目前，印度聯(lián)邦政府的新冠疫苗接種行動戰(zhàn)略已經(jīng)推進(jìn)到第三階段，即從2021年5月1日起，18周歲以上成人均可接種。

根據(jù)the Liberalised Pricing and Accelerated National COVID-19 Vaccination Strategy醫(yī)務(wù)人員，一線工作人員和45歲以上人員在公立接種點(diǎn)接種疫苗繼續(xù)免費(fèi)，他們所需疫苗進(jìn)繼續(xù)由聯(lián)邦政府提供。

原定私立醫(yī)院接種點(diǎn)接種由政府提供的疫苗收費(fèi)封頂價250盧比/劑的政策作廢，改變?yōu)樗搅⑨t(yī)院自己從疫苗廠家采購，根據(jù)采購成本定價。

根據(jù)新政策，疫苗生產(chǎn)廠家必須把產(chǎn)量的一半出售給中央政府，另一半可出售給地方邦政府和私營醫(yī)院。

眾所周知，現(xiàn)階段印度有兩個疫苗Covaxin和Covishiled投入接種使用。

The Hyderabad-based Bharat Biotech宣布：其新冠疫苗新冠克星Covaxin出售給各邦政府的定價是600盧比/劑，出售給私營醫(yī)院的價格是1200盧比/劑。

The Pune-based Serum Institute of India, the world's largest vaccine maker in terms of volume宣布它的新冠疫苗新冠盾牌Covishiled出售給邦政府定價400盧比/劑，出售給私營醫(yī)院的價格是600盧比/劑。

但是昨天28日，血清研究所突然宣布將出售給邦政府的疫苗定價下調(diào)到300盧比/劑?？赡苁强紤]到這幾天社會上批評聲音比較大吧。同時也是響應(yīng)聯(lián)邦政府要求疫苗盡可能降價的表態(tài)。印度血清研究所頂住巨大壓力，一直在辯解，以前的疫苗都是借錢做的，現(xiàn)在我們要擴(kuò)大生產(chǎn)又要用很多錢，虧本買賣做不得。印度政府也免去進(jìn)口疫苗及相關(guān)產(chǎn)品，醫(yī)用氧氣和設(shè)備的海關(guān)稅算是割肉支持抗疫吧。

血清研究所帶頭降價后，Bharat Biotech 也頂不住了，今天29日趕緊宣布供應(yīng)邦政府的新冠克星Covaxin定價400盧比/劑。它比新冠盾牌定價高，因為它是滅活疫苗，生產(chǎn)需要建設(shè)昂貴的P-3實(shí)驗室級的廠房（BSL-3 manufacturing facilities），所以成本更高，只能這個價。

兩種疫苗出售給聯(lián)邦政府的價格統(tǒng)一為150盧比/劑。

說到疫苗廠家缺錢，可能大家有點(diǎn)不敢相信。目前情況是，兩家印度疫苗廠生產(chǎn)新冠疫苗只能銷售給印度聯(lián)邦政府。每劑售價150盧比。且不說這個價格是高還是低。按照印度財政部規(guī)定（the General Financial Rules ），印度政府必需貨到付款。這樣企業(yè)的資金壓力山大。直到4月20日，印度財政部的The department of expenditure才宣布放松財政支出規(guī)定，允許印度衛(wèi)生部向兩家疫苗廠家支付預(yù)付款，同時不要求銀行為企業(yè)擔(dān)保。預(yù)計血清研究所會收到預(yù)付款300億盧比(Rs 30 billion)，Bharat Biotech會得到150億盧比（(Rs 15 billion)）。這樣企業(yè)生產(chǎn)才有干勁。

據(jù)國大黨發(fā)言人的說法，印度45歲以下的成年人有10億1千萬，如果全部接種，疫苗需要量至少得20億2千萬劑。所有這些疫苗的費(fèi)用都將全部是由地方政府或個人承擔(dān)。中央政府承擔(dān)第一階段一線人員和45歲以上中老年人的疫苗費(fèi)。

按照印度聯(lián)邦政府的說法，印度18周歲以上的人口數(shù)為9億8千萬，全部接種疫苗需求量18億2千萬劑。如果按照每劑200盧比價格估算，總費(fèi)用為3640億盧比。根據(jù)印度2021-2022年度財政預(yù)算報告，印度政府分配了3500億盧比作為新冠疫苗接種計劃專款，應(yīng)該差不多。

根據(jù)印度政府新冠疫苗接種預(yù)約登記系統(tǒng)CO-WIN portal統(tǒng)計。截至2021年4月21日。印度全國共完成新冠疫苗接種1億2千7百60萬5870 劑次。其中1億1千6百06萬5107劑次?采用新冠盾牌?Covishield ，1千1百54萬0763 劑次采用新冠克星?Covaxin。副作用大和致死率高的牛津大學(xué)AZ疫苗占比高達(dá)90%以上。

由于受到新冠克星?Covaxin沒有提交三期臨床試驗報告就獲批飽受質(zhì)疑的影響。印度全國有15個邦和聯(lián)邦屬地排斥性地只采用新冠盾牌Covishield接種。其它地方兩種疫苗都可以用。

據(jù)刊登在the Lancet Infectious Diseases journal的一篇論文說，在接種輝瑞或阿斯利康疫苗（印度的新冠盾牌Covishiled）的人群中，大部分人會發(fā)生不太嚴(yán)重的，短期的，全身性的副作用。全身反應(yīng)主要有：頭疼，乏力，冷顫，腹瀉，發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，惡心。局部副作用有：注射點(diǎn)局部疼痛，紅腫，壓痛，發(fā)癢，發(fā)熱，腋下淋巴腫大。

對阿斯利康疫苗第三期臨床試驗結(jié)果分析顯示，在18-55年齡組，打第一針后出現(xiàn)全身副作用反應(yīng)的占比高達(dá)88%。

大多數(shù)副作用發(fā)作時間在注射后24小時內(nèi)，持續(xù)至少1-2日。

為了保證疫苗生產(chǎn)安全，印度內(nèi)政部昨天決定給予血清研究所CEO Adar Poonawalla 享受Y級武警保衛(wèi)待遇，據(jù)說是兩名警衛(wèi)員的標(biāo)準(zhǔn)(?'Y' category security across India by the Central Reserve police Force)（The Y category encompasses two personal security officers (PSOs)）。這和印度首富的待遇比還差一級。此人現(xiàn)年40歲，小時在St Edmund's School, Canterbury學(xué)習(xí)，畢業(yè)于the University of Westminster, London。2005年加入公司董事會，當(dāng)年21歲。當(dāng)時公司業(yè)務(wù)涉及35個國家，2011年接任CEO，連續(xù)九年公司業(yè)務(wù)以20-25%的速度迅速發(fā)展。經(jīng)過他的經(jīng)營現(xiàn)在業(yè)務(wù)已經(jīng)擴(kuò)展到150個國家。血清研究所有限公司是從他爸爸Cyrus Poonawalla在自家種馬場的一角，60年前投資12000美元創(chuàng)辦的使用馬血生產(chǎn)破傷風(fēng)疫苗的小實(shí)驗室發(fā)展而來的。發(fā)展新冠肺炎發(fā)生以前，其疫苗產(chǎn)量據(jù)說達(dá)到世界一半（commands 50 per cent of the global vaccine industry.The Serum Institute sells about 1.5 billion vaccine doses every year to 170 countries and is the largest producer of vaccines globally by number of doses.）。

印度疫苗接種預(yù)約系統(tǒng)the CoWIN portal

4月28日下午4時，18歲以上成人新冠疫苗接種的登記預(yù)約在?the CoWIN portal上正式開始。經(jīng)改進(jìn)，系統(tǒng)將為預(yù)約申請者顯示疫苗種類和價格，供他們選擇。這一年齡組的人打疫苗要自費(fèi)，一般都在私營接種點(diǎn)打針。如果有邦政府根據(jù)形勢發(fā)展，下調(diào)公立接種點(diǎn)服務(wù)的被接種者年齡，人們到邦政府設(shè)立的接種點(diǎn)接種也是可以的。有些地方如孟買，新德里，政府宣布18-44歲年齡組接種費(fèi)用由政府買單

預(yù)約開啟沒有幾分鐘系統(tǒng)就崩潰了。4點(diǎn)35分印度新冠社交距離APP——Aarogya Setu（這個軟件的設(shè)計思想是通過藍(lán)牙檢測周圍手機(jī)，按提示避開新冠患者，別人手機(jī)是否自爆新冠陽性完全是自愿的）的認(rèn)證推特宣布故障排除，系統(tǒng)恢復(fù)。截至當(dāng)天晚上24時，登記人數(shù)達(dá)到1千330萬。目前印度全國每天接種數(shù)量在250-300萬劑之間。據(jù)統(tǒng)計，印度18-44歲之間人口數(shù)為5億9千460萬。

迄今為止，Co-WIN上登記的人數(shù)為1億4千800萬。真正通過網(wǎng)上預(yù)訂的只有2千9百10萬。有9千3百30萬人其實(shí)是逛到接種點(diǎn)后，現(xiàn)場登記接種的。而能做到規(guī)規(guī)矩矩在網(wǎng)上登記的大多是2千5百50萬醫(yī)務(wù)人員和一線人員，他們從1月16日開始接種。

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按照印度政府規(guī)定，第三階段新冠疫苗接種必須提取前在登記預(yù)約，網(wǎng)上預(yù)約通道是the CoWIN platform 和the Aarogya Setu app。嚴(yán)禁18-44歲群眾未經(jīng)預(yù)約，自行前往接種點(diǎn)（taking an appointment to get a COVID-19 vaccine jab would be mandatory for those aged between 18 and 44 years as walk-ins will not be allowed）。但是45歲以上人群可享受到接種點(diǎn)現(xiàn)場登記接種便利（those above 45 years of age can still avail the facility of on-site registration to get vaccinated）。

氧氣

27日，印度總理莫迪老兒在跟三個新冠疫情應(yīng)對專門工作組一起開會研究時時得到報告，全國醫(yī)用氧氣生產(chǎn)形勢一片大好，日產(chǎn)已達(dá)8922噸，什么9000噸指日可待，不在話下。(the production of LMO（liquid medical oxygen?） in the country has increased from 5700 MT/day in August 2020 to the present 8922 MT (on 25th April 2021). The domestic production of LMO is expected to cross 9250 MT/day by the end of April 2021)。不知道莫迪老兒是不是又被手下人給耍了。

4月22日，印度聯(lián)邦政府發(fā)文禁止工業(yè)使用氧氣。（下列九個行業(yè)不受限：Ampoules & vials, pharmaceuticals, petroleum refineries, steel, nuclear energy, oxygen cylinder manufacturers, waste water treatment, food & water purification and process industries with uninterrupted operation of furnaces ）。

根據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)，印度氧氣生產(chǎn)消費(fèi)形勢如下：新冠疫情發(fā)生前，印度全國醫(yī)用氧氣需求量平均每天700噸左右。去年疫情發(fā)生后，第一波疫情醫(yī)用氧氣需求量增加到2800噸/天。此次第二波目前已超過7000噸/天。

工業(yè)用氧有兩種渠道取得，一個就地配套生產(chǎn)，一種是外購商品氧氣。

九大行業(yè)外加印度政府的氧氣需求量占印度氧氣生產(chǎn)量的75-80%。九大行業(yè)他們需要的氧氣基本都是自產(chǎn)自用，自給自足。

剩余20-25%作為商品氧氣，以液氧低溫槽車或氧氣罐的存在形式，貯存運(yùn)輸交易。

全國醫(yī)療系統(tǒng)消耗全國生產(chǎn)量的約10%。占商品氧氣銷售量的一半不到。醫(yī)用氧氣不同于工業(yè)氧氣，純度更高更干凈。印度全國60%的醫(yī)用氧氣來自一家名叫INOX Air Products的公司。它最大生產(chǎn)能力是2000噸/天。有一支550輛槽車的運(yùn)輸隊伍。Indian Oil Corporation (Indian Oil)可以提供高純度氧氣150噸/日的產(chǎn)能，Bharat Petroleum也可以提供100噸產(chǎn)能。IFFCO宣布提供醫(yī)用級氧氣33000升每天。這樣一算，印度醫(yī)用氧氣產(chǎn)量不足，現(xiàn)在病人用氧大部分可能是工業(yè)用氧。

目前印度全國醫(yī)用氧氣監(jiān)管和調(diào)配權(quán)力掌握在聯(lián)邦政府新冠疫情應(yīng)對中央授權(quán)第二專業(yè)工作組手中（去年封城前后莫迪組建了11個中央授權(quán)的新冠病毒工作組，各組分管一條戰(zhàn)線）（The supply of medical oxygen is currently being allocated centrally and monitored by the empowered group, EG II, headed by the secretary in the department for promotion of industry and internal trade, mandated by the Union Government. This explains the pressure from states on the Union Government, since quotas are allotted by the central committee.The EG II has members nominated from all the states, along with all major oxygen manufactures, All India Industrial Gases Manufacturers’ Association (AIIGMA), Petroleum and Explosives Safety Organisation (PESO), the ministry of road transport, and the Indian Railways. While medical oxygen is not a controlled commodity, the prices are controlled by the National Pharma Pricing Authority）。疫情前氧氣在各邦流動不受限，現(xiàn)在醫(yī)用氧氣在各邦間轉(zhuǎn)移需中央特批。目前印度氧氣生產(chǎn)量過剩的地區(qū)只有一個Visakhapatnam industrial area。需求方位置在西部馬哈拉施特拉邦和德里及恒河平原。氧氣調(diào)撥需要長途運(yùn)輸。液氧低溫罐車是最佳運(yùn)輸工具，但是他們在公路上機(jī)動容易被途徑邦政府警察劫持壞事，火車運(yùn)輸液氧槽車加上武警押運(yùn)被認(rèn)為比較安全可靠的運(yùn)輸方案。

剩余商品氧氣滿足社會其它零散需求，主要是從事切割焊接清潔化學(xué)加工等等的中小企業(yè)，涉及的行業(yè)主要有金屬加工，汽車修配，拆船，造紙和工程建筑等等。隨著醫(yī)院需求量暴增，這些行業(yè)影響較大，不過一般來說他們都有些氧氣瓶庫存，還可以瞎玩幾天。但是政府如果征用鋼鐵水泥采礦行業(yè)的氧氣，那個影響面就大了。

印度氧氣產(chǎn)地分別在東部沿海地區(qū)煉鋼的城市主要有Vizag, Jamshedpur, Rourkela and Bokaro。采用火車平板車運(yùn)輸液氧槽車是可行的，因為沒有超高，the model of road tanker T-1618 with a height of 3,320 mm was found feasible to be placed on flat wagons (DBKM) with a height of 1,290 mm。在聯(lián)邦政府的協(xié)調(diào)下，印度鐵路在東部一些主要貨站緊急修建或加強(qiáng)了方便槽車上火車的坡道Ramps。

說到氧氣短缺的地區(qū)，德里情況最嚴(yán)重。德里高等法院本周兩次開聽證會研究德里防疫問題。法庭上德里政府和中央政府的出庭律師相互指責(zé)。根據(jù)他們在法庭上提供的信息，從4月19日起德里地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)用氧氣供應(yīng)嚴(yán)重不足現(xiàn)象。據(jù)測算德里醫(yī)院醫(yī)用氧氣消耗量至少達(dá)到704噸，德里政府向中央申請氧氣供應(yīng)指標(biāo)1000噸。印度聯(lián)邦政府分配給德里氧氣供應(yīng)指標(biāo)是每天480噸（the Centre increased Delhi's quota from 378 MT to 480 MT per day），但是每天實(shí)際供應(yīng)到貨量只有300噸到380噸。

德里到北方邦和哈里亞納邦拉的氧氣被當(dāng)?shù)匕罹鞌r截。德里政府向聯(lián)邦政府求援，希望中央派出武警部隊維持氧氣供應(yīng)秩序。（the police in Uttar Pradesh and Haryana were blocking oxygen transportation to Delhi and urged the Centre to ensure normal supply even if that meant taking the help of paramilitary forces.）

而孟買所在的馬哈拉施特拉邦申請氧氣指標(biāo)1500噸，中央實(shí)際分配了1667噸，中央邦申請指標(biāo)445噸，實(shí)得543噸。為什么德里被中央政府區(qū)別對待呢？

聯(lián)邦政府說，供氧不足德里政府自己要負(fù)很大責(zé)任。因為他們沒有派出足夠的液氧低溫槽車出外地去拖（the Delhi Government not providing cryogenic tankers for picking up liquid oxygen），德里政府辯解說，咱們又不是工業(yè)區(qū)，再多的低溫罐車從哪里搞我們摸不到門（it was not an industrial state and therefore, did not have access to such tankers）。

法庭嚴(yán)厲批評德里政府整治醫(yī)用氧氣和新冠病毒治療藥物黑市是失敗的。如果邦政府治病救人做不好，它就判中央政府接管德里的醫(yī)用氧氣瓶加氣站。

中央政府回應(yīng)說，等到更多進(jìn)口液氧槽車到貨，解決了物流運(yùn)輸問題，德里缺氧困境自然化解?，F(xiàn)在印度什么都缺，氧氣，藥品，病床，醫(yī)生，護(hù)士。就連平時窮人不敢叫的救護(hù)車都缺，現(xiàn)在德里就連叫一輛救護(hù)車用一個小時都要收費(fèi)18000盧比（an ambulance in Delhi is presently said to be charging a minimum of Rs 18,000 for a one hour period.）

法庭上還說到德里醫(yī)院病床資源數(shù)據(jù)：?there are currently 16,272 non-ICU beds and 4,866 ICU beds and they are in the process of adding more beds。德里這2萬張新冠肺炎床位究竟算多還是少？對比一下標(biāo)準(zhǔn)就知道了。去年三月初武漢病床擴(kuò)增到了6萬張才夠用了。

北方邦有2億4千萬人口，擁有病床280400張，ICU病床14000個，配備呼吸機(jī)7000臺。說到呼吸機(jī)了。從電視上我們看到，印度病人呼吸困難的很多，但他們的應(yīng)對措施僅僅是戴上面罩無創(chuàng)吸氧。為什么印度的有創(chuàng)呼吸機(jī)少見使用呢？實(shí)際上印度許多醫(yī)院閑置庫存了許多有創(chuàng)呼吸機(jī)。因為沒有人會用。

根據(jù)印度有創(chuàng)呼吸機(jī)首要廠家Skanray Technologies（a leading invasive ventilator manufacturer）提供的數(shù)據(jù)，疫情發(fā)生以來，印度廠家向印度政府交付有創(chuàng)呼吸機(jī)30000臺，向私立醫(yī)院交付5000臺套。當(dāng)前印度全國醫(yī)院現(xiàn)有有創(chuàng)呼吸機(jī)總量5萬套左右。這是硬件，應(yīng)當(dāng)說不少了。再說操縱呼吸機(jī)的專業(yè)人士數(shù)量。據(jù)印度衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，印度全國現(xiàn)只有重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生1萬名。人手不夠嘛。

醫(yī)院氧氣供應(yīng)不足也是呼吸機(jī)不能正常使用的一個原因。醫(yī)院建議有錢的病人可以自己去買一臺醫(yī)用制氧機(jī)（oxygen concentrator）在家里吸氧茍延殘喘。不要擠到醫(yī)院里搶占氧氣瓶（oxygen cylinders）。醫(yī)用制氧機(jī)不會用的，醫(yī)院可以派人去幫你調(diào)整設(shè)置，這個方案好像很有道理的樣子。

印度全國現(xiàn)有ICU病床8萬左右吧。（India has only 75,000 to 90,000 ICU beds and almost all are already occupied）。印度醫(yī)生Dr Shetty（他也是一個擁有21家醫(yī)院的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)Narayana Health的老板），在最近一場全國視頻會議上發(fā)言時指出，印度當(dāng)前疫情還沒有出峰，保守估計到頂時，每天檢測陽性病例數(shù)會達(dá)到50萬以上。醫(yī)生普遍感覺，每檢測出一個新冠病毒陽性，可能還有5-10個人也是陽性卻沒有進(jìn)行檢測。照這樣一估算，每天至少有200-350萬名阿三感染。每一百個新冠陽性患者中可能出現(xiàn)兩個死亡病例。也許有一天印度感染人數(shù)會達(dá)到3億，每天公布的醫(yī)院死亡人數(shù)很快會超過5000。

醫(yī)院統(tǒng)計分析顯示，無論年齡大小，每一百個新冠陽性阿三中會有5個需要進(jìn)ICU。每個進(jìn)ICU新冠病人平均住院時間為10天。新冠病人治療絕大部分是在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院條件普遍差，萬金油全科醫(yī)生多，專科醫(yī)生少，專科醫(yī)生缺編78%。他提出為滿足治療需要，全國應(yīng)當(dāng)至少再增加ICU病床50萬張，感染科，呼吸科，重癥醫(yī)學(xué)科需要護(hù)士20萬名，醫(yī)生15萬名。這個要價太高了，地球上除了一個怪胎，沒人湊得出來。這只能算是一個印度癡呆醫(yī)生的癡人說夢吧。

現(xiàn)在的形勢誰說都不算數(shù)，一切只能聽天由命！

就在德里政府抗疫焦頭爛額之時，德里的政治變天了。印度聯(lián)邦政府內(nèi)政部公告：德里國家首都地區(qū)法2021版從4月27日晚上開始生效了(the Government of National Capital Territory of Delhi (Amendment) Act, 2021 came on Tuesday night)。這意味著德里的邦長（lieutenant Governor是聯(lián)邦屬地的邦長，普通邦的邦長叫Governor）成為首都地區(qū)的實(shí)際負(fù)責(zé)人。以后民選的市政府首席部長要做任何行政決定前，必須征求邦長的同意。按照法律規(guī)定，德里市的三大權(quán)力：公共秩序，警察，土地歸中央政府所有。市政府只能管衛(wèi)生，教育，農(nóng)業(yè)，林業(yè)，運(yùn)輸?shù)鹊绕渌虑椤ccording to the legislation, the "Government" in Delhi now means the "Lieutenant Governor"。這一搞，讓德里政府當(dāng)權(quán)的印度平民黨（The Aam Aadmi Party）當(dāng)即橫下一條心，上最高法院告狀去，要求最高法院宣判這個法律違背憲法。哪里還有什么心思管你疫情。

長期以來，平民黨領(lǐng)導(dǎo)的德里政府與邦長辦公室一直在以下問題爭執(zhí)不下矛盾重重(transfer and posting of bureaucrats,CCTV cameras， control over the Anti-Corruption Branch and even an assault on the chief secretary bringing the administration to a virtual halt).。新的法律也許是想解決問題，但是來得不是時候?，F(xiàn)在德里是個爛攤子。失去權(quán)力的一方說自己抗疫領(lǐng)導(dǎo)權(quán)被剝奪不利抗疫，正好就坡下驢轉(zhuǎn)移責(zé)任。擴(kuò)大權(quán)力的一方也高興不起來，此時上臺奪權(quán)只能讓自己出頭背鍋真是倒霉。