在志為思

思其實(shí)有兩個(gè)意思，一個(gè)就是我們平時(shí)思考的那個(gè)思，另外一個(gè)就是情志，跟喜怒憂恐并列的情緒的思，所以這兩個(gè)有關(guān)聯(lián)，但在概念上應(yīng)該不完全一樣。而且好像從出發(fā)點(diǎn)角度我覺(jué)得喜怒悲恐都先經(jīng)過(guò)思的。你看你過(guò)濾一下，這是好的事件還是不好的事件，那我該生氣就生氣，該恐怖就恐怖，經(jīng)過(guò)思。所以思我覺(jué)得它有點(diǎn)怪，它是五志之一，所以它有點(diǎn)好像是五志的一個(gè)過(guò)濾環(huán)節(jié)。思對(duì)應(yīng)脾，還是四個(gè)字啊，“思則氣結(jié)”，還是那句話：五志發(fā)于心，應(yīng)于五臟，為什么呢，應(yīng)于脾呢，哪個(gè)臟怕什么就來(lái)什么。你想想，脾的功能“脾主運(yùn)化”的“運(yùn)”，運(yùn)是要?jiǎng)拥?，你現(xiàn)在思則氣結(jié)，結(jié)是結(jié)聚，氣結(jié)聚在脾，所以你看你心事重重的時(shí)候，除了不想吃飯，就是腹脹，脹就是氣聚的表現(xiàn)，茶不思飯不香。

那我前面也講了，思的病理大概兩種，一個(gè)是思慮過(guò)度，一個(gè)是所思不睡。我覺(jué)得后一個(gè)傷人比較明顯，你說(shuō)思慮過(guò)度，你說(shuō)學(xué)醫(yī)會(huì)不會(huì)思慮過(guò)度呢，（搖頭）我覺(jué)得不太會(huì)，你想想你跟工科的…當(dāng)然我們比一般文科學(xué)生要辛苦，但你恐怕比工科理工科要舒服，理工科每天要有作業(yè)，你沒(méi)有啊，至少我醫(yī)學(xué)沒(méi)布置你作業(yè)，英語(yǔ)是另外一回事，恰好你是英語(yǔ)跟醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)不大，那比如說(shuō)人家不是沒(méi)有英語(yǔ)，那個(gè)是，英語(yǔ)是另外算，你不要怪到醫(yī)學(xué)身上。所以你很多人往往就是平時(shí)聽(tīng)懂啦，考試背一背，就是考試周會(huì)幸苦一點(diǎn)，其實(shí)平時(shí)壓力并不算太大，當(dāng)然你說(shuō)我平時(shí)很注意學(xué)習(xí)，我平時(shí)也很注意看書(shū)，那可能會(huì)有點(diǎn)壓力，所以那個(gè)其實(shí)那個(gè)彈性還比較大的，你彈性不大英語(yǔ)也跟我沒(méi)關(guān)。

還有一個(gè)，象。思，五行土象，土，土的感覺(jué)是很寧?kù)o很靜謐，思也是這種感覺(jué)，但是注意啊，雖然在情緒之中它不強(qiáng)烈，但是我覺(jué)得發(fā)病率最高是它，現(xiàn)代人心事重重，發(fā)病率最高應(yīng)該是它，雖然它不算強(qiáng)烈。那么這種病恐怕就不完全是用藥物，藥物能解決一部分，但是你老是所思不睡，沒(méi)啥辦法，想得得不到，勸也勸不回來(lái)。

在液為涎

這個(gè)還是容易理解，脾開(kāi)竅于口，涎是口津，應(yīng)該說(shuō)跟“腎在液為唾”比較起來(lái)，涎是口津之中比較清晰部分。平時(shí)干嘛的呢，潤(rùn)澤口腔，幫助消化，唾液之中含有很多消化酶。好，那么脾氣調(diào)和的時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)就是涎液正常分泌，幫助消化，假如有病，不是多了就是少了。但是口干，能不能說(shuō)是脾陰虛呢，一般習(xí)慣不這樣講啊，你注意剛才講的，脾喜燥惡濕，它壓根就不怕陰虛，喜歡干燥啊，我不喜歡濕？。所以一般假如這種口腔干燥，真的算陰虛多半歸到胃去了，胃也屬土。另外一個(gè)是涎多，涎多我們一般教科書(shū)說(shuō)脾氣虛，也不完全對(duì)。你看啊，涎多而清稀，那是脾氣虛，或者是脾陽(yáng)虛，小孩經(jīng)常見(jiàn)得到的，口角流涎，其實(shí)不只是小孩啊，你觀察一下凡是上課能睡著的，基本上就能出來(lái)了的（涎）。

還有一種不是，假如流出來(lái)的涎是很粘很臭的，爛嘴角的，那個(gè)是胃火。你看前面講的，味道一濃就是火。

在液為涎的病理

脾精不足? 涎液化生少 口干舌燥

這里說(shuō)脾精不足，涎液化生減少，我覺(jué)得這句話不管它。一開(kāi)始講那個(gè)五臟的津我就講過(guò)臟精古代隱隱約約提到但實(shí)際上是把它當(dāng)作一個(gè)過(guò)渡性的東西。臟精的作用是化臟氣，所以它不是說(shuō)一個(gè)實(shí)實(shí)在在在里面直接起作用的一個(gè)東西，我不能說(shuō)它錯(cuò)，這本教科書(shū)恐怕還有點(diǎn)想把它概念清晰化，但成功不成功再說(shuō)，因?yàn)楹罄m(xù)課程并沒(méi)有用這種概念，所以還是用回剛才的，少了或者是多了，用在現(xiàn)在比較成熟的方法來(lái)判斷。

至于剛才講的小孩流涎吃什么比較好呢，這幾味藥都是好吃的。應(yīng)該是這樣，補(bǔ)脾氣加收攝，補(bǔ)脾氣的同時(shí)，讓脾氣把它？回來(lái)，什么藥呢，蓮子，還有這個(gè)芡實(shí)，還有淮山。蓮子，芡實(shí)，淮山都是既能補(bǔ)脾也能收攝，好吃。

好，僅僅針對(duì)流涎啊，因?yàn)榧饶苎a(bǔ)脾又能收攝往往就有一個(gè)副作用啊，吃了容易便秘。

與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)

還是像肺系統(tǒng)心系統(tǒng)一樣，不完全是長(zhǎng)夏了，跟那個(gè)表格中跟五行相關(guān)的，都通，比如說(shuō)中央，還有是長(zhǎng)夏。還有是我們講了四季圖，每個(gè)季節(jié)最后一個(gè)月，另外是跟甘味跟濕氣，等等相通應(yīng)，直接就是除了長(zhǎng)夏，辰戌丑未四個(gè)時(shí)段。我覺(jué)得在廣東不要局限什么農(nóng)歷，你只要什么時(shí)候濕就跟什么時(shí)候通。所以碰到濕的狀態(tài)其實(shí)我覺(jué)得對(duì)脾來(lái)講有兩種，假如生理的脾，你碰到土氣旺的季節(jié)，它的功能應(yīng)該沒(méi)減退了，我指的是生理狀態(tài)啊，但假如病理狀態(tài)的脾，往往是有濕的，這種濕就特別怕濕。所以碰到濕重的那個(gè)季節(jié)或者是濕份，就容易有濕。那你比如說(shuō)像前一兩個(gè)禮拜，回南天，那你不用問(wèn)了，你在廣東用藥，就算它不濕，你有意無(wú)意加兩味祛濕藥，假如它濕你的祛濕藥要加得更重。這里教科書(shū)講的什么藿香佩蘭就是芳香的，一般芳香的藥物多半有點(diǎn)點(diǎn)化濕作用。

胃

我前面講，中醫(yī)六腑除了三焦，一般跟實(shí)體臟器功能背離不大，差不多。

又稱(chēng)胃腕，位于中焦，與脾“以膜相連”。

有兩門(mén)三腕。兩門(mén)就是上口跟食道相接的賁門(mén)，下口跟小腸相接的幽門(mén)。三腕就簡(jiǎn)單啦，就把這個(gè)胃分上中下，上腕中腕下腕。那解剖我就不講啦，反正你們會(huì)學(xué)解剖，中醫(yī)是重功能輕結(jié)構(gòu)你大概知道怎么回事就行。

胃的功能

主受納水谷

功能第一個(gè)，主受納水谷。注意跟小腸區(qū)別，小腸是受勝化物？。受納是接受容納食物。

主腐熟水谷

然后下一步，腐熟，腐熟的意思有點(diǎn)像煮飯一樣，化石磨谷，進(jìn)行初步消化，消化完的食糜下到小腸，小腸受盛化物分清別濁，接？（真的聽(tīng)不懂）。

主受納水谷

又稱(chēng)“太倉(cāng)”、“水谷之海”，“水谷氣血之海”

這里注意有幾個(gè)名稱(chēng)，一個(gè)叫“太倉(cāng)”，太就是大，大的糧食倉(cāng)庫(kù)。然后“水谷之海”這個(gè)容易理解了，“水谷氣血之海”差不多，是啊，接受容納食物。這里實(shí)實(shí)在在的解剖的胃有這個(gè)功能，但跟土的承載受納那個(gè)象也是一致。至于這個(gè)胃氣，我們講完胃再說(shuō)，這里有點(diǎn)變形。一般在中醫(yī)講某臟的氣，比如心氣，就是心功能，肺氣就是肺功能，那個(gè)是比較精確的，然后最多加上支撐這種功能的物質(zhì)之氣。但是胃氣這兩個(gè)字用起來(lái)有時(shí)大有時(shí)小，那么它的內(nèi)涵在后面我們?cè)俑爬ā?/p>

那這是功能很簡(jiǎn)單，不啰嗦，然后生理特性。

胃的生理特性

主通降

第一個(gè)，主通降，整個(gè)六腑應(yīng)該都是以降為主，你看食道到胃，胃到小腸，小腸到大腸一直降下去。所以第一個(gè)主通降，主通降有幾個(gè)含義，一個(gè)是接受容納食物本身就是食物降下來(lái)。第二個(gè)，進(jìn)一步延伸，我把食物初步消化后然后下降到小腸，其實(shí)還可以再延伸，下降到小腸后我進(jìn)一步延伸，下降到大腸，所以了這里你可以體會(huì)啊。假如還是便秘，上次講了便秘，假如大便干結(jié)我用了養(yǎng)陰藥用了通便藥，不行，我上次講降肺氣的藥物，肺與大腸相表里，假如再不行你可以加降胃氣的，反正我?guī)讉€(gè)一起降，造成的合力，那么就好過(guò)你一個(gè)臟腑，這個(gè)就是延伸作用的用法。當(dāng)然可以反過(guò)來(lái)的哦，假如便秘，其實(shí)影響肺還沒(méi)那么直接，你那個(gè)便秘得很厲害才腹壓增高，隔肌上抬，影響到肺，影響到胃就很直接了。你經(jīng)常堵住下不去，胃氣直接就降不下來(lái)，胃氣不降就容易上逆，打嗝啊，呃逆，噯氣，那一類(lèi)，上逆還有其他表現(xiàn)，那后面再說(shuō)。

所以主通降四肢，胃氣易保持通降，下降

好啦，我們用一個(gè)癥來(lái)看看。

胃氣虛

胃氣虛 + 納呆?

那氣虛我不寫(xiě)啦，很熟啦，加什么？你們說(shuō)，氣虛等于功能下降，受納腐熟功能下降，那還是一樣啊，你說(shuō)不想吃，還是納呆啊，那還是停留在胃那還是腹脹啊，最多你準(zhǔn)確一點(diǎn)說(shuō)胃脘脹，但是問(wèn)題到了這里你說(shuō)跟脾氣虛有什么區(qū)別？脾氣虛也可以哦，是啊，我籠統(tǒng)一點(diǎn)我說(shuō)腹脹我把胃也包括在里面也行，你注意啊，脾是主升的，胃是主降的，所以到底是脾還是胃最容易鑒別是看它是升還是降。脾應(yīng)該升，有?。翰簧唇担热缯f(shuō)大便爛，下利清谷。好啦，胃是應(yīng)該這樣的，病理是不降反升，什么表現(xiàn)，打嗝叫呃逆，然后還有是噯氣，還有是氣上逆沒(méi)有出來(lái)是惡心，干脆就嘔吐來(lái)了。嘔吐，所以它的特征癥候是上逆。

好啦，假如你說(shuō)這個(gè)人有病，上吐下瀉，那算什么，脾胃通病。不一定是氣虛，你至少是脾胃通病，是啊，一個(gè)往上的一個(gè)往下的都有了，脾胃都有。這里能不能用補(bǔ)中益氣湯？

補(bǔ)中益氣湯

升麻 柴胡 黃芪 白術(shù) 陳皮 人參 炙甘草 當(dāng)歸

說(shuō)不能可能有些絕對(duì)，理論上應(yīng)該不太好，因?yàn)槟阊a(bǔ)中益氣湯是上升的，它本身就升，所以呢你看我剛才說(shuō)補(bǔ)中益氣湯是治脾氣虛比較好，但胃氣虛就不那么理想。好啦，好像剛才感覺(jué)四君子湯沒(méi)那么理想其實(shí)不見(jiàn)得啊，四君子湯是補(bǔ)氣的通用方，它為什么呢，它好處是升降不明顯，你可以隨意加減，反正我沒(méi)多大的方向性。你比如說(shuō)你肺氣虛你需要降的你就加降的吧，胃氣虛你需要降的你就降的吧，假如脾氣虛我想不起補(bǔ)中益氣湯加升麻北芪柴胡也差不多。所以它可調(diào)整范圍大，放到哪個(gè)臟都對(duì)，你隨便加兩味跟那個(gè)臟氣適合的藥，所以它是通用方，補(bǔ)中益氣湯專(zhuān)門(mén)，但是它的應(yīng)用范圍相對(duì)窄。

胃火

我們?cè)偻埔粋€(gè)，很常見(jiàn)了。先別口臭，先來(lái)火?；穑?yáng)勝則熱實(shí)熱癥。

胃火癥狀

面紅、舌紅、苔黃、脈數(shù)、口渴、小便黃、大便干

口干是陽(yáng)勝則陰病，然后小便黃。你注意啊，其實(shí)它在這邊其實(shí)這三個(gè)傷津的表現(xiàn)以大便干更明顯，是啊因?yàn)樗蓖ǖ?，口干可能也明顯，因?yàn)樗ǖ娇?。然后，記性那么好啊，口?span id="s0sssss00s" class="s1">…爛口角，你剛才講了，很有可能。還有呢？口臭，口臭首先是氣上逆。另外我前面講過(guò)，味道一濃，天熱，但是口臭不見(jiàn)得一定胃火，比如說(shuō)消化不良啊，這種也可以，但是胃火居多。還能是什么，你現(xiàn)在講的是shangli癥候哦，剛才呢，受納腐熟功能呢，消化不良嗎？良不良？它太良了。你想想，胃火就胃了陽(yáng)氣過(guò)旺，陽(yáng)氣代表功能，陽(yáng)氣過(guò)旺它不叫暴飲暴食，消谷散饑，就吃得多很快就餓。煮飯一樣，放了水放了米，火很大，很快就煮熟了，再過(guò)就煮焦，消谷散饑，不是吃不多啊，吃得太多。同意啊，你注意啊剛才講的，胃主通降，所以它一樣還可以出現(xiàn)剛才的噯氣，當(dāng)然噯出來(lái)比較有味道了，還有惡心，呃逆，嘔吐，這一組都可以有，但是嘔吐物應(yīng)該比如有說(shuō)什么呢，有味道了哦，應(yīng)該味道比較濃，或是比較稠濁的那種感覺(jué)。