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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：陳永剛

（49）脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

（50）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

字面意思：脈象浮數(shù)的患者按治則當(dāng)用汗法，如果誤用下法且身體自覺沉重、心悸、尺脈微弱的人因?yàn)槔锾?，故不能再發(fā)汗，需要等患者里氣復(fù)原，津液運(yùn)行恢復(fù)正常，就會自汗而愈。同樣，對于一個(gè)既有脈浮緊、身疼痛，又者尺脈遲的患者也不可發(fā)汗，這是因?yàn)闋I血不足的緣故。

引申意思：脈浮主表，如第52條云：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！苯癖碜C未解，當(dāng)用汗法解表無疑。反用下法是誤治，下后身重，心悸，可以有很多原因引起，加上尺脈微，可知下后是傷了里氣。誤下后能不能發(fā)汗要看患者的具體情況，如第15條“下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。”就是可發(fā)汗的情況。發(fā)汗就是要借助藥物強(qiáng)行使機(jī)體達(dá)到汗出狀態(tài)，人體上下內(nèi)外相互聯(lián)絡(luò)，汗出現(xiàn)象雖然發(fā)生在表，但是離不開里的配合?，F(xiàn)在里氣已虛，脈象已弱，如果強(qiáng)行發(fā)汗只會更傷里氣，甚至造成更加嚴(yán)重的后果。所以須要等待人體損失的津液恢復(fù)，正氣得以復(fù)原，機(jī)體本能便會通過自汗的方式調(diào)整以使表證解除。第50條也是同樣的道理，不必再作解釋。

邏輯分析：總結(jié)一下這兩個(gè)條文的大意：表證誤下后造成里虛，既如此則不能再發(fā)汗，只要等里氣恢復(fù)，津液調(diào)達(dá)病就能自愈，此外表證伴有里虛的患者不能發(fā)汗。結(jié)合條文，我們需要對幾個(gè)問題進(jìn)行思考：誤下后造成里虛可以不治而愈嗎？哪種里虛可以等待患者自愈？首先下后身重、心悸的癥狀應(yīng)當(dāng)比較輕微，否則仲景不可能不治療，另外下后所余下的表證也應(yīng)該比較輕，否則不可能自己恢復(fù)。試想如果經(jīng)過誤治里氣虛弱的患者都能憑借機(jī)體自身就能自愈疾病，太陽病就根本不用治療了。所以下后里虛需要根據(jù)患者病情而定，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，如果癥狀較重，還是要給予藥物治療，這一點(diǎn)需要十分注意。

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