隨著注射美容的興起，與注射美容相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)就顯得非常重要，尤其是充填劑的注射需要醫(yī)師對(duì)組織中的血管、肌肉、脂肪結(jié)構(gòu)、筋膜和韌帶以及神經(jīng)分布有更加精細(xì)的了解，這樣才能避免造成嚴(yán)重的不良事件。這些知識(shí)往往超過傳統(tǒng)的解剖學(xué)的范圍。

張瑛麗發(fā)現(xiàn)近十多年來隨著注射美容的不斷發(fā)展，大量的臨床美容醫(yī)生開始著手研究面部精細(xì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，這些解剖路徑和方法與傳統(tǒng)的解剖學(xué)視角略有差異，它更強(qiáng)調(diào)皮膚組織中的層次和重要結(jié)構(gòu)的分布，為注射美容以及提拉線治療提供理論支持。因此面部的精細(xì)解剖學(xué)知識(shí)是醫(yī)療美容醫(yī)師，尤其是進(jìn)行注射美容治療醫(yī)生的必修課。

面部軟組織由淺至深可分為五層：皮膚、皮下組織、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(superficial musculo-aponeurotic system，SMAS)、疏松組織層、深筋膜或骨膜，此五層結(jié)構(gòu)在頭皮和額部最為典型(圖8-1-1)。一至三層(淺筋膜)結(jié)合相對(duì)緊密，通過第四層(疏松層)，可以在第五層(深筋膜)上滑動(dòng)，而在第四層中沒有重要的血管穿行。在額部邊緣，如上顳線和眶上緣處，韌帶結(jié)構(gòu)將其牢固的固定，很多重要的神經(jīng)、血管分布于韌帶周圍。在面部的其他區(qū)域，五層結(jié)構(gòu)更趨復(fù)雜，各種限制韌帶貫穿五層結(jié)構(gòu)，將真皮與深方的骨骼連接在一起。

皮膚分表皮和真皮兩層。表皮由不同分化期的角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞構(gòu)成。真皮構(gòu)成淺筋膜的外層，由成纖維細(xì)胞分泌的真皮基質(zhì)構(gòu)成，型膠原是真皮基質(zhì)的最主要成分，另外還含有其他類型的膠原蛋白(Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ)、彈性纖維、多聚糖、纖連蛋白等。真皮內(nèi)含有豐富的血管網(wǎng)。真皮的厚度與其活動(dòng)性成反比，眼瞼處最薄，在額頭和鼻尖最厚。真皮越薄的部位，更易受內(nèi)外因素影響而發(fā)生老化。

皮下組織包括兩種組分：皮下脂肪和纖維網(wǎng)。皮下脂肪提供了面部的飽滿，而纖維網(wǎng)將真皮與深層的SMAS聯(lián)系在一起。纖維網(wǎng)是面部的限制韌帶穿過皮下脂肪時(shí)分支連接形成的網(wǎng)絡(luò)。在面部的不同區(qū)域，兩種組分的數(shù)量、比例和分布各不相同。頭皮的皮下組織厚度均一，與被覆的真皮結(jié)合緊密，與之相反，在面部不同區(qū)域，皮下組織厚度和穩(wěn)定性差異很大，在眼瞼和唇，該層非常致密，脂肪含量稀少，而在鼻唇溝外上方，皮下組織非常厚，其纖維網(wǎng)明顯拉長(zhǎng)而變得脆弱，更易發(fā)生老化改變。皮下組織與上方真皮的連接比與其深部SMAS的連接更加緊密，這是限制韌帶和纖維網(wǎng)呈樹狀分布的結(jié)果。

皮膚通過粗大的支持韌帶一端連接于骨膜，另一端通過細(xì)小分支向上穿行，通過SMAS筋膜層移行為纖維網(wǎng)與真皮連接，越靠近SMAS處，纖維越稀疏，但更粗大。所以，手術(shù)時(shí)在皮下深層(更靠近SMAS)進(jìn)行皮下分離比靠近真皮分離更容易。

纖維網(wǎng)在面部不同區(qū)域依其深方解剖結(jié)構(gòu)的不同，方向和疏密各不相同，在深方有限制韌帶穿過的區(qū)域，垂直走行的纖維最為致密，將皮下脂肪分割成不同的脂肪室，也稱為脂肪間隙。當(dāng)這些韌帶穿過第四層時(shí)，在該層形成不同的軟組織間隙，以便淺筋膜在深筋膜上滑動(dòng)。在覆蓋于間隙表面的皮下脂肪，纖維較稀疏，更呈水平走行，手術(shù)中容易鈍性分離。