常見困惑

《證治準繩·七竅門上》云: “倒睫拳毛，眼睫毛倒卷入眼中央是也”。

簡單點說，倒睫就是有的眼睫毛向里長，出現(xiàn)了睫毛生長向后倒向眼球的狀態(tài)。

孩子年紀尚小，表達能力不足。

當觀察到頻繁流淚、畏光、時不時用手揉眼睛、擠眼，就需要重視。

但很多人注意到孩子的異常情況后，往往陷入這兩種常見的困惑。

1

自己在家直接剪掉/拔掉睫毛是不是就一勞永逸了？

這樣其實無濟于事。

雖然暫時拔掉了睫毛，但睫毛根部的毛囊依然存在。

拔掉后倒睫還會重新長出，有時新出的睫毛排列不齊、雜亂。

而且，孩子的代謝旺盛，長期拔除睫毛會刺激毛囊。可能長出更多倒睫，那樣倒睫帶來的癥狀反而加重。

同時，在家拔睫毛行不通，要去專業(yè)的醫(yī)院進行治療。

非醫(yī)療衛(wèi)生標準的環(huán)境下拔睫毛，很容易因為細菌感染而造成毛囊炎或癤腫。

但有一類特殊的倒睫情況：

由于眼睛癢，揉眼之后睫毛反折觸碰角膜（黑眼球）或結(jié)膜（白眼球）。

可以選擇用睫毛夾矯正睫毛彎曲的方向，或去正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生用鑷子拔掉累及的睫毛。

同時，用抗過敏滴眼液控制過敏癥，預(yù)防這種情況再次出現(xiàn)。

2

孩子出現(xiàn)倒睫不用管，長大了就好了？

倒睫通常是1-2根、數(shù)根或多根睫毛成排全部向后不規(guī)則生長（不是向外下或者外上生長，而是向后生長），觸及眼球。

倒睫示意簡圖

雖然上瞼、下瞼都可累及，但多見于下瞼。

根據(jù)睫毛數(shù)量可分為——

少量倒睫（＜5根倒睫毛）

大量倒睫（≥5根倒睫毛）

倒睫的分類形式

孩子的倒睫大多是天生“具備”——先天性倒睫，對于眼睛的傷害往往循序漸進。

嬰幼兒時期，睫毛刺向眼睛，會讓孩子經(jīng)常眨眼流淚。

這時，柔軟纖細睫毛沾著粘稠的淚液，在眼睛表面刷掃，大多數(shù)時候不會對角膜造成損傷。

建議持觀望態(tài)度，判斷是不是由于面部肥胖、鼻梁發(fā)育不全、瞼板發(fā)育不良，導(dǎo)致眼瞼皮膚過于緊張，將睫毛向內(nèi)擠壓，形成的倒睫。

如果是這類情況，隨著年齡增長，大部分孩子的病情的確能夠減輕或自愈。

有些會殘留一小部分倒睫，可以通過其他方法矯正。

但是，如果先天睫毛生長方向不對，睫毛向角膜生長，大部分是不能自愈的，需要去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，進行治療。

這樣“不痛不癢”的狀態(tài)，一直持續(xù)到3歲，也沒有轉(zhuǎn)好跡象，就要引起十分警惕。

因為3歲以后的睫毛開始變硬，向后生長的睫毛扎在角膜和結(jié)膜上，眼球會感到刺痛、流淚，伴隨異物感。

這時的睫毛像“刺撓”的毛刷，在每次眨眼過程中，上下不斷摩擦透明而嬌嫩的角膜。

如果沒有引起注意，角膜淺層會慢慢渾濁，繼而影響視力。

舉個例子，我們可以將角膜看作相機的鏡頭。

當角膜健康時，表面是透明、干凈的，“鏡頭”里呈現(xiàn)出的世界，自然明亮、澄澈。

相反，“受傷”的角膜，就像是出現(xiàn)裂紋、破碎的鏡頭。

破碎的鏡頭截面

鏡頭受損，眼前也會模糊，連帶著視力下降。

含一定夸張成分 僅供參考

一旦角膜被倒睫擦傷，失去這層表面保護，病菌就會乘虛而入，引起角膜潰瘍，讓視力嚴重受損。

即便經(jīng)過治療，潰瘍治愈，也會留下不透明的白翳，造成視力永久性的障礙。

面對這類倒睫，就不要抱有“長大后能好”的僥幸心理，要及時去醫(yī)院檢查，選擇合適的治療方案。

要做到：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療。

02

檢查

在去醫(yī)院檢查前，可以先嘗試自行篩查。

手電筒側(cè)照眼睛表面進行觀察，正視前方或者向下看時。

如果睫毛接觸角膜，則考慮倒睫的可能性。

圖中檢查動作 僅供參考

再去醫(yī)院，進一步檢查。

醫(yī)生通過外眼、裂隙燈檢查，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)倒睫。

但細小透明的倒睫，在檢查時容易漏診。

所以，會根據(jù)患者的描述、眼外傷、瞼緣畸形、瞼緣炎等基礎(chǔ)病變進行著重檢查。

睫毛刺激會引起淺層點狀角膜炎、角膜上皮脫落，檢查時會按需進一步利用熒光素染色檢查。

嬰幼兒睫毛軟，哭泣時淚液會將柔軟的睫毛粘于眼表。

要避開哭泣，情緒不佳時檢查。

03

治療

治療要根據(jù)倒睫數(shù)量、成因、位置，制定不同的治療方案。

主流方案分為保守治療、電解治療、冷凍治療、激光消融與瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，五種。

（1）密切隨訪，保守治療

剛才與大家分享過：嬰幼兒時期出現(xiàn)的先天性倒睫，大多由面部肥胖、鼻梁發(fā)育不全、瞼板發(fā)育不良，使眼瞼皮膚過于緊張，將睫毛向內(nèi)擠壓而形成。

通常能治自愈，可密切隨訪，涂抹合適的抗生素眼藥膏進行治療。

在生長發(fā)育過程中，睫毛會慢慢離開角膜。

（2）電解治療/冷凍治療/激光消融

目前通常選擇兩種治療方式并行開展，適合不伴隨明顯眼瞼內(nèi)翻的少量倒睫。

可以前往醫(yī)院，讓醫(yī)生在裂隙燈下利用電解/冷凍/消融破壞毛囊，破壞/抑制倒睫生長。

（3）瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

適合存在瞼內(nèi)翻，或者上面提到的治療方法無效的病例。

矯正的術(shù)式有很多種，包括：單純眼輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌縮短下移固定術(shù)、眼輪匝肌肌腱下移固定術(shù)。

參考文獻

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