中醫(yī)上脊髓損傷的病因病機(jī)?
中醫(yī)古典醫(yī)籍中對(duì)該病記載較少。脊髓損傷的最早記載見于《靈樞:寒熱病》"若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰”?!秲?nèi)經(jīng)》 以后,癥狀描述比較完整的最早記載見于明代趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》:“有一等人,躺以上俱無恙如平人,身半以下,軟弱麻痹,小便或澀或自遺”,但未提及病因病機(jī)和治法。從漢到明清,據(jù)所見其它古典醫(yī)籍,對(duì)外傷性脊髓損傷并未加以描述,結(jié)合現(xiàn)代臨床,脊髓損傷的病因?qū)俨粌?nèi)外因,常見因素有:墜落、摔傷、擠壓、車禍及砸傷,而戰(zhàn)時(shí)多為火器傷。

脊髓的解剖和生理功能與古人描述的督脈相似。督脈起于胞中,下出會(huì)陰,直上頸項(xiàng)至頭頂,下達(dá)鼻柱到上唇系帶處的齦交穴,與任脈相會(huì)?!峨y經(jīng):二十八難》記載:“督脈者, 起于下極之俞,上至風(fēng)府,入屬于腦”。程三陽經(jīng)均與督脈相會(huì),督脈對(duì)全身陽經(jīng)脈有統(tǒng)率、督促的作用,因此中醫(yī)學(xué)中有督脈“總督諸陽”和督脈為"陽脈之海”的說法。《素問骨空論》中又說“督脈者”,” 貫脊屬腎”。因此,督脈的功能正常與否,可以影響腎陽的盛衰。
脊髓損傷的主要病機(jī)是督脈損傷,腎陽不足。具體內(nèi)容如下:
(一)督脈外傷,氣機(jī)紊亂,陰陽失調(diào)。督脈“總督諸陽”,為"陽脈之?!?。督脈損傷,經(jīng)氣阻滯,陽氣不能通過督脈輸布以溫養(yǎng)四肢百骸,則筋肉失其溫煦,故肢體麻木不用,為癱證。癱證之初,如果救治及時(shí),方法行當(dāng),則骨斷筋傷可愈,瘀血可去,督脈通行,預(yù)后較佳;否則,預(yù)后不良。

(二)督脈損傷,腎陽不足。癱后督脈久治不通,腎無后天精氣補(bǔ)充,腎陽日衰。故腎關(guān)不利,二便失司,肝腎陰虧,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。遷日延久,陽損及陰,肝腎虧損,筋脈不得濡養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故見肢體強(qiáng)直攣急。
此外,督脈受損,陽氣不足,臨證多變。如陽氣不足,衛(wèi)外不固,稍有外邪侵襲,則邪正交爭(zhēng)而出現(xiàn)發(fā)熱。肺腎陽氣不足,可致納氣異常,呼吸困難。癱痿之人大多生活不能自理,陰部不潔之陽氣不足,穢濁之邪易侵入膀胱釀成濕熱,而發(fā)為淋證。腎虛則下元不固,因而小便淋瀝不已而為淋證。腎陰腎陽長期不足,無以主骨生髓可致骨質(zhì)稀疏?;颊甙肷須庋\(yùn)行不暢,加之長期臥床不能翻身,局部長時(shí)間受壓,屎尿等不潔之物沾染,可致骨突受壓處產(chǎn)生瘀血,釀生熱毒,皮肉腐爛破潰而為褥瘡。

總之,脊髓損傷病位在督脈;累及腎、脾、肝、肺。在病理性質(zhì)方面,以經(jīng)絡(luò)瘀阻、陽氣不足為主,甚則陽損及陰,導(dǎo)致陰陽兩虛。
脊髓損傷屬于中醫(yī)“痿癥”,“痹癥”范疇,中醫(yī)認(rèn)為多與肝脾腎三臟有關(guān),治療多采用補(bǔ)益氣血,活血化瘀,化痰清熱,健脾益腎,養(yǎng)血柔肝,補(bǔ)腎填精為主。痿癥的臨床特點(diǎn)以肢體痿軟不用,也就是我們常說的截癱。中醫(yī)治療脊髓損傷的方法,從組方到選材主要針對(duì)脊髓損傷而設(shè)的,針對(duì)每個(gè)病人的個(gè)體不同,情況不同,選擇不同的方法來治療,使其更具有針對(duì)性。