許多人普遍認(rèn)為，針對(duì)生活中一些常見的小病癥如感冒發(fā)燒、嗓子發(fā)炎等，抗生素是一種非常合理的治療方式，因此往往就會(huì)首選使用抗生素來控制癥狀。這些人通常認(rèn)為，抗生素在治療這些小病癥之中并不會(huì)產(chǎn)生太多的副作用。

抗生素是兒童最常用的處方藥之一，每五次兒科急診就有一次會(huì)開出抗生素處方。到20歲時(shí)，平均每個(gè)人會(huì)接受超過10個(gè)療程的抗生素治療。盡管抗生素有時(shí)是必要的，甚至可以挽救生命，但它們也常被過度使用和濫用。如果給兒童開具抗生素用于治療病毒性疾病而不是細(xì)菌性疾病時(shí)，抗生素是無效的，并且還可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌、新陳代謝和免疫系統(tǒng)的永久性變化。

全球抗生素耐藥性的增加已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的警覺。致病菌正在逐漸對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性，這將導(dǎo)致抗生素不再有效，從而造成一些具有潛在危險(xiǎn)的“超級(jí)細(xì)菌”無法治愈。幸運(yùn)的是，一些醫(yī)生已經(jīng)開始限制抗生素的使用，現(xiàn)在只會(huì)在非常必要的情況下開具抗生素。然而，身為父母，當(dāng)給孩子使用抗生素時(shí)，仍然需要保持警惕。

那么，什么情況下使用抗生素才是適當(dāng)?shù)模课覀儜?yīng)該如何減少對(duì)抗生素的需求，保護(hù)孩子的微生物群落和未來的健康呢？

許多兒童疾病，如感冒、耳部感染和喉嚨痛，抗生素并不有效。

抗生素的作用對(duì)象是細(xì)菌而不是病毒。盡管如此，很多醫(yī)生對(duì)于兒童病毒性疾病還是會(huì)開出抗生素，這樣做意味著抗生素可能并不會(huì)產(chǎn)生太大的治療效果。

兒童抗生素處方最常見的兩個(gè)原因是上呼吸道感染和耳部感染。據(jù)估計(jì)，其中60-73%的病例是由病毒引起的。大多數(shù)兒童患喉嚨痛也是由病毒引發(fā)的。

普通感冒或流感等上呼吸道感染主要由病毒引起，約有80%的上呼吸道感染是病毒性感染，如鼻病毒、副流感病毒和偏肺病毒?？股刂粚?duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒感染無效。一項(xiàng)研究顯示，57%的急性呼吸道感染患者被開具了抗生素，但實(shí)際上只有27%的患者是細(xì)菌感染。因此，每年大多數(shù)抗生素處方是不必要的。

耳部感染并不總是需要使用抗生素。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，治療開始24小時(shí)后，即使沒有使用抗生素，也有60%的兒童能夠從耳部感染中康復(fù)。相反，使用抗生素的兒童更容易出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)比較性研究，將抗生素治療與暫時(shí)觀望作對(duì)比。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，耳部感染所引起的疼痛沒有得到改善，耳朵的異常狀況和癥狀復(fù)發(fā)也沒有明顯差異。對(duì)于2歲以下的雙側(cè)耳部感染的兒童來說，抗生素是有效的，但在其他大多數(shù)情況下，觀望是最好的選擇。

實(shí)際上，耳部感染在醫(yī)學(xué)上被稱為“中耳炎”，就是中耳發(fā)炎的情況。但這并不一定意味著一定是感染的原因，實(shí)際上有些案例可能是由食物過敏或食物敏感引起的，其中最常見的是乳制品引起的。具有諷刺意味的是，使用抗生素來治療這些案例，可能會(huì)改變腸道的菌群，進(jìn)而增加了食物敏感性。

喉嚨痛通常不宜使用抗生素治療。在5歲以下的兒童中，95%的喉嚨痛為病毒性；而在年齡較大的兒童（5-16歲）中，70%的喉嚨痛為病毒性。事實(shí)上，只有20%的喉嚨痛是由細(xì)菌感染引起的。A群β溶血性鏈球菌是導(dǎo)致喉嚨痛的最常見的細(xì)菌，但高達(dá)30%的健康人群攜帶這種細(xì)菌而沒有任何問題。大多數(shù)喉嚨痛會(huì)自行消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

為什么我們不應(yīng)輕視抗生素的重要性？

兒童濫用抗生素或長期使用抗生素會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？诜股貢r(shí)，它會(huì)被腸道吸收，并進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。

一旦進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，廣譜抗生素會(huì)在所有器官和組織中巡游，尋找并消滅細(xì)菌。這種藥物擅長攻擊各種細(xì)菌，包括一些對(duì)人體有益的細(xì)菌。然而，口服抗生素并不是一種精確的治療方法，無論感染發(fā)生在何處，都會(huì)對(duì)整個(gè)身體產(chǎn)生影響，并無差別地殺死很多無辜的細(xì)胞。

兒童使用抗生素會(huì)帶來一些潛在的長期風(fēng)險(xiǎn)：

1、改善腸道菌群

每天都有關(guān)于人體微生物群落的新知識(shí)涌現(xiàn)，這個(gè)微生物群落的數(shù)量遠(yuǎn)超過我們自身細(xì)胞的數(shù)量。我們?nèi)梭w70%的免疫系統(tǒng)存在于腸道中，并與腸道微生物群落合作，共同保護(hù)我們的健康。腸道細(xì)菌可以影響我們的免疫功能、新陳代謝、營養(yǎng)吸收、毒素排除、炎癥反應(yīng)以及體重控制等方面，同時(shí)還會(huì)對(duì)我們的心理健康產(chǎn)生影響。

維持腸道微生物群落的健康平衡是人體健康的一個(gè)非常重要的方面。盡管抗生素的發(fā)現(xiàn)拯救了很多人的生命，并延長了我們的壽命，但直到最近我們才逐漸認(rèn)識(shí)到，我們對(duì)這些藥物的過度和不適當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的長期影響。它們不僅對(duì)我們個(gè)人的健康產(chǎn)生影響，甚至可能永久性地改變我們的腸道微生物群落，并代代相傳。

我們腸道菌群的變化甚至可以加速致命生物的傳播，因?yàn)榫哂型暾哪c道菌群可以有效抵抗致病性生物的定植，這是它的重要作用之一。

不僅個(gè)人使用抗生素會(huì)對(duì)腸道菌群造成永久性的變化，而且懷孕期間服用抗生素的婦女所生的嬰兒或者剖腹產(chǎn)嬰兒中，可能有30%的新生兒在生命初期就存在明顯的腸道友好菌群改變和不足的情況。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題。

一項(xiàng)研究顯示，短期使用環(huán)丙沙星等抗生素會(huì)降低腸道菌群的多樣性，對(duì)大約三分之一的細(xì)菌種類產(chǎn)生顯著影響。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，盡管大部分多樣性最終恢復(fù)，但仍有幾種細(xì)菌物種在六個(gè)月后無法恢復(fù)，這說明即使是短期使用抗生素也可能對(duì)腸道中的有益菌群造成永久性改變。

使用抗生素后，正常的腸道菌群可能會(huì)被擾亂，這可能導(dǎo)致某些危險(xiǎn)的抗生素耐藥性病原體過度生長，例如沙門氏菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等等，進(jìn)而引發(fā)感染問題和腹瀉等癥狀。

來自不同領(lǐng)域的研究表明，腸道菌群的紊亂和益生菌不足可能會(huì)影響兒童的正常發(fā)育，并對(duì)他們的健康結(jié)果造成負(fù)面影響。

舉例來說，正常菌群中的一些常駐細(xì)菌會(huì)參與腸黏膜的炎癥反應(yīng)，而患有炎癥性腸病的患者則發(fā)現(xiàn)腸黏膜上附著的細(xì)菌數(shù)量高于健康人。研究表明，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便中缺乏乳酸桿菌和雙歧桿菌，而這兩種細(xì)菌可以抑制致病菌的生長，增加礦物質(zhì)的吸收，并促進(jìn)腸道中生長因子的生成。

腸道菌群的不平衡也是自身免疫系統(tǒng)異常的一個(gè)因素。一些微生物病原體的感染會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)和其他器官的自身免疫反應(yīng)。健康的腸道菌群被破壞后，腸壁屏障更容易受損，這是自身免疫反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)條件。我們都知道，腸道細(xì)菌的平衡在產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)中起著關(guān)鍵作用。缺少健康的腸道細(xì)菌與過敏、炎癥性腸病和一般自身免疫反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)出現(xiàn)問題。

因此，使用抗生素可能會(huì)對(duì)兒童的腸道菌群造成不良發(fā)育或破壞，這可能引起許多潛在的后果?？股貙?duì)腸道細(xì)菌的影響可能與炎癥性腸病、哮喘、過敏、肥胖、代謝障礙甚至兒童心理問題的高發(fā)率直接或間接相關(guān)。在那些接受高水平抗生素治療的兒童中，我們看到了這些問題。

2、腸道炎癥

根據(jù)丹麥的研究，患有炎癥性腸病的兒童接受抗生素治療的可能性高達(dá)84%。與未服用抗生素的兒童相比，服用抗生素的兒童患上克羅恩病的可能性高出三倍以上。此外，每一次單獨(dú)的抗生素治療都會(huì)增加18%的克羅恩病風(fēng)險(xiǎn)。

3、哮喘、濕疹和過敏是常見的健康問題。

那些在一歲內(nèi)接受抗生素治療的兒童，患上哮喘的可能性幾乎是未經(jīng)抗生素治療的兒童的兩倍。接受四個(gè)或更多療程的抗生素治療的兒童，患病風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是那些接受廣譜抗生素如頭孢菌素的兒童。一歲內(nèi)使用抗生素也與兒童患過敏性鼻炎和濕疹的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

懷孕時(shí)及早期使用抗生素會(huì)使食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著抗生素治療時(shí)間的延長，食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

4、代謝和體重的關(guān)系

抗生素對(duì)新陳代謝健康和體重也產(chǎn)生影響。在生命的早期，使用抗生素會(huì)增加一個(gè)人未來超重的風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒時(shí)期糞便中微生物的組成可以預(yù)測孩子在7歲時(shí)是否超重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，即使抗生素對(duì)腸道菌群短期破壞，也會(huì)改變小腸中基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致身體成分的終身變化。

多項(xiàng)研究表明，肥胖和瘦的人的腸道菌群存在顯著差異。限制脂肪或碳水化合物的低熱量飲食可以改變腸道菌群的構(gòu)成，增加瘦人體內(nèi)主要存在的細(xì)菌菌株數(shù)量。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將瘦弱或肥胖小鼠的糞便細(xì)菌移植到無菌小鼠的腸道內(nèi)就算在控制食物攝入量的情況下，也會(huì)影響小鼠的體脂增長。移植肥胖小鼠糞便細(xì)菌的小鼠獲得的身體脂肪更多。因此，一些腸道菌群類型可能與肥胖有關(guān)，因?yàn)樗鼈兛梢酝ㄟ^提取攝入食物中的能量來增加體重。

當(dāng)醫(yī)生開具抗生素藥方時(shí)，你應(yīng)該向醫(yī)生咨詢以下十個(gè)問題：

1、使用抗生素是否絕對(duì)必要？

2、醫(yī)生開出的抗生素是用于治療已經(jīng)發(fā)生的感染，還是預(yù)防感染？

3、需要確認(rèn)檢查結(jié)果是否真實(shí)反映了細(xì)菌感染的存在，而非僅僅因?yàn)轭A(yù)期檢查結(jié)果為陽性而進(jìn)行虛假治療。

4、除了使用抗生素外，還有其他的治療選擇嗎？

5、如果不使用抗生素，疾病的病程會(huì)是怎樣的呢？

6、不服用抗生素的話，需要多久才能感到康復(fù)？

7、服用抗生素時(shí)，最短的使用時(shí)長是多少？

8、是否有適用范圍更窄的抗生素可以繼續(xù)對(duì)病情發(fā)揮作用？

9、如果選擇不使用抗生素，有哪些跡象可以表明病情正在惡化，并且可能需要開始使用抗生素呢？

10、不服用抗生素的最糟糕后果是什么？

以下問題可以幫助你初步判斷是否有必要使用抗生素。相較于預(yù)防性使用抗生素而言，采取“觀察和等待”的策略通常更為可取。

然而，有些情況下是必須使用抗生素的。如果醫(yī)生認(rèn)為使用這些藥物是必要的，我們可以在抗生素療程期間和之后采取很多措施來盡可能減少傷害，促進(jìn)腸道菌群的恢復(fù)和多樣化。

益生菌

一系列隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在使用抗生素期間服用蒙佩爾蘭·益生菌可以減少藥物的副作用并避免腸道感染。例如，一項(xiàng)研究針對(duì)135名住院患者服用抗生素，發(fā)現(xiàn)服用蒙佩爾蘭·益生菌的患者只有12%出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，而服用安慰劑的患者達(dá)34%。此外，安慰劑組中出現(xiàn)17%的艱難梭菌引起的腹瀉病例，而益生菌組則沒有。治療20天后，服用安慰劑的患者發(fā)現(xiàn)兼性厭氧菌水平明顯高于基線水平，這表明腸道菌群失衡，而服用益生菌的兩組則沒有顯著差異。因此，在抗生素治療期間和之后服用益生菌對(duì)于維持健康的腸道菌群非常重要。

抗生素治療后最主要的難點(diǎn)不在于恢復(fù)其菌群數(shù)量，而在于恢復(fù)其多樣性。正如前文所述，補(bǔ)充益生菌可以有效預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉和減少腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在結(jié)束治療后，建議繼續(xù)服用一段時(shí)間蒙佩爾蘭·益生菌。

要注意保護(hù)肝臟的健康

肝臟是身體的解毒器官，和大部分藥物一樣，抗生素在經(jīng)過肝臟時(shí)會(huì)進(jìn)行分解代謝。肝臟不僅負(fù)責(zé)處理和解毒藥物，還要處理由于細(xì)菌死亡和腸道通透性增加而產(chǎn)生的額外循環(huán)脂多糖。因此，在使用抗生素時(shí)，保持肝臟健康、避免肝臟損傷十分重要。一些深綠葉蔬菜，如甘藍(lán)、菠菜和西蘭花，有助于保護(hù)肝臟健康，促進(jìn)健康膽汁的生成。在使用抗生素期間，也應(yīng)避免飲酒和攝入油膩的食物，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加對(duì)肝臟的毒性。

抗生素是一種殘酷無情的殺手，它不分?jǐn)澄?，在殺死病原微生物的同時(shí)也會(huì)殺死我們體內(nèi)的有益微生物。一次抗生素療程的使用會(huì)殺死腸道中的大部分細(xì)菌，其中一些細(xì)菌可能永遠(yuǎn)無法恢復(fù)，這可能為一些疾病的發(fā)生埋下了一個(gè)“定時(shí)炸彈”。

很多人習(xí)慣在生病時(shí)使用抗生素，但應(yīng)該意識(shí)到在一些非生命威脅的感染中并不一定需要使用抗生素。這可以給我們一個(gè)很好的啟示。對(duì)于一些輕微的感染，我們必須改變對(duì)疾病和痛苦的的態(tài)度，接受一定的不方便和周期性的不適是正常生活的一部分。同時(shí)，避免使用抗生素，保持健康的飲食是保持菌群健康，促進(jìn)身心健康的首要策略。

總的來說，正確使用抗生素可以起到“天使”的作用，但錯(cuò)誤使用則會(huì)變成“魔鬼”。如果不是絕對(duì)必要，決不要使用抗生素；如果抗生素使用不可避免，可以采取一些保護(hù)措施來減輕對(duì)腸道菌群的損害。