老年性白內(nèi)障的病因病機(jī)及辨證施治。本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為：“圓翳內(nèi)障”，《審視瑤函》曰：“圓翳內(nèi)障，此翳薄而圓，陰陽(yáng)大小一般，當(dāng)珠方知此癥……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶內(nèi)障，色厚而光滑且清白，瞳子隱隱內(nèi)中藏，視物蒙如云霧膈……”。后世醫(yī)家又稱為“棗花翳”、“冰翳”、“銀翳”等。本病多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

主癥

初起常自覺(jué)視物不明晰，或微錯(cuò)?；蛞暯辶?，視遠(yuǎn)錯(cuò)蒙。或在光亮處視力蒙蒙，錯(cuò)暗處視力清晰。漸至視物蒙蒙，如在薄煙輕霧中視物。

患眼不紅不腫，不痛不癢，視力日趨下降，終至不辨景物，僅有三光（陽(yáng)光、月光、燈光）。初起瞳神睛珠邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn)，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。

病因病機(jī)

老年性白內(nèi)障的形成，與患者年老肝腎不足，脾胃氣虛，氣血虛損等有關(guān)。由于氣血不足，不能上承于目，目失濡養(yǎng)，漸次形成本病。老年性白內(nèi)障患者年老五臟虛弱雖是主因，但與情志、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等也有密切關(guān)系，若情志失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)障礙，運(yùn)動(dòng)較少，氣血阻滯也是形成本病的原因。因此在治本病時(shí)除要培補(bǔ)五臟之外，還要注意精神修養(yǎng)，飲食和調(diào)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等。

辨證施治

祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年性白內(nèi)障病人早期給予藥物治療，部份病人可控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)失明時(shí)間，或可提高視力。

1．肝腎陰虛

主證：視物昏花模糊，眼前黑影擾亂，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，耳鳴耳聾，牙齒松動(dòng)，煩躁失眠，烘熱盜汗。舌紅絳，苔少，脈弦細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

選方：杞菊地黃湯（《醫(yī)級(jí)》）。

藥物：杞子、菊花、熟地黃、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山茱萸。

加減：虛熱重加地骨皮、知母、黃柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女貞、旱蓮；頭目暈痛明顯加天麻、石決明、鉤藤。

本證患者還可配合服用石斛夜光丸。

2．氣血不足

主證：精神倦怠，氣短無(wú)力，面色蒼白，小便多而清長(zhǎng)，舌質(zhì)薄嫩，苔白，脈細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血。

選方：益氣聰明湯（《證治準(zhǔn)繩》）。

藥物：黃芪、人參、升麻、葛根、蔓京子、白芍、黃柏、炙甘草。

加減：食少納呆，脘腹脹滿加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；血虛明顯加當(dāng)歸、丹參、地黃。

3．脾胃虛衰

主證：視物日漸模糊，飲食乏味，胃呆納少，精神萎靡，面黃肌瘦，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：健脾益胃。

選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活、干姜。

加減：大便稀溏，排便次數(shù)多加益智、巴戟、金櫻子；血虧嚴(yán)重加丹參、益母草、川芎。

4．肝火上亢

主證：眼痛頭暈，視物模糊，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，祛風(fēng)明目。

選方：羚羊角飲子（《審視瑤函》）。

藥物：羚羊角（先煎）、細(xì)辛（后下）、知母、

人參（另煎沖服）、車前子、防風(fēng)、黃芩。

加減：熱重加龍膽草、丹皮、梔子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；難入睡加龍齒、合歡皮、酸棗仁。

上述四型，均可在辨證的基礎(chǔ)上，酌情加入生牡蠣、浙貝母、丹參、三棱、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀之品，以增強(qiáng)療效。