臨床上的判斷，大部分都是基于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。成功過(guò)，下次再嘗試；失敗了，就知道不能這么做，這個(gè)過(guò)程類似條件反射。所以，病人喜歡找老醫(yī)生看，因?yàn)獒t(yī)生的年紀(jì)越大，經(jīng)驗(yàn)積累的就越多，判斷就能越正確。

如果一個(gè)醫(yī)生比較努力，治過(guò)的病人比較多，那么在相同年紀(jì)的情況下，就能積累比較豐富的經(jīng)驗(yàn)；如果這個(gè)醫(yī)生又善于總結(jié)，就能找出疾病的共通之處，把自己的條件反射變成一套理論，教書育人。

比如傳承了千年的中醫(yī)理論，就是通過(guò)這種方式，由少數(shù)特別優(yōu)秀的幾個(gè)古代醫(yī)生，把無(wú)數(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，最后形成了理論。大師級(jí)的醫(yī)生，善于思考，能融會(huì)貫通，通過(guò)對(duì)一個(gè)領(lǐng)域的探索深耕，悟出適用于其他學(xué)科的結(jié)論，就是所謂“觸類旁通”。通過(guò)他的傳授，我們不僅能學(xué)到醫(yī)學(xué)知識(shí)，還能領(lǐng)悟到事物的規(guī)律、人生的真諦，這就是所謂的“大醫(yī)精誠(chéng)”吧。

舉個(gè)實(shí)例來(lái)說(shuō)明一下。

2011年，我當(dāng)住院總的時(shí)候，遇到過(guò)一例嚴(yán)重車禍傷的患者。一位買菜的中年女性，被集卡從腿根處碾壓了過(guò)去。在這種幾十噸的沖擊力下，人的身體脆弱得就像臺(tái)風(fēng)里的一片樹(shù)葉一樣。這位女士的兩條腿瞬間就成了兩塊布，屁股以下的肢體都爛了。

醫(yī)院里非常重視這位病人，嚴(yán)重的損傷往往需要多學(xué)科聯(lián)合治療——骨科、麻醉科、泌尿科、肛腸科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科。由我們燒傷科來(lái)主導(dǎo)，因?yàn)闊齻茖?duì)于嚴(yán)重外傷的復(fù)蘇救治以及抗感染方面的經(jīng)驗(yàn)比較豐富，同時(shí)還有封閉創(chuàng)面的各種設(shè)備和技術(shù)。

治療的過(guò)程中，但凡遇到難題，都需要全院會(huì)診。有一次是討論患者糞便污染的問(wèn)題。雖然糞便對(duì)于正常的人體來(lái)說(shuō)不會(huì)威脅健康，但對(duì)于這個(gè)病人確實(shí)是比較棘手的問(wèn)題。因?yàn)樗龔闹汗锹?lián)合下緣就完全離斷，肛門已經(jīng)沒(méi)有了，直腸與外界相通。直腸周圍都是結(jié)締組織、部分泌尿生殖系統(tǒng)的器官，還有一些大血管的殘端。糞便每隔幾分鐘都會(huì)排泄一點(diǎn)，而且都是稀便，把周圍污染得一塌糊涂。

我們也想了很多辦法，比如放置肛管，每天3次換藥，每次換藥多沖洗幾遍等等，效果都不太理想。傷口每天都泡在大便里，總不是個(gè)辦法。我們知道，腸道里的細(xì)菌加起來(lái)有幾公斤重，各種各樣的細(xì)菌形成了一整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，其復(fù)雜程度和原始森林差不多——有幫助消化的益生菌；也有能導(dǎo)致疾病的糞腸球菌、屎腸球菌；還有時(shí)不時(shí)會(huì)興風(fēng)作浪的大腸桿菌。他們平時(shí)呆在腸道里面，有腸壁作為屏障，一般來(lái)說(shuō)整不出什么大事，最多就是拉個(gè)肚子啥的。但是現(xiàn)在從腸道里出來(lái)，流到了傷口上，就有進(jìn)入血液循環(huán)的可能，在醫(yī)學(xué)上叫做“腸道細(xì)菌異位”，會(huì)有膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

在場(chǎng)的有很多科室的專家，都表示束手無(wú)策，難以有效解決這個(gè)問(wèn)題。治療危重病人的過(guò)程都是如此——?jiǎng)傞_(kāi)始的階段，可以用各種方法來(lái)解決問(wèn)題。后面的路會(huì)越走越窄，不斷地放棄妥協(xié)，有些治療方案會(huì)慢慢互相矛盾。到最后，退無(wú)可退的時(shí)候，就回天乏術(shù)了。

全院會(huì)診的最后，肛腸外科于教授的發(fā)言讓我感觸頗深，我覺(jué)得這才是讓人佩服的職業(yè)判斷，他說(shuō)：“糞便里確實(shí)有很多細(xì)菌，很容易引起感染。但是，好在這些細(xì)菌是患者本人的細(xì)菌，她自己的免疫系統(tǒng)和這些細(xì)菌斗爭(zhēng)了好幾十年，已經(jīng)十分熟悉它們了。因此，只要免疫系統(tǒng)還能正常工作，這些細(xì)菌就不會(huì)對(duì)身體造成太嚴(yán)重的感染。”

后來(lái)病情的發(fā)展也和他的描述相符，局部創(chuàng)面并沒(méi)有發(fā)生很嚴(yán)重的感染，創(chuàng)面逐漸封閉了。

于教授是肛腸外科的專家，我想他診療過(guò)的外傷創(chuàng)面不會(huì)太多。關(guān)于糞便污染開(kāi)放性傷口的問(wèn)題，誰(shuí)都沒(méi)有太多的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。但是于教授能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出糞便對(duì)這類創(chuàng)面的影響，也是常年觀察、總結(jié)、思考的結(jié)果。

仔細(xì)想想，于教授說(shuō)的這個(gè)道理，其實(shí)生活中非常常見(jiàn)，只是我們都不太注意。

比如人到了新環(huán)境之后，就容易出錯(cuò)，各種意外頻發(fā)。很多受傷的工人都是工作第一天出的事故。這是因?yàn)槿梭w各個(gè)器官的協(xié)調(diào)以及作息調(diào)整，都需要一定的時(shí)間。如果讓一個(gè)人三天兩頭變換工種，哪怕是很輕松的活兒，估計(jì)也受不了。

同樣，就算不是生物，比如我們開(kāi)的汽車，都是機(jī)械結(jié)構(gòu)。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般租賃公司的車，特別容易壞。這是因?yàn)槿绻?jīng)常給不同駕駛習(xí)慣的人開(kāi)，車的各個(gè)零件的物理負(fù)荷經(jīng)常發(fā)生變化，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的不穩(wěn)定。所以不管是人生還是其他東西，都不建議大起大落。

再比如，遇到一個(gè)狡猾可怕的敵人，只要你熟悉它，它的破壞性也就沒(méi)那么強(qiáng)。因?yàn)樗奶攸c(diǎn)和套路你都知道，吃過(guò)虧，下次就有防備了。一個(gè)很難通關(guān)的游戲，只要天天練習(xí)，也能練出讓人目瞪口呆的操作。相反，大意失荊州，堅(jiān)固的堡壘總是從內(nèi)部被攻破的，毫無(wú)防備的情況下被好朋友的出賣，危害會(huì)更嚴(yán)重。

世間萬(wàn)物的道理都是相通的。