很多孤獨(dú)癥孩子到了該說(shuō)話的年齡，卻不會(huì)說(shuō)話，有時(shí)只能像嬰兒一樣發(fā)出一些無(wú)意義的聲音。有的患兒一歲左右有自語(yǔ)現(xiàn)象，只會(huì)說(shuō)少量單音詞，無(wú)意識(shí)的“啊、哇、爸爸、媽媽”等音，過(guò)后語(yǔ)音消失。有的患兒在三歲以前與正常兒童一樣，能唱兒歌、背詩(shī)歌，但是在三歲左右語(yǔ)言開始退化，直至無(wú)語(yǔ)。
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這時(shí)，如果有意識(shí)地對(duì)他們進(jìn)行早期干預(yù)、早期語(yǔ)言康復(fù)，給予患兒語(yǔ)言刺激，2/3的無(wú)語(yǔ)孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言有可能又開始起步，語(yǔ)言開始向前發(fā)展。開始模仿發(fā)單音、單詞、疊詞等，出現(xiàn)延遲模仿的現(xiàn)象。緊接著開始大量仿說(shuō)。

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一.對(duì)兒童進(jìn)行模仿訓(xùn)練

1.模仿粗大動(dòng)作

先從簡(jiǎn)單的一步動(dòng)作模仿開始訓(xùn)練。模仿訓(xùn)練者觸摸身體部位 → 模仿訓(xùn)練者使用物件做動(dòng)作 → 模仿訓(xùn)練者做動(dòng)物的動(dòng)作等。

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這一階段主要訓(xùn)練患兒的依從性和執(zhí)行指令的能力，提高兒童的注意力、配合能力和協(xié)調(diào)能力等，使他們意識(shí)到別人的存在。這是孤獨(dú)癥兒童走出自閉的第一步。隨著兒童模仿能力的提高，可訓(xùn)練連續(xù)的兩步、三步動(dòng)作模仿以及聽口令做動(dòng)作。

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舉例：大肌肉群運(yùn)動(dòng)

① 和孩子面對(duì)面坐按椅子上。盡量使他注意你（確定他注意了你，就可以開始了）。

②一邊做一個(gè)動(dòng)作，一邊同時(shí)說(shuō)“這樣做?！眲?dòng)作可以是：拍桌子、 拍手揮手（象打招呼似的）、握雙手、 拍腿、搖頭 、點(diǎn)頭、用手把臉捂起來(lái)、拍肩膀、 跳、抱臂、 拍肚子、踏步 伸手敲椅子 插腰拍頭 摩擦手掌等

③ 每個(gè)動(dòng)作都要提示孩子，幫助他成功，然后給與強(qiáng)化。

④ 逐漸地減少實(shí)踐的提示，改變強(qiáng)化方式。減少提示，加強(qiáng)表?yè)P(yáng)獲獎(jiǎng)勵(lì)。最后孩子能夠按照指令反應(yīng)正確時(shí)才給他強(qiáng)化。

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2.模仿嘴部動(dòng)作

有發(fā)音障礙的孤獨(dú)癥兒童中，大都存在嘴部活動(dòng)的缺陷，有的不會(huì)用嘴呼氣（進(jìn)行吹的活動(dòng)時(shí)漏出口水）、有的不能咧嘴、有的嘴唇合不攏，這些障礙直接影響孩子發(fā)音和發(fā)音質(zhì)量。要想讓孩子正確說(shuō)話，必須對(duì)他們進(jìn)行嘴部活動(dòng)的訓(xùn)練。無(wú)語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童發(fā)音器官是正常的，只是長(zhǎng)期沒(méi)使用，不靈活、不協(xié)調(diào)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，只有加強(qiáng)嘴部活動(dòng)練習(xí)，才能順利地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。

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嘴部動(dòng)作模仿練習(xí)，是模仿練習(xí)中比較難的一步。一是他們只看到訓(xùn)練者的動(dòng)作而看不到自己的動(dòng)作；二是多數(shù)兒童意識(shí)不到自己的發(fā)音器官。訓(xùn)練可以設(shè)計(jì)一些游戲活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，這些游戲既可達(dá)到活動(dòng)發(fā)音器官的結(jié)果，又能使孤獨(dú)癥兒童通過(guò)眼和耳的感覺(jué)，得到愉快的體驗(yàn)，激發(fā)患兒參與的積極性。如呼吸練習(xí)，讓兒童模仿吹彩色紙片、吹倒積木，使用吸管在裝水的杯子里吹氣泡，吹燃燒的蠟燭等。張合頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)學(xué)老虎叫的游戲；設(shè)計(jì)舔食游戲訓(xùn)練兒童舌頭的靈活性。這項(xiàng)技能是發(fā)展孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)育所必須改善訓(xùn)練的項(xiàng)目。
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舉例：嘴部動(dòng)作模仿

① 和孩子對(duì)面坐好。確定他是否注意。

② 邊示范邊說(shuō)：“這樣做?！?/p>

口型動(dòng)作包括：張嘴、 伸舌頭噘嘴 、磕牙齒、 吹的動(dòng)作、舌頭抵上下牙齒等

③注意：你的目的是什么？如果是要求語(yǔ)音模仿，那么一邊做動(dòng)作，一邊要發(fā)出聲響。如果孩子不能夠摹仿你，你們可以坐在鏡子面前操作。從鏡子里學(xué)習(xí)模仿動(dòng)作。

④ 跟別的其它項(xiàng)目一樣，只要做對(duì)了就要給他強(qiáng)化。先給幫助提示，逐漸減少到孩子聽到了口頭指令就能夠正確反應(yīng)。

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模仿兒童無(wú)意識(shí)發(fā)音，促進(jìn)發(fā)音模仿。無(wú)論什么時(shí)候，只要兒童發(fā)出某個(gè)音節(jié)后，立即模仿他剛才發(fā)過(guò)的音，并且觀察他是否對(duì)你剛才發(fā)出相同的音做出的反應(yīng)。

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通常有四種情況：1、無(wú)反應(yīng)；2、停止發(fā)音，轉(zhuǎn)向其他活動(dòng)；3、停止發(fā)音，觀察對(duì)方；4、停止發(fā)音后模仿對(duì)方相同的音。第3、4種情況是訓(xùn)練者想得到的結(jié)果，尤其是第4種情況。因?yàn)榭煽闯鰞和瘜?duì)聲音的模仿產(chǎn)生了興趣，兒童愿意跟隨訓(xùn)練者發(fā)音。這一點(diǎn)非常重要。訓(xùn)練者模仿兒童無(wú)意識(shí)的發(fā)音，讓兒童模仿而再次發(fā)出相同的音，使孩子無(wú)意識(shí)的發(fā)音轉(zhuǎn)化為有意識(shí)的音。

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從這以后可讓兒童開始模仿一個(gè)固定的音，然后轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€(gè)音，以至更多的音。在訓(xùn)練中，不要漏過(guò)孩子偶然的發(fā)音，只要孩子發(fā)出聲音，就要立即給予鼓勵(lì)，以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。

口型和發(fā)音訓(xùn)練

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無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥兒童很快學(xué)會(huì)模仿口型和發(fā)音較為困難，因此在患兒有嘴部動(dòng)作和一些身體大動(dòng)作模仿能力的基礎(chǔ)上，逐步過(guò)度到口型、發(fā)音的模仿。

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二.年齡偏大的無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥兒童

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1.前期訓(xùn)練任務(wù)重在口型模仿訓(xùn)練。

讓兒童與訓(xùn)練者面對(duì)面坐著，在確保兒童看著訓(xùn)練者時(shí)，訓(xùn)練者用夸大的動(dòng)作示范發(fā)某個(gè)單音的口型，讓兒童模仿。兒童模仿，可能會(huì)出現(xiàn)一些困難，可用手或小棍、木片等之類的物件作輔助協(xié)助兒童做出正確的反應(yīng)。

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比如訓(xùn)練發(fā)“阿姨”的口型，一兒童始終不能把“阿”和“姨”的口型連起來(lái)。我就用小棍，當(dāng)孩子做出“阿”的口型時(shí)迅速將小棍放入孩子口中，兒童會(huì)條件反射地去咬住小棍，模仿發(fā)出近似于“姨”的音，隨后拆去輔具，兒童獨(dú)立發(fā)出“阿姨”音。開始兒童可能只有口型模仿，過(guò)后就可能同時(shí)出現(xiàn)聲音，最后可能出現(xiàn)必須看著他人口型才能模仿發(fā)出單音、單詞、短句。

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無(wú)語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言康復(fù)的第三階段，已很不錯(cuò)了，但是要把兒童的模仿性語(yǔ)言發(fā)展到有意義的語(yǔ)言，既正確地使用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或短語(yǔ)表達(dá)還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。

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三 .年齡偏小的無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥幼兒

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1.重在自然環(huán)境中的發(fā)音模仿訓(xùn)練。

設(shè)計(jì)一些游戲活動(dòng)，在活動(dòng)中使用一些玩具，而這些玩具能發(fā)出聲音。訓(xùn)練者反復(fù)強(qiáng)調(diào)某個(gè)聲音，促使兒童模仿發(fā)音。如與兒童一起玩打靶游戲，訓(xùn)練者摳動(dòng)扳機(jī)，同時(shí)發(fā)出“啪”，“啪啪”聲音，協(xié)助兒童做“打靶”動(dòng)作。游戲進(jìn)行兩周后兒童開始出現(xiàn)延遲模仿現(xiàn)象，自玩手槍時(shí)發(fā)出“啪”音，緊接著出現(xiàn)少量的單音、疊音、雙音模仿現(xiàn)象。如玩汽車時(shí)模仿發(fā)出“嘟嘟”音，玩花生玩具時(shí)模仿發(fā)出“花生”音。一個(gè)月后開始大量仿說(shuō)雙音詞、少量三音詞。

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2.從兒童已會(huì)發(fā)的音入手訓(xùn)練兒童發(fā)音

有些患兒只會(huì)說(shuō)幾個(gè)詞，如“爸爸”、“媽”、“奶”，而且也會(huì)應(yīng)用。讓他模仿發(fā)b、a、l、m-a音，他就發(fā)不出，其他音就更不說(shuō)了。應(yīng)從患兒能夠發(fā)的音入手訓(xùn)練兒童的發(fā)音技能，對(duì)兒童進(jìn)行長(zhǎng)短音、組合音、聲調(diào)的訓(xùn)練，同時(shí)使用含爆破音的玩具、卡片作為語(yǔ)言訓(xùn)練合音、聲調(diào)的訓(xùn)練，同時(shí)使用含爆破音的玩具、卡片作為語(yǔ)言訓(xùn)練的材料，在認(rèn)知訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練兒童發(fā)音。

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如：先后從六個(gè)新音節(jié)“棒（bang）”、“葡(pu)”、“馬(ma)”、“喇叭(lABA)”、“衣(i)”、“菠(bo)”以及ba、ma、a、I的長(zhǎng)短音和四聲開始。并多用這幾個(gè)詞與訓(xùn)練者進(jìn)行語(yǔ)言互動(dòng)。如出示喇叭玩具，問(wèn)其“這是什么？喇—”該兒童可能會(huì)接著說(shuō)“叭”等。

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另外，患兒的注意訓(xùn)練也不能忽視。孤獨(dú)癥兒童存在嚴(yán)重的注意障礙，這項(xiàng)內(nèi)容的訓(xùn)練非常重要，他直接涉及到兒童學(xué)習(xí)能力提高的問(wèn)題。訓(xùn)練注意，包括目光對(duì)視、追視、定位注視、保持注意、變化注意、有意注意?？傊瑫r(shí)無(wú)語(yǔ)孤獨(dú)癥患兒，他們之間的差異非常大。其障礙表現(xiàn)不僅不一樣，而且他們的參與程度，訓(xùn)練的接收方式、能力也不同訓(xùn)練者應(yīng)因人而宜，設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練情景，使用不同的訓(xùn)練策略，因人而異。

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廣州天使兒童醫(yī)院
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