睡眠對兒童的生長發(fā)育尤為重要。在影響兒童睡眠的各種原因中，腺樣體肥大和扁桃體肥大非常常見。專家介紹，腺樣體肥大不僅影響兒童睡眠，還可能危及兒童身體、面部和智力的發(fā)育。家長要注意，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時屏住呼吸、打鼾、呼吸暫停等，要及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診。在腺樣體肥大的早期，藥物治療可能會使其收縮。但如果用藥三四個月以上沒有明顯改善，建議進行手術(shù)治療。
在開始矯牙之前，解決打鼾問題

廣州紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師廖濤說，打鼾對兒童的生長發(fā)育有很大的危害。由于兒童發(fā)育需要大量的氧氣，打鼾會使兒童在睡眠中嚴重缺氧，直接導(dǎo)致大腦供氧不足，嚴重影響兒童智力的正常發(fā)育，導(dǎo)致兒童記憶、理解、分析能力下降，學(xué)習(xí)成績差。缺氧還會導(dǎo)致生長激素分泌減少，影響兒童身高發(fā)育，導(dǎo)致兒童身材矮??；同時影響身體免疫力的形成和恢復(fù)，導(dǎo)致身體抵抗力下降。
“成人打鼾主要是由于肌肉松弛和軟腭塌陷，兒童長期打鼾最常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大?！睆V州婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主治醫(yī)師徐家健介紹。由于鼻子不通氣，腺樣體肥大的兒童經(jīng)常長時間張開嘴呼吸，氣流沖擊導(dǎo)致硬腭變形、高拱，兒童可能出現(xiàn)上唇翹曲、上牙列突出等，醫(yī)學(xué)上稱為“腺樣體面部”，影響兒童的外觀水平?！叭绻⒆幼约河写蝼膯栴}，牙齒不均勻，口腔醫(yī)生會建議在正畸治療后進行正畸治療，否則會影響正畸效果?！北馓殷w肥大，除了導(dǎo)致兒童睡眠打鼾外，還會影響吞咽。
腺樣體肥大的兒童在日常生活中也容易反復(fù)呼吸道感染。廖濤說，腺樣體肥大阻塞鼻腔，使鼻分泌物引流不順暢，容易反復(fù)發(fā)作鼻炎。腺樣體作為細菌寄生的“儲蓄池”，也為慢性感染提供了條件。此外，鼻炎和鼻竇炎會刺激腺樣體增生，三種疾病相互作用，形成“惡性循環(huán)”，反復(fù)發(fā)作。不僅如此，由于肥大的腺樣體不時壓迫和阻塞咽鼓管，導(dǎo)致中耳分泌物排出不暢，鼻咽分泌物和病原微生物通過咽鼓管逆流進入中耳，導(dǎo)致中耳炎，中耳炎積液難以排出，導(dǎo)致病程反復(fù)延長。
腺樣體肥大時間長，吃藥難回縮

“當腺樣體開始肥大時，藥物治療可能會使其萎縮。但時間長了，腺樣體組織纖維化，無法收縮。因此，如果藥物治療三四個月效果不明顯，腺樣體仍堵塞后鼻孔超過2/3，睡眠時仍會打鼾、張開嘴呼吸或醒來，建議手術(shù)。”徐家健說，腺樣體肥大一般建議1歲以上可以做手術(shù)，扁桃體切除術(shù)后疼痛會比較重，哭鬧也容易引起傷口出血。因此，一般建議切除兩歲以上的指征?！斑^去建議6歲以下千萬不要做扁桃體手術(shù)，因為原來手術(shù)后容易出血，可能會引起誤吸和窒息。但現(xiàn)在技術(shù)不同了，可以盡快解決孩子的問題，盡量減少疾病對生長發(fā)育的影響?！?br/>廖濤介紹，對于形成“腺樣體面部”，生長發(fā)育因腺樣體肥大和兒童，腺樣體肥大伴有鼻炎反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻繁延遲兒童，腺樣體肥大反復(fù)導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎兒童，也建議切除腺樣體。
對于因各種原因不能接受手術(shù)的兒童，晚上睡覺時也可佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機，改善睡眠通氣。
徐家健提醒，腺樣體肥大的兒童側(cè)睡可以稍微改善睡眠不良。通常要加強鍛煉，減少上呼吸道感染，盡量減少腺樣體肥大。肥胖兒童的咽腔相對較小，所以控制體重也有利于改善睡眠和呼吸。
專家回答：目前的切除手術(shù)非常安全
徐家健也一一回答了孩子家長對腺樣體切除術(shù)的“糾結(jié)”。
1.問：不是說長大后腺樣體會自我萎縮嗎？有必要做手術(shù)切除嗎？
答：腺樣體通常在孩子七八歲時逐漸萎縮，但也有少數(shù)十二三歲的孩子仍有腺樣體肥大。一方面，父母無法預(yù)測孩子的腺樣體什么時候會開始萎縮。另一方面，等待腺樣體萎縮是兒童身體生長和認知功能發(fā)育的重要時期。如果他們錯過了，他們就不能再回來了。
2.問：據(jù)說腺樣體切除后會復(fù)發(fā)嗎？
答:這要從腺樣體切除術(shù)的發(fā)展入手。徐家健介紹，2000年以前，國內(nèi)醫(yī)生常用的腺樣體切除工具是腺樣體刮勺，“要么刮不干凈，容易復(fù)發(fā)，要么刮得太多造成周圍組織損傷，出血率高，術(shù)后住院一周左右”。后來發(fā)展成腺樣體吸切術(shù)，出血多，可能意外傷害周圍組織。目前低溫等離子體融切術(shù)可以邊切邊止血，也適用于切割腺樣體和扁桃體。有了鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以清楚地看到腺樣體的情況，可以切得更徹底，降低復(fù)發(fā)率。

3.問：腺樣體、扁桃體具有免疫功能，切割后會影響兒童的免疫力嗎？
答：現(xiàn)在越來越多的研究表明，近期和長期切除腺樣體和扁桃體的免疫力沒有顯著差異，因為咽腔周圍有許多淋巴組織會進行功能補償。
4.問：孩子這么小，手術(shù)麻醉會有影響嗎？
答:廣州市婦幼醫(yī)療中心耳鼻咽喉科每年需要進行7000多個扁桃體和腺樣體手術(shù)。目前還沒有嚴重的并發(fā)癥。“大部分都是日間手術(shù)，孩子入院當天就可以回家了。老年醫(yī)生，簡單切除腺樣體，5~10分鐘就能完成，再加上扁桃體切除，最多20分鐘。時間越短，孩子麻醉的時間就越短?！?/p>