痛風發(fā)作為什么會痛？如何自我判斷是不是痛風發(fā)作？醫(yī)生告訴您
無高尿酸不痛風。這句話是什么意思呢？臨床上不少關節(jié)腫痛的患者，就診時發(fā)現(xiàn)血尿酸＞420μmol/L，率先考慮的便是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，但真如此嗎？也有一些痛風患者急性發(fā)作時，檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸＜420μmol/L，便會懷疑自己不是患上痛風。
那么，痛風到底是什么呢？為什么痛風發(fā)作時關節(jié)會痛？不檢查血尿酸能不能判斷出自己患上的是痛風？有什么疾病需要和痛風相區(qū)別？今天老劉就來給大家說說。
痛風性關節(jié)炎只是痛風的一種？
痛風屬于代謝性疾病、晶體性疾病，雖然痛風屬于風濕免疫性疾病的一種，但是這個病中間“痛”占多數(shù)，與“風”的關系不大，但因為屬于關節(jié)炎，也屬于自身免疫系統(tǒng)故障，才歸于“風濕”一類。
痛風是由于體內嘌呤代謝相關酶的異常，導致嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多、排泄減少，出現(xiàn)體內尿酸池無法容納尿酸，尿酸形成尿酸鈉結晶，沉積在關節(jié)周圍而誘發(fā)的無菌性關節(jié)炎癥反應，這種炎癥反應的表現(xiàn)是關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。
用形象的比喻就是“泥石流”：血尿酸增高就像是突然下大雨，導致排泄不暢；尿酸過多如同漲水，尿酸鹽沉積如同有大量泥沙及淤泥；尿酸鹽晶體剝落如同山體滑坡，洪水將含有沙石的山體飽和稀釋形成洪流就如同尿酸鹽結晶裹挾巨噬細胞和白細胞出現(xiàn)炎癥。
但是劉醫(yī)生需要告訴大家的是，痛風性關節(jié)炎其實僅僅是痛風“大家族”中的一員。痛風是一個廣泛的改變。但凡尿酸鹽晶體沉積在關節(jié)腔、軟組織、皮下、軟骨、腎臟等組織和臟器，引起了組織的炎性反應，都是痛風。痛風包括痛風性關節(jié)炎、痛風石、痛風性腎病、痛風性腎結石、痛風性眼病、痛風性心臟病等。
所以，對于痛風“大家族”成員，應該采取不同的治療方式。一般痛風的治療方案包括：急性痛風期的消炎鎮(zhèn)痛，痛風間歇期的降尿酸，痛風石期的溶石治療和取石手術，痛風腎期的保腎護腎和溶結石治療等。
因為痛風性關節(jié)炎是痛風“大家族”中占主要和占比最多的一員，所以痛風性關節(jié)炎成為了痛風的代言人。
痛風性關節(jié)炎發(fā)作為什么會痛？
為什么痛風會痛呢？也可以換一種問法：為什么血尿酸升高就會一不小心導致關節(jié)疼痛呢？
如同“泥石流”一樣，尿酸也不會單獨行動，人體的尿酸平時就和鈉離子在一起，組合成尿酸鈉；也就和水帶著泥沙一樣。尿酸鈉在血液中就如同泥石流堵在河道中，排不出去，就會附著在血管、關節(jié)部位。
當體液中的尿酸鈉濃度高到飽和狀態(tài)，損傷、局部酸性環(huán)境、局部溫度過低、全身疲勞、酗酒、暴飲暴食的誘因下，就如同泥石流產生堰塞湖突然崩塌；尿酸鈉在關節(jié)腔內或關節(jié)周圍組織中析出，就形成針狀的尿酸鹽晶體。
這個時候，只要尿酸水平出現(xiàn)比較大的波動，無論是尿酸突然降低還是尿酸突然升高，尿酸鈉晶體就會開始它的“破壞”。尿酸鈉晶體作為“外來物”，開始破壞后，就會引起人體自身免疫系統(tǒng)的抵抗。
尿酸鈉晶體引起體內白細胞增生和趨化，白細胞會試圖抵抗尿酸鈉晶體的進攻；這時候白細胞的“援軍”巨噬細胞也會出現(xiàn)，試圖吞噬尿酸鈉晶體。在人體免疫系統(tǒng)與尿酸鈉晶體波動的過程中，關節(jié)局部會產生前列腺素、白介素、白三烯、花生四烯酸和糖蛋白化學趨化因子，這些因子都是能引起劇烈疼痛的炎性因子。
因為尿酸鈉晶體導致炎性因子的出現(xiàn)，痛風的“泥石流”就出現(xiàn)了，24小時內，炎癥“泥石流”會席卷受累的關節(jié)，導致關節(jié)及周圍軟組織紅腫熱痛，如同被撕裂和被無數(shù)根針扎的感覺，此時患者就會感覺到痛得風吹過都受不了——這才是痛風名字的來源。
如何對痛風性關節(jié)炎做自我判斷？
痛風發(fā)作后，往往有不少患者“后知后覺”，因為總是將痛風和風濕混淆，所以有不少患者選擇貼膏藥，而有些患者卻選擇去社區(qū)診所輸抗生素。臨床發(fā)現(xiàn)，痛風性關節(jié)炎還是有不少顯著的特點，可以供患者自我判斷是否痛風發(fā)作。
痛風發(fā)作的部位：痛風發(fā)作時，通常發(fā)生在下肢關節(jié)，尤其以第一跖趾關節(jié)也就是大拇趾和足背間的關節(jié)為比較常見，足背、足踝、膝關節(jié)也可以發(fā)生急性痛風，手腕、手肘以及偶爾手指關節(jié)也可能會出現(xiàn)痛風發(fā)作。
痛風發(fā)作的時間：痛風通常是在半夜發(fā)作，尤其是夜間睡眠時會出現(xiàn)關節(jié)劇烈疼痛、局部紅腫和發(fā)熱，一般都會將患者痛醒，通常在12~24小時內會達到疼痛的高峰，會導致關節(jié)受累無法正常行動。
痛風發(fā)作的誘因：通常急性痛風不會無緣無故發(fā)作，如果暴飲暴食、酗酒、劇烈運動，或者關節(jié)受涼、長途步行或爬山后，加上既往有高尿酸血癥，就容易發(fā)生痛風；而關節(jié)局部受累、受傷、受寒后痛風發(fā)作容易被誤診為扭傷。
痛風止痛的藥物：急性痛風發(fā)作后的消炎鎮(zhèn)痛藥物秋水仙堿，對于其它關節(jié)炎的治療無效，僅僅可以減輕急性痛風性關節(jié)炎下的尿酸鹽晶體誘導的急性炎癥反應；如果通過小劑量秋水仙堿可以讓疼痛止住，那么就可以確診為痛風。
痛風發(fā)作的時長：痛風發(fā)作通常有自限性，一般在7~14天內可以自行緩解；規(guī)范使用消炎鎮(zhèn)痛藥物后，可以加快疼痛消除的時間。痛風急性疼痛癥狀緩解后，會有一定的時間內不發(fā)作，也就是兩次發(fā)作期間沒有癥狀。
如果您有以上的這些情況發(fā)生，那么關節(jié)出現(xiàn)的疼痛就有可能是痛風引起的；接下來就需要您去醫(yī)院規(guī)范進行化驗或檢查。比如進行空腹血尿酸檢測、C反應蛋白、白細胞、血沉、肌酐檢測等常規(guī)檢測；有些痛風隱藏較深，就需要肌骨超聲、X線檢查或雙源CT檢測、關節(jié)腔穿刺等檢測和檢查方法確診。
我們要注意，關節(jié)疼痛不一定是痛風。近年來隨著痛風疾病的深入人心，不少人關節(jié)疼痛后就會以為是痛風。其實除了痛風外，不少疾病都可以導致關節(jié)疼痛，臨床上也需要加以區(qū)分。
假性痛風：多發(fā)于老年人，受累的關節(jié)多為膝關節(jié)，病因是關節(jié)軟骨鈣化；與痛風區(qū)分在于假性痛風多為對稱性關節(jié)疼痛，且血尿酸水平正常。
化膿性關節(jié)炎：常見于兒童，除關節(jié)疼痛外，還伴有寒戰(zhàn)和高熱，病因是化膿性細菌感染。與痛風的區(qū)別在于血尿酸水平正常，關節(jié)無尿酸鹽結晶。
創(chuàng)傷性關節(jié)炎：常見于有外傷史的患者，疼痛見于外傷累及的關節(jié)。與痛風的區(qū)別在于血尿酸水平不高，無尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)。
類風濕關節(jié)炎：常見于女性，40歲以上男性也可見，臨床出現(xiàn)類風濕因子陽性。與痛風的區(qū)別在于四肢對稱性小關節(jié)疼痛、腫脹和畸形，有典型的關節(jié)晨僵。
總而言之，如果您出現(xiàn)了相關的痛風癥狀，也需要到醫(yī)院確診后規(guī)范治療；如果您患有關節(jié)疼痛，不僅需要考慮痛風也需要考慮其它關節(jié)炎，結合具體病情到醫(yī)院就診，明確診斷結果后早發(fā)現(xiàn)早治療。
