這是一個(gè)雙手并指的寶寶，左右手的情況基本類(lèi)似，示、中指是簡(jiǎn)單的不完全并指，中、環(huán)指是簡(jiǎn)單的完全并指。寶寶媽媽在手術(shù)前做了很多功課，對(duì)并指畸形及手術(shù)方式等相關(guān)問(wèn)題有一定的了解，她希望在解決并指問(wèn)題的時(shí)候，最好是不植皮，如果非要植皮，希望能用人工真皮代替自己的皮膚，也就是采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)。在看了寶寶的情況之后，我們認(rèn)為完全不植皮，直接閉合創(chuàng)口有一定的困難，和媽媽溝通之后，最終采用了免植皮的方案?，F(xiàn)在寶寶做完手術(shù)已經(jīng)半年多了，恢復(fù)的還不錯(cuò)，疤痕情況和手指活動(dòng)情況都比較良好。

寶寶是早產(chǎn)兒，什么時(shí)候能做手術(shù)？

　　由于這個(gè)寶寶是早產(chǎn)兒，所以媽媽比較擔(dān)心手術(shù)時(shí)間的確定。對(duì)于足月產(chǎn)的寶寶，如果身體健康狀況良好，體重達(dá)標(biāo)，我們一般會(huì)建議在相對(duì)早的時(shí)間干預(yù)，也就是六個(gè)月左右就可以手術(shù)。而早產(chǎn)寶寶則要修正胎齡，但是不能機(jī)械的按照月齡來(lái)計(jì)算，還要看體重、心肺功能等情況，通過(guò)綜合評(píng)估來(lái)看寶寶是否達(dá)到手術(shù)要求。因?yàn)橛行殞毮挲g不到，但是狀態(tài)很好，如果有必要的話(huà)，這時(shí)候也可以考慮手術(shù)。通過(guò)綜合考量，在這個(gè)寶寶11個(gè)月大的時(shí)候，我們做了并指分離手術(shù)。

　　其實(shí)無(wú)論是哪一種類(lèi)型的并指，我們都建議盡早分開(kāi)，原因有三，一是從手指生長(zhǎng)角度考慮，只有將并指盡早分開(kāi)，分開(kāi)后充分使用，寶寶的手指才能更好的生長(zhǎng)；二是從手術(shù)效果角度考慮，以環(huán)、小指的并指為例，因?yàn)榄h(huán)指比小指長(zhǎng)，會(huì)被小指帶偏，盡早手術(shù)，可盡早將環(huán)指釋放出來(lái)，如果手術(shù)做的晚，環(huán)指術(shù)后發(fā)生側(cè)偏的幾率會(huì)高；三是從護(hù)理角度考慮，大孩子術(shù)后照顧起來(lái)會(huì)比較困難，小寶寶反而更好安慰和護(hù)理。

寶寶指蹼相對(duì)松弛，能不能不植皮？

　　除了對(duì)手術(shù)時(shí)間的問(wèn)題比較糾結(jié)外，媽媽當(dāng)時(shí)對(duì)是否植皮的問(wèn)題也有疑惑，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)寶寶兩個(gè)手指之間的皮膚很松，感覺(jué)有多的皮，因此想知道是不是可以不植皮。媽媽的心情可以理解，畢竟植皮因?yàn)橐∑?，寶寶身上?huì)有傷疤，而且受區(qū)皮膚還會(huì)有色素沉著及感覺(jué)功能下降的情況。

　　事實(shí)上，近端皮膚缺損有相對(duì)比較多的方法解決，可以通過(guò)臨指皮膚來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，但是遠(yuǎn)端皮膚缺損很難通過(guò)指蹼間相對(duì)松弛的皮膚來(lái)進(jìn)行解決，因此還是需要植皮或者是采用免植皮的方案來(lái)解決問(wèn)題，免植皮就是不用從寶寶身上取皮，用人工真皮誘導(dǎo)皮膚再生。了解清楚之后，媽媽選擇采用免植皮的方案解決皮膚缺損的問(wèn)題。

并指手術(shù)為什么要打克氏針？會(huì)不會(huì)很疼？

　　在了解清楚并指手術(shù)時(shí)間及是否植皮的問(wèn)題之后，寶寶媽媽又提到了很多家長(zhǎng)都比較關(guān)注的問(wèn)題，即并指手術(shù)為什么要打克氏針及寶寶會(huì)不會(huì)很疼的問(wèn)題。并指手術(shù)之所以要打克氏針，是因?yàn)槭种竸?chuàng)面愈合的過(guò)程中，我們要防止疤痕攣縮，避免過(guò)度活動(dòng)。在打克氏針的時(shí)候，是在鎮(zhèn)痛效果下打的，寶寶并不會(huì)覺(jué)得疼痛。手術(shù)之后也一樣，在穩(wěn)定的情況下，寶寶不會(huì)覺(jué)得特別疼痛和不適。

　　那么，在拔克氏針的時(shí)候，寶寶會(huì)不會(huì)覺(jué)得很疼呢?有些家長(zhǎng)在看到過(guò)寶寶拔克氏針的視頻之后，也會(huì)有這方面的擔(dān)心。拔克氏針看著好像很疼，實(shí)際上克氏針本身沒(méi)有累及到神經(jīng)，在拔的過(guò)程中只要沒(méi)有特殊意外的情況，一般不會(huì)覺(jué)得疼。最經(jīng)典的例子是，有些寶寶在玩的時(shí)候，玩著玩著克氏針掉了，但寶寶并沒(méi)有什么反應(yīng)。因此家長(zhǎng)不要過(guò)于擔(dān)心克氏針疼痛的問(wèn)題，也不要因此陷入恐懼。

　　手術(shù)順利，術(shù)后精心護(hù)理，最后效果理想

　　手術(shù)的時(shí)候，我們一次性將寶寶雙手并指的問(wèn)題都解決了，手術(shù)很順利。家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)并指畸形相關(guān)問(wèn)題比較了解，所以手術(shù)之后配合的也很好，護(hù)理工作做的很不錯(cuò)，包括對(duì)疤痕的處理、夜間支具的佩戴和功能鍛煉?，F(xiàn)在可以看到寶寶手上的疤痕比較淺，沒(méi)有出現(xiàn)疤痕攣縮或術(shù)后側(cè)偏的問(wèn)題。

因此，對(duì)于這樣的案例來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為如果家長(zhǎng)做了充分了解，術(shù)后能夠積極配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，最后的手術(shù)效果通常會(huì)比較理想。