原文寫(xiě)于2020年4月

從一個(gè)臨床醫(yī)生的角度看我國(guó)的醫(yī)療體系和體制改革：

新增：2022年，對(duì)醫(yī)生的職稱評(píng)價(jià)削弱了學(xué)術(shù)要求，雖然有阻力，但至少在進(jìn)步，這是個(gè)好的開(kāi)始。

原文：

1、改變公共醫(yī)療體系對(duì)學(xué)術(shù)研究的盲目崇拜和倚重

首先要認(rèn)識(shí)到，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，最重要的能力是臨床診治技能，而非學(xué)術(shù)能力；造成醫(yī)院對(duì)片面追求醫(yī)生學(xué)術(shù)能力的原因主要是學(xué)術(shù)研究背后所包含的巨大利益，包括排名及切實(shí)的經(jīng)濟(jì)利益等。

但從病人的角度而言，醫(yī)院的學(xué)術(shù)能力，和醫(yī)院的臨床能力并不呈顯著相關(guān)；相反，因?yàn)閷?duì)學(xué)術(shù)能力的側(cè)重，往往忽視了對(duì)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。在實(shí)際臨床工作中，不乏一些主任醫(yī)師需要下級(jí)醫(yī)師救場(chǎng)的時(shí)候，如何讓醫(yī)生的職稱更好地反映一個(gè)醫(yī)生的實(shí)際水平，讓醫(yī)生的收入真正匹配個(gè)人能力和付出對(duì)于醫(yī)療發(fā)展和社會(huì)健康至關(guān)重要。

出于對(duì)生命的尊重，臨床醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)要求自己在臨床上精益求精，而非舍本逐末，把大部分精力放在學(xué)術(shù)上。

醫(yī)院是開(kāi)展臨床研究最佳的陣地，是必須要研究型人才的入駐。并且，醫(yī)生和科學(xué)家是可以兼顧。但是，只有極少數(shù)人能夠同時(shí)在兩個(gè)領(lǐng)域做到極致，剩下的大部分人，多半是顧此失彼的。這是我認(rèn)為的，目前我國(guó)醫(yī)療的一個(gè)現(xiàn)狀。

醫(yī)生的學(xué)術(shù)能力和臨床能力應(yīng)當(dāng)分開(kāi)來(lái)看；學(xué)術(shù)能力不應(yīng)當(dāng)左右臨床職稱的評(píng)選，甚至不應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)影響因素來(lái)考慮；醫(yī)院在招賢納士的時(shí)候，也因當(dāng)充分考慮到這一點(diǎn)。

事實(shí)上，我有一個(gè)想法，醫(yī)院可以設(shè)立兩個(gè)部門(mén)，一個(gè)是臨床部門(mén)，一個(gè)是學(xué)術(shù)部門(mén)，兩個(gè)部門(mén)相互獨(dú)立；臨床部門(mén)的篩選，評(píng)級(jí)等行為，以醫(yī)生的臨床能力為唯一指標(biāo)；學(xué)術(shù)部門(mén)同理。醫(yī)院的職工可以是學(xué)術(shù)部門(mén)的，可以是臨床部門(mén)的，也可以同時(shí)屬于兩個(gè)部門(mén)。

這樣帶來(lái)的主要問(wèn)題是醫(yī)院的開(kāi)支；出現(xiàn)人員分工之后，職工總數(shù)必然是增加的。關(guān)于這一點(diǎn)，我覺(jué)得有幾種解決方案：1、我認(rèn)為基層醫(yī)院不大有必要設(shè)立學(xué)術(shù)部門(mén)，基層醫(yī)院設(shè)立的目標(biāo)是解決人群中的多發(fā)病問(wèn)題，滿足老百姓日常的看病需求，從這一點(diǎn)上講，不設(shè)立學(xué)術(shù)部門(mén)能夠減輕目前學(xué)歷的通貨膨脹問(wèn)題，減少財(cái)政支出，百利而無(wú)一害2、從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，分工導(dǎo)致醫(yī)院工作效率提升，之后所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益遠(yuǎn)大于分工導(dǎo)致的開(kāi)支增加。

2、建立合理的臨床及學(xué)術(shù)能力評(píng)估體系

這一條是為第一點(diǎn)服務(wù)的。

醫(yī)生的臨床能力和科研能力必須量化，這樣從一定程度可以減少人為可操縱性，讓職稱的評(píng)比和工資的分配更為合理。

就拿臨床能力來(lái)說(shuō)，不同科室應(yīng)當(dāng)有不同的量化指標(biāo)，最基礎(chǔ)的可以有：出診率、確診率、誤診率、漏診率、治愈率、手術(shù)成功率、手術(shù)死亡率等等；當(dāng)然，具體的還要細(xì)分。不同疾病，不同難度的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)有不同的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn)；這是個(gè)很龐大的工作，但是難度其實(shí)只是前期的建設(shè)，一旦框架構(gòu)建起來(lái)，剩下的工作無(wú)非是數(shù)據(jù)整理而已，這部分可以交給程序，人需要做的只是數(shù)據(jù)輸入。

學(xué)術(shù)能力同理，學(xué)術(shù)研究的評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)以研究的創(chuàng)新性和臨床意義為重，不應(yīng)當(dāng)以影響因子作為唯一判斷指標(biāo)。研究的不同維度均需要進(jìn)行量化，按照權(quán)重相加，綜合評(píng)估。難點(diǎn)還是在于前期的建設(shè)。

職稱的評(píng)比，應(yīng)當(dāng)注重德才兼?zhèn)?/strong>。不同職務(wù)應(yīng)當(dāng)有不同的權(quán)重要求；管理職務(wù)應(yīng)當(dāng)側(cè)重管理和協(xié)調(diào)事務(wù)能力；臨床和科研應(yīng)當(dāng)采取分級(jí)評(píng)選制度，上下級(jí)之間不存在從屬關(guān)系；分級(jí)的目的只是工資高低的體現(xiàn)。

可以預(yù)見(jiàn)，在這樣的制度下，醫(yī)院內(nèi)部的人才競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈，因?yàn)榉峙涓⒅啬芰蛣趧?dòng)，職工也更有動(dòng)力去提升自我，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

事實(shí)上，這一點(diǎn)并不只是醫(yī)院管理的問(wèn)題；文明的進(jìn)步體現(xiàn)在秩序和規(guī)則上，誰(shuí)能夠建立更合理和完善的秩序，誰(shuí)就能引領(lǐng)未來(lái)。

這一塊最大的問(wèn)題是什么？既得利益者利益受損?？v觀人類歷史，既得利益者永遠(yuǎn)只是人類文明的絆腳石。

3、建立全國(guó)，乃至世界聯(lián)合的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心

要實(shí)現(xiàn)1、2兩點(diǎn)，關(guān)鍵在于第3點(diǎn)。

我們正處于大數(shù)據(jù)時(shí)代的萌芽期，大部分人還沒(méi)有意識(shí)到大數(shù)據(jù)將會(huì)讓人類世界發(fā)生怎樣翻天覆地的變化。在我看來(lái)，大數(shù)據(jù)最大的作用，應(yīng)當(dāng)是重建文明秩序，讓社會(huì)效率發(fā)生質(zhì)的飛躍！

數(shù)據(jù)共享和信息互通的重要性自不必強(qiáng)調(diào)。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，首先要規(guī)范的，就是全國(guó)所有醫(yī)院的醫(yī)囑、病歷、護(hù)理、影像系統(tǒng)必須統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)，每家大醫(yī)院，都應(yīng)當(dāng)有自己的數(shù)據(jù)中心，全國(guó)應(yīng)當(dāng)有一個(gè)綜合的數(shù)據(jù)中心。

其次要規(guī)范的是病例錄入；病例錄入應(yīng)當(dāng)建立全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)疾病應(yīng)當(dāng)由一個(gè)疾病特定的模板，這既能幫助臨床醫(yī)生查漏補(bǔ)缺，又有利于后期的臨床科研以及醫(yī)保查證。所有信息應(yīng)當(dāng)真實(shí)有效，并且隨實(shí)際情況的改變能及時(shí)更改。

同樣的，醫(yī)生或者是醫(yī)學(xué)科學(xué)家的能力指標(biāo)也應(yīng)該量化入庫(kù)，實(shí)時(shí)更新。

創(chuàng)作于2020年4月