如果不治療，耳廓缺損畸形會影響兒童的正常行為模式，也會嚴(yán)重影響成人的心理健康。外耳再造手術(shù)需要應(yīng)用自體肋軟骨作 為再造耳廓的支架，患者年齡過小，肋軟骨的量就少，不夠外耳再造的手術(shù)取材?；颊吣挲g過大，肋軟骨的彈性變差甚至鈣化，不 利于雕刻耳支架，而且常常伴有嚴(yán)重的心理問題。所以我們認(rèn)為，6歲至14歲（女孩子為12歲）為最佳手術(shù)年齡。

　　小耳畸形的治療過程是怎樣的？

　　先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療，一般手術(shù)需要3-4次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大 多采用Medpor（一種線性多孔高密度聚乙烯材料）作為耳支架，組織相容性能好，但是硬度較大，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。 目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以應(yīng)用自體肋軟骨支架耳再造術(shù)是國際上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是我們科室最常用 的手術(shù)方式。

　　國際通用的外耳再造的方法有如下幾種：

　　一期法耳廓再造。即采用顳頂筋膜瓣包裹耳支架，顳頂筋膜瓣表面植皮再造耳廓。一期法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)周期短，外耳再造只需 要一次手術(shù)就可以完成，不足之處是手術(shù)創(chuàng)傷大，再造的外耳比較臃腫，短期的形態(tài)很難讓人滿意。多數(shù)患者還需要對再造耳進(jìn)行 細(xì)節(jié)的修整。

　　二期法耳廓再造。即一期先在耳朵區(qū)形成一個(gè)貼在頭皮上的“平”耳朵，半年后再將其掀起形成一個(gè)有耳顱角（耳朵的平面和 顱骨的平面之間所形成的角度，正常值是30°左右）的“立”耳朵。這種手術(shù)對耳后無毛發(fā)區(qū)皮膚的要求比較高，比如要無毛發(fā)區(qū) 皮膚面積要足夠大等等。這種手術(shù)雖然周期短次數(shù)少，但是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)只有少部分東方人適合這種術(shù)式，而歐美人較多采用 此種手術(shù)方法。

　　皮膚擴(kuò)張法耳廓再造。通常也需要3-4次手術(shù)。第一次手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50-80ml的水囊（也就是皮膚軟組織擴(kuò)張 器），住院時(shí)間大約一周。傷口愈合后開始向水囊中注入生理鹽水，直到注滿。大約需2個(gè)月左右時(shí)間。然后休息2-4周，再來醫(yī)院 行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二 次術(shù)后6個(gè)月可對再造耳進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)節(jié)修整。經(jīng)過這2-3次精細(xì)的手術(shù)，患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。

　　再造出來的耳朵和真的一樣嗎？

　　剛剛造出來的耳朵看起來比較臃腫，要3-6個(gè)月后腫脹才能漸漸消退，皮瓣的顏色才能慢慢恢復(fù)正常，耳廓的細(xì)微結(jié)構(gòu)也更加 清晰。再造的耳朵是自身的肋軟骨長活了形成的，表面的皮膚也有感覺。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限，再造的外耳比真的耳朵要硬一 些，但是形態(tài)常常以假亂真。

　小耳畸形患者的聽力是怎樣的？

　　小耳畸形并伴有外耳道閉鎖的患者，不但外耳道的發(fā)育異常，中耳的聽小骨常常存在畸形，所以聽力中占主導(dǎo)地位的氣導(dǎo)聽力 會存在明顯的障礙。內(nèi)耳一般受累及較少，所以骨導(dǎo)聽力常常不受影響。單側(cè)小耳畸形患者有一側(cè)耳朵聽力正常，另一側(cè)存在部分 聽力，所以生活和學(xué)習(xí)都不會有太大影響。應(yīng)該先進(jìn)行耳廓再造手術(shù)，以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行改進(jìn)聽力的手術(shù)。雙側(cè)小耳畸 形并伴外耳道閉鎖的患者，則應(yīng)該在語言能力完善之前就積極檢查和治療聽力障礙，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間?，F(xiàn)在有很多內(nèi)置式的 智能助聽器，可以在做外耳再造的手術(shù)中同時(shí)植入，大大減少了治療成本，是廣大小耳畸形并伴有聽力畸形患者的福音。

　　伴有面部畸形的小耳畸形患者該怎么治療？

　　半側(cè)顏面發(fā)育不全是小耳畸形患者最常見的伴發(fā)畸形。這是一種以耳、上頜、下頜為中心的骨、肌肉及其他軟組織發(fā)育不良的 先天畸形，主要表現(xiàn)為一側(cè)顏面發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于另一側(cè)，臉明顯偏斜。半側(cè)顏面發(fā)育不全的發(fā)病率與小耳畸形近似。由于受累的組 織涉及面廣泛，畸形的表現(xiàn)多變復(fù)雜，不同的患者需要不同的治療方案。但是由于這種畸形伴隨著患者的發(fā)育逐漸加重，所以盡早 治療是更好的選擇。我們的治療原則是先用頜骨延長技術(shù)矯正骨組織的畸形，平衡顱面骨組織的結(jié)構(gòu)，再逐漸在這個(gè)基礎(chǔ)上改善軟 組織的畸形。如果條件合適，頜骨延長手術(shù)最早可以在4歲進(jìn)行。

　　小耳畸形會對心理發(fā)育有什么影響？

　　先天性小耳畸形的患者往往表現(xiàn)為自卑，或者社交障礙。一個(gè)已經(jīng)讀了大學(xué)的患者對我們說他從小就嫉妒耳朵健全的人，有時(shí) 候會有砍下別人耳朵的沖動。這當(dāng)然是極個(gè)別的情況，但我們在臨床上常常發(fā)現(xiàn)患者有這樣那樣的心理問題。所以奉勸有小耳畸形 孩子的家長要多關(guān)愛孩子的心理健康，盡早為其治療小耳畸形，除了求助于整形外科醫(yī)生，必要的時(shí)候還要求助心理醫(yī)生。我們不 但要給孩子一個(gè)健康的耳朵，也應(yīng)該給他一個(gè)健康的心靈。

　　術(shù)前術(shù)后需要注意點(diǎn)什么？

　　術(shù)前注意事項(xiàng)：

　　（1）手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺沟醚“迥痰墓δ芙档停?/p>

　?。?）手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

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