方

此方不宜于東南，多宜于西北。西北稟濃，風(fēng)氣剛勁，必須此藥開發(fā)，乃可疏通，實(shí)為冬令正傷寒之的劑。若東南則不可輕用，體虛脈弱者受之，恐有汗多亡陽(yáng)之慮。

麻黃（去節(jié)，四錢） 桂枝（去皮，二錢） 甘草（炙，一錢） 杏仁（泡去皮尖，十二枚）

上四味，以水四大鐘，先煮麻黃減一鐘，去上沫，納諸藥，煮取二鐘，去滓溫服，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法。

加味香蘇散

有汗不得服麻黃，無(wú)汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用，藥穩(wěn)而效亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時(shí)感冒，皆可取效。其麻黃湯，若在溫?zé)嶂畷r(shí)，則不可妄用。又體虛氣弱，腠理空疏者，亦不可用。其桂枝湯，乃治太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)自汗之證，若里熱自汗者，誤用之，則危殆立至。又暑風(fēng)證，有用白虎湯加桂枝者，桂枝微、石膏重，不相妨也。更有春溫、夏熱之證，自里達(dá)表，其癥不惡寒而口濕，則不可用桂，宜另用柴葛解肌之類，或以本方加柴葛及清涼之味。大凡一切用藥，必須相天時(shí)，審地利，觀風(fēng)氣，看體質(zhì)，辨經(jīng)絡(luò)，問舊疾，的確對(duì)證方為良劑。

紫蘇葉（一錢五分） 陳皮 香附（各一錢二分） 甘草（炙，七分） 荊芥 秦艽 防風(fēng) 蔓荊子（各一錢） 川芎（五分） 生姜（三片上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。

前癥若頭腦痛甚者，加羌活八分，蔥白二根；自汗惡風(fēng)者，加桂枝、白芍各一錢，若在春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白術(shù)一錢五分；若兼停食，胸膈痞悶，加山楂、麥芽、卜子各一錢五分；若太陽(yáng)本證未罷，更兼口渴溺澀者，此為膀胱腑證，加茯苓、木通各一錢五分；喘嗽，加桔梗、前胡一錢五分，杏仁七枚；鼻衄，或吐血，本方去生姜，加生地、赤芍、丹參、丹皮各一錢五分；咽喉腫痛加桔梗、蒡子各一錢五分，薄荷五分；便秘加卜子、枳殼。若兼四肢厥冷，口鼻氣冷，是兼中寒也，加干姜、肉桂之類，雖有表證，其散藥只用一二味，不必盡方；若挾暑氣，加入知母、黃芩之類；干嘔發(fā)熱而咳，為表有水氣，加半夏、茯苓各一錢五分；時(shí)行疫癘，加蒼術(shù)四分；梅核氣癥，喉中如有物，吞不入，吐不出者，加桔梗、蘇梗各八分；婦人經(jīng)水適來(lái)，加當(dāng)歸、丹參；產(chǎn)后受風(fēng)寒，加黑姜、當(dāng)歸，其散劑減去大半。若稟質(zhì)極虛，不任發(fā)散者，更用補(bǔ)中兼散之法。

柴葛解肌湯

治春溫夏熱之病，其癥發(fā)熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷柴胡（一錢二分） 葛根（一錢五分） 赤芍（一錢） 甘草（五分） 黃芩（一錢五分） 知母（一錢） 貝母（一錢） 生地（二錢） 丹皮（一錢五分

水煎服。

心煩，加淡竹葉十片；譫語(yǔ)，加石膏三錢。

頭痛

問曰∶頭痛何以是太陽(yáng)證？答曰∶三陽(yáng)經(jīng)上至于頭，皆有頭痛，惟太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)，其痛居多，故頭痛為表證。又問曰∶三陽(yáng)頭痛有別乎？答曰∶太陽(yáng)之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊，由夾脊抵腰中。故太陽(yáng)頭痛，頭腦痛而連項(xiàng)脊也。陽(yáng)明之脈，起于鼻，絡(luò)于目交額中。凡陽(yáng)明頭痛，頭額痛而連面目也。少陽(yáng)之脈，起于目銳 ，下耳后。凡少陽(yáng)頭痛，耳前后痛而上連頭角也。以此為別。又問曰∶三陰本無(wú)頭痛，今見直中證，亦有頭痛何也？答曰∶此直中而兼外感也。又問曰∶傷寒傳經(jīng)至厥陰，亦有頭痛，何也？答曰∶厥陰證頭痛脈浮，是里邪達(dá)表，欲得汗解也，宜微表之。又問曰∶陽(yáng)明腑病，口渴便閉，亦有頭痛何也？答曰∶陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)于頭目，因其腑熱熏蒸，上攻于頭目之間，以致頭痛。夫經(jīng)病可以傳腑，腑病亦可以連經(jīng)，此相因之至理。然必有其實(shí)有腑證，方可用白虎清之。若在惡寒發(fā)熱初起之時(shí)，則為外感風(fēng)寒，不得與陽(yáng)明腑病同類混稱也。

項(xiàng)脊強(qiáng)

問曰∶項(xiàng)脊強(qiáng)，何以是太陽(yáng)證？答曰∶項(xiàng)脊者，太陽(yáng)經(jīng)所過之地，太陽(yáng)病，則項(xiàng)脊強(qiáng)也又問曰∶仲景云結(jié)胸癥，項(xiàng)脊強(qiáng)，如柔痙狀，何謂也？答曰∶本太陽(yáng)病，為醫(yī)誤下而成結(jié)胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似于項(xiàng)強(qiáng)，非真項(xiàng)強(qiáng)也。蓋太陽(yáng)項(xiàng)強(qiáng)，強(qiáng)在項(xiàng)后，經(jīng)脈拘攣而疼痛，胸?zé)o病也。結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)，強(qiáng)在項(xiàng)前，胸中俯仰不舒，項(xiàng)無(wú)病也。且結(jié)胸證，誤下而后成太陽(yáng)病初起而即見，自不同耳。

身痛

問曰∶身痛何以是太陽(yáng)證？答曰∶人身之中，氣為衛(wèi)，血為榮，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。風(fēng)寒客之，則榮衛(wèi)不通，故身痛。經(jīng)云寒甚則痛，熱甚則肉消咽破。凡《內(nèi)經(jīng)》舉痛諸證皆以寒名，未有以熱而曰痛者也。故見身痛，即宜用辛甘發(fā)散，令氣血流通而痛愈耳。又問曰∶身痛既為表證，諸書言里證亦有身痛，何也？答曰∶里證身痛，屬直中而不屬傳經(jīng)也寒邪直侵臟腑，陽(yáng)氣衰微，氣血凝滯，致有身痛，宜急溫之。若傳經(jīng)里證，則屬熱，熱主血行，則無(wú)身痛?？傊庥蓄^痛發(fā)熱，而身痛如繩束者，太陽(yáng)表證也；無(wú)頭痛發(fā)熱而身痛如受杖者，直中寒證也。一發(fā)散，一溫中，若誤投之，終難取效，可不辨乎！

四肢拘急

問曰∶四肢拘急，何以是太陽(yáng)證？答曰∶寒主收引，熱主舒伸，天道之常，秋冬則萬(wàn)物斂藏，春夏則萬(wàn)物發(fā)舒，此定理也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒則筋攣骨痛，熱則筋弛肉緩。故拘急為太陽(yáng)感寒證。又問曰∶里證亦有拘急，何也？答曰∶直中陰證，臟受寒侵，經(jīng)脈因而斂束。若傳經(jīng)入里，則為熱，熱則體舒，又焉得拘急乎？總之發(fā)熱頭痛而拘急者，太陽(yáng)證也；無(wú)發(fā)熱頭痛而拘急者，直中證也。仲景治法，太陽(yáng)表證及風(fēng)濕相搏而見攣急者，皆處以桂枝加附子湯、甘草附子湯之類，矧三陰直中者乎！亦有汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液內(nèi)竭，血不能榮潤(rùn)筋骨，或補(bǔ)，或溫，相機(jī)而行也。又問曰∶拘急屬寒，固無(wú)疑矣，常見內(nèi)熱極甚身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰∶此熱甚血枯，肝臟將絕之候，名曰搐搦非拘急也。仲景云四肢 習(xí)，唇吻反青，為肝絕，此之謂也。

發(fā)熱

問曰∶發(fā)熱何以是表證？答曰∶風(fēng)寒郁于腠理，則閉塞而為熱。翕翕然作，摸之烙手，此熱即發(fā)于皮膚之外，而臟腑無(wú)熱，名曰表病里和。試以《內(nèi)經(jīng)》諸論證之，曰風(fēng)寒客于人使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因于寒，體若燔炭，汗出而散。又曰人之傷于寒也，則不免于病熱，大汗，熱自解也。由是觀之，熱之屬表明矣。故一見發(fā)熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當(dāng)發(fā)散。又問曰∶發(fā)熱固為表邪，倘譫語(yǔ)發(fā)狂，里證復(fù)急者，治從表乎？從里乎？答曰∶經(jīng)云解表不開，切勿攻里，攻之為大逆。若里證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清里，而用荊、防、葛根之類以發(fā)表。大便閉結(jié)，里熱極甚者，先用清散之法，然后用大柴胡湯下之，攻散并行，不相妨也。又問曰∶溫?zé)岵∫喟l(fā)熱不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？對(duì)曰∶溫?zé)岵≌?，寒邪伏于肌膚之間，醞釀成熱，一旦自里達(dá)表，其證但發(fā)熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌，即為表證設(shè)，亦未嘗以發(fā)熱為里證也。又問曰∶據(jù)子之言，凡發(fā)熱皆在陽(yáng)經(jīng)而不在陰經(jīng)，仲景云∶少陰證反發(fā)熱者，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，何以故？對(duì)曰∶少陰發(fā)熱者，表里皆寒，是直中而兼外感，非傳經(jīng)少陰也。故用麻黃、細(xì)辛、附子溫中發(fā)散，令表里兩解。夫直中少陰，本無(wú)發(fā)熱，而曰反發(fā)熱者，蓋兼太陽(yáng)表證也?？傊畟鹘?jīng)入里而發(fā)熱，清藥中必兼發(fā)散；直中入里而發(fā)熱，溫藥中必兼發(fā)散，可見發(fā)熱屬表證無(wú)可疑惑，故曰∶三陰無(wú)頭痛，無(wú)身熱。

惡寒

或曰∶惡寒何以是表證？答曰∶人身外為陽(yáng)、為表，寒邪屬陰，由表虛為寒所乘，名曰陰盛陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛不能溫其膚衛(wèi)，致表空虛，雖在密室，亦引衣蓋覆，謂之惡寒。經(jīng)云∶陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈。故惡寒屬表證。又問曰∶諸書言里證亦惡寒，何也？答曰∶里證惡寒直中也，非傳經(jīng)也。傳經(jīng)入里則為熱邪，必然惡熱，豈有惡寒之理。然太陽(yáng)惡寒，與直中惡寒何以別之？病患頭痛發(fā)熱而惡寒者，表證也；無(wú)頭痛發(fā)熱而惡寒者，直中里證也。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰也。又問曰∶陽(yáng)明腑病，口燥渴而背微惡寒者，豈非傳經(jīng)里證乎？答曰∶惡寒者，表未盡也，因其燥渴之甚，故用白虎加人參湯，此活法也。仲景云∶發(fā)熱無(wú)汗，表未解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。此證微惡寒，則表邪將解，口燥渴，則里熱已熾，故用此方。設(shè)口不燥渴，亦安得而用之乎？又問曰∶誤下而成結(jié)胸，脹痛甚急，倘惡寒者，何以治之？答曰∶結(jié)胸為醫(yī)誤下而成，今惡寒者是表邪未盡結(jié)于胸中，必先解表，方服陷胸湯、丸，若誤攻之，表邪又結(jié)于胸，則更危矣。故結(jié)胸證，有一毫惡寒，必先散之而后攻之?？梢姁汉畬偬?yáng)表證也。

喘

問曰∶喘何以是太陽(yáng)證？答曰∶肺主皮毛，司氣之升降，寒邪侵于皮毛，肺氣不得升降故喘。試以麻黃湯論之，內(nèi)有杏仁，為定喘設(shè)也。又云∶喘家作桂枝湯，加濃樸、杏子佳明言喘屬表邪也。又問曰∶喘既為肺、為表，《指掌賦》云喘滿而不惡寒者，當(dāng)下而痊，何也？答曰∶傳經(jīng)里證內(nèi)熱閉結(jié)，大便不通，熱氣上沖，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急，此因胃熱攻肺，故可下之，俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等證，則不可遽攻，恐成逆候。又問曰∶陰證喘促者，何以治之？答曰∶陰證喘者，乃少陰中寒，真陽(yáng)衰微，腎不納氣，以致四肢厥冷，脈沉細(xì)，氣促而喘急，宜理中、四逆以溫之，八味以佐之。若汗出發(fā)潤(rùn)，喘不休者，為難治也。

脈浮

或問曰∶脈浮何以是太陽(yáng)表證？答曰∶按之不足，舉之有余，故曰浮?！秲?nèi)經(jīng)》曰寸口脈浮，主病在外。浮而緊者為傷寒；浮而緩者為傷風(fēng)，皆主表邪也。設(shè)若邪氣入里，則脈必沉，又焉得??？故浮脈為太陽(yáng)表證。又問曰∶脈浮固屬表證，倘里證見，而脈尚浮者，治當(dāng)何如？答曰∶里證脈浮，恐表邪未盡也，必先解表而后攻里。書云解表不開，切勿攻里。仲景云結(jié)胸證，脈浮者不可下。可見脈浮為在表矣。然有表證已罷，便閉譫語(yǔ)，腹痛口渴，而脈尚浮者，又當(dāng)從權(quán)下之。仲景云脈浮而大有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗。此之謂也，此取證不取脈也。

脈伏

問曰∶脈不出，何以是表證？答曰∶脈者，血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表受寒深，故脈伏。一手無(wú)脈曰單伏，兩手無(wú)脈曰雙伏。外顯太陽(yáng)證，而脈伏不出者，寒氣閉塞也。然此實(shí)將汗之機(jī)，欲愈之候也。書云∶天氣燠蒸，必有大雨，雨過而天氣清，猶汗出而精神爽也。又問曰∶里證脈伏者，何也？答曰∶里證脈伏，惟直中有之，亦寒氣閉塞也，宜用四逆湯加豬膽汁、蔥白以溫之。若傳經(jīng)里證則屬熱，熱則血行，何得脈伏？又問曰∶亦有陽(yáng)證脈伏者，何也？答曰∶陽(yáng)證脈伏者，乃郁熱極深，反見假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，飲冷、便閉諸癥，與陰寒脈伏者，相隔霄壤。又或有痛處，痛極則脈伏，痛止則脈出也。至于尋常脈伏，非表證，即直中矣。

陽(yáng)明經(jīng)證

陽(yáng)明經(jīng)病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽，脈長(zhǎng)，此陽(yáng)明本經(jīng)證，其經(jīng)去太陽(yáng)不遠(yuǎn)，亦有頭痛發(fā)熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認(rèn)為腑病，而用清涼攻下之法。

葛根湯

葛根（二錢） 升麻 秦艽 荊芥 赤芍（各一錢） 蘇葉 白芷（各八分） 甘草（五分） 生姜（二片）

上水煎服。

若無(wú)汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽(yáng)明證，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥；若自汗而口不渴者，乃陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)，去蘇葉，加桂枝；若春夏之交惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白術(shù)一錢五分。

目痛鼻干

問曰∶目痛、鼻干，何以知邪在陽(yáng)明經(jīng)也？答曰∶目鼻者，足陽(yáng)明胃所布之經(jīng)絡(luò)也。經(jīng)云∶陽(yáng)明之脈，起于鼻，交額中，旁納太陽(yáng)之脈，連目 ，下循鼻外，入上齒中，挾口環(huán)唇邪氣傳之，則目痛、鼻干。至于他經(jīng)，各行其道，何目痛、鼻干之有？

唇焦漱水不欲咽

問曰∶唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在陽(yáng)明經(jīng)也？答曰∶唇者，陽(yáng)明經(jīng)所過之地也。今唇焦思漱水以潤(rùn)之，是知邪在陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)中，然不欲咽者，則知本腑無(wú)熱，表病而里和也。又問曰∶表證既除，里證已見，或亦有漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰∶既無(wú)表證，里必有熱，熱則能消水，漱當(dāng)咽下，若不咽者，是內(nèi)有瘀血也。何以知之？外無(wú)表證，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑色是也，當(dāng)用桃仁承氣湯攻之?？傊?jié)M而痛，小便不利，是燥糞也；大便自如，小便不利，此溺澀也。今小便自利，腹中硬痛，其為瘀血明矣。

脈長(zhǎng)

問曰∶尺寸俱長(zhǎng)，何以知邪在陽(yáng)明經(jīng)也？答曰∶長(zhǎng)者，泛溢也，言脈過于本位也。陽(yáng)明為氣血俱多之經(jīng)，邪一傳之，則血?dú)饽滓纾食叽缇汩L(zhǎng)。又問曰∶脈長(zhǎng)者，邪在陽(yáng)明，而用藥有葛根、承氣、白虎不等者，何也？答曰∶陽(yáng)明用葛根者，治陽(yáng)明經(jīng)病也；陽(yáng)明用承氣者治陽(yáng)明腑病，邪氣結(jié)實(shí)也；不用葛根、承氣而用白虎者，治陽(yáng)明經(jīng)病，初傳于腑，邪未結(jié)實(shí)也。陽(yáng)明經(jīng)病，目痛鼻干，漱水不欲咽，而無(wú)便閉、譫語(yǔ)、燥渴之癥，是為表病里和，則用葛根湯散之；假如邪已入腑，發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱，致有譫語(yǔ)、燥渴、便閉、腹脹等癥，是為邪氣結(jié)聚，則用承氣湯下之；假如陽(yáng)明經(jīng)病，初傳于腑，蒸熱自汗，燥渴譫語(yǔ)，而無(wú)便閉、腹脹之癥，是為散漫之熱，邪未結(jié)實(shí)，則用白虎湯清中達(dá)表而和解之，此治陽(yáng)明三法也。倘經(jīng)腑不明，臨證差忒，誤人非淺。因知仲景用攻者，攻陽(yáng)明之腑，不攻陽(yáng)明之經(jīng)；用表者，表陽(yáng)明之經(jīng)，非表陽(yáng)明之腑；辛涼和解者，治腑病散漫之邪，大便未結(jié)，腹無(wú)所若也。此陽(yáng)明經(jīng)腑之說，所宜急講也。