應(yīng)用精益六西格瑪原理提升編碼技能的病案管理實(shí)踐：

一、定義：緊貼需求，績(jī)效付費(fèi)求雙贏

高質(zhì)量的病案數(shù)據(jù)是確保病案信息有效利用的關(guān)鍵，同時(shí)也反映了病案的管理水平，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效益。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和按DRG付費(fèi)改革工作的實(shí)施，對(duì)住院病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)質(zhì)量提出了更高的要求，如何明確工作重點(diǎn)、提高編碼質(zhì)量，幫助醫(yī)院在績(jī)效考核和付費(fèi)改革中取得雙贏，是擺在編碼員面前的一個(gè)新的課題。

二、測(cè)量及分析：鎖定目標(biāo)，一張藍(lán)圖繪到底

編碼與非編碼分工質(zhì)控，明確病案首頁(yè)質(zhì)控工作重心；專(zhuān)人專(zhuān)科負(fù)責(zé)制，保證編碼質(zhì)量的同質(zhì)化; 組織疑難編碼討論，加強(qiáng)編碼事前質(zhì)控；首頁(yè)錄入系統(tǒng)植入編碼質(zhì)控軟件，加強(qiáng)編碼事中質(zhì)控；編碼組內(nèi)編碼互查，加強(qiáng)編碼事后質(zhì)控；通過(guò)給本科生、進(jìn)修生、省內(nèi)編碼員、臨床醫(yī)生培訓(xùn)，提高編碼員業(yè)務(wù)能力；積極參加編碼相關(guān)繼續(xù)教育，提升編碼業(yè)務(wù)水平。

三、改進(jìn)：緊扣大局，匯聚編碼蓄力量

分工質(zhì)控：2018年科室將病案首頁(yè)質(zhì)控工作細(xì)致化分工為編碼質(zhì)控和非編碼質(zhì)控，突出編碼員的工作重心；同時(shí)，為保證編碼質(zhì)量，細(xì)化了病案首頁(yè)質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，并采用專(zhuān)人專(zhuān)科負(fù)責(zé)制，保證病案首頁(yè)編碼質(zhì)量的同質(zhì)化。

全程質(zhì)控：編碼人員隨時(shí)提出疑難編碼問(wèn)題，全組組織討論，在加深對(duì)問(wèn)題編碼理解的同時(shí)提高業(yè)務(wù)能力，做好事前質(zhì)控；病案首頁(yè)錄入系統(tǒng)植入編碼質(zhì)控軟件，編碼員根據(jù)軟件質(zhì)控結(jié)果實(shí)時(shí)結(jié)合病歷實(shí)際內(nèi)容，決定是否調(diào)整編碼，做好事中質(zhì)控；每月隨機(jī)選取一定數(shù)量病歷進(jìn)行組內(nèi)互查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正因編碼思維固化出現(xiàn)的編碼問(wèn)題，做好事后質(zhì)控。

系統(tǒng)培訓(xùn)：臨床對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作方法的日新月異，要求編碼員不斷學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)才能跟上臨床發(fā)展的步伐。因此科室內(nèi)部有效的以符合順序性、繼續(xù)性、統(tǒng)整性、銜接性、內(nèi)容均衡的規(guī)準(zhǔn)組織學(xué)習(xí)編碼課程。通過(guò)系統(tǒng)性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟練掌握編碼規(guī)則，做到“一個(gè)基礎(chǔ)，六個(gè)多”，即以“國(guó)際疾病分類(lèi)和手術(shù)分類(lèi)規(guī)則為基礎(chǔ)，多閱讀病案，多與臨床醫(yī)師溝通，多了解臨床知識(shí)，多翻書(shū)檢索查詢(xún)，多總結(jié)編碼經(jīng)驗(yàn)，多跟蹤醫(yī)學(xué)及ICD最新動(dòng)態(tài)”。