《傷寒懸解》濕?。汗鹬Ω阶訙?，白術(shù)附子湯，甘草附子湯。濕病五：濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。 寒濕在頭，不關(guān)中焦，故自能飲食。濕盛氣滯，肺金不清，故頭疼鼻塞。內(nèi)藥鼻中，清肺金而去寒濕，則愈矣。 濕病六：?jiǎn)栐唬猴L(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。 濕為陽(yáng)虛，發(fā)汗太大，風(fēng)去而陽(yáng)亡，陰旺濕增，又值陰雨濕盛之時(shí)，是以濕氣仍在。此當(dāng)微汗以瀉之，則風(fēng)濕俱去矣。 １　發(fā)汗瀉濕之要點(diǎn)；一：陰雨天不可發(fā)汗，二：不可大汗，取微微欲似汗，則風(fēng)濕俱去。 ２　大汗者，則汗出陽(yáng)泄，故風(fēng)氣去而濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，必取微微似欲汗出，方能風(fēng)濕俱去。 濕病七：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名曰風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。（與《金匱》卷四，濕病八，麻杏薏甘湯同） 午后濕土當(dāng)令，故日晡時(shí)劇。汗出當(dāng)風(fēng)，開其皮毛，汗液郁遏，流溢經(jīng)隧，阻礙氣道，故身痛而發(fā)熱也。 1??傷于外寒，而有里濕，營(yíng)郁之風(fēng)，風(fēng)濕相摶，不能外泄，所以稱“風(fēng)濕”。傷于外寒，而小便不利者，稱為中濕，或濕痹（濕病一提綱）。 本卷開頭，濕者，外感風(fēng)寒，而里氣內(nèi)應(yīng)也。故濕邪者，是為里氣之偏，而非外邪。 2??病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)者，此當(dāng)“風(fēng)”者，是傷寒也。汗出之時(shí)，皮毛竅開，當(dāng)風(fēng)襲之，是傷寒竅閉也。或久傷取冷所致，久傷取冷，即是典型的傷寒之義。 汗出而寒閉，營(yíng)郁之風(fēng)與本氣之濕，則風(fēng)濕相摶，衛(wèi)氣壅阻，所以一身盡疼，經(jīng)陽(yáng)陽(yáng)郁則發(fā)熱。午后濕土當(dāng)令，故日晡所劇。麻黃發(fā)汗泄?jié)?，泄?fàn)I衛(wèi)之壅阻，杏仁泄肺，行氣以化濕，薏仁燥濕而培土。此劑量不大，取微微汗出之義。微汗出，則風(fēng)濕俱去。風(fēng)襲皮毛，即傷寒竅閉，是病之來路，故重點(diǎn)風(fēng)。 3 此病傷于汗出當(dāng)“風(fēng)”者，是汗出而傷外寒之閉也。風(fēng)寒互文之義，此“風(fēng)”要當(dāng)寒理解?！秲?nèi)經(jīng)》中傷寒，皆言傷于風(fēng)，風(fēng)寒互文，只是字不同而已。如《傷寒論》言傷寒，《內(nèi)經(jīng)》言傷風(fēng)。本條提綱又言“當(dāng)風(fēng)”。從太陽(yáng)病來說，皆是“傷寒”，以太陽(yáng)以寒水主令也，太陽(yáng)病，必是傷寒。《難經(jīng)》則言傷寒有五。學(xué)完太陽(yáng)篇，學(xué)完黃師，你就知道，此當(dāng)風(fēng)的“風(fēng)”，即是傷寒之義，此寒即是用“風(fēng)”來表達(dá)，不要真的誤以為傷風(fēng)，外風(fēng)襲人，即是外寒之義。還有歷節(jié)，酒后汗出當(dāng)風(fēng)，即是酒后汗出傷寒。《金匱》卷十，水氣二也有此解可以參考。此風(fēng)不解，則對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)不解，對(duì)太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)風(fēng)寒，都分不清，更不用說傷寒有五之理。 論：濕病之風(fēng)濕、中濕、濕痹之定義，對(duì)比歷節(jié)的定義；風(fēng)濕區(qū)別于歷節(jié)。風(fēng)濕和歷節(jié)不是一個(gè)病，風(fēng)濕偏于全身疼，歷節(jié)偏于節(jié)節(jié)疼，此為最簡(jiǎn)單的分法。風(fēng)與濕者，皆是內(nèi)風(fēng)內(nèi)濕，因外寒而發(fā)病也。 濕病八：傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體煩痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。 桂枝附子湯——即桂枝去芍藥加附子湯，而分兩不同。 桂枝四兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩 附子三枚，炮 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 去桂枝加白術(shù)湯——于桂枝附子湯內(nèi)去桂枝，加白術(shù)四兩，余依前法。 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩 附子三枚，炮 白術(shù)四兩 濕為風(fēng)郁，兩相摶結(jié)，營(yíng)衛(wèi)寒滯，故身體煩痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。脈法：風(fēng)則浮虛，脈浮虛而澀者，血分之虛寒也。桂枝附子湯，桂枝和中而解表，附子暖血而去寒也。若其人大便硬，小便自利者，則木達(dá)而疏泄之令行，濕不在下而在中，去桂枝之疏木，加白術(shù)以燥己土也。 1?傷寒八九日，濕為寒閉，則兩相摶結(jié)。外傷之寒與里虛之濕，兩相摶結(jié)，營(yíng)衛(wèi)壅滯，故身體煩痛，轉(zhuǎn)則身疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)身。（風(fēng)濕相摶，就是寒濕相摶）不嘔不渴者，是排除傷寒表實(shí)證。不嘔者，排除表實(shí)肺胃之上逆（麻黃湯證）；不渴者，是排除衛(wèi)熱之肺燥也（麻黃石膏證）。 脈浮，此有外寒，浮為太陽(yáng)表閉之風(fēng)。風(fēng)則浮虛，浮虛而澀者，此是血分之寒也。 澀為亡血，澀為血瘀，澀為血寒。濕者，里氣也，源于陽(yáng)虛也，所以血寒，故脈澀者，是為血寒，血寒生風(fēng)，所以浮虛。 脈法一：浮則為風(fēng)，緊則為寒，以風(fēng)性浮而寒性緊，所謂風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)也。（應(yīng)該是這條） 桂枝附子湯，桂枝通經(jīng)解肌，和中氣而解表，附子扶陽(yáng)，暖血而驅(qū)寒。溫里解表，竅開汗出，則風(fēng)濕之俱去。 2?若大便堅(jiān)，小便自利者，此是木氣升達(dá)，而疏泄令行也。濕在中土，尚未下傳膀胱也。去桂枝之疏木，加白術(shù)以燥土也。 小便不利，是土濕木陷，而生下熱，膀胱濕熱閉癃，不能疏泄，則小便不利。而此小便通利，是木氣升達(dá)，而未陷生熱，所以小便通利，就是濕有泄路，故濕不在下，而濕在中土。土虛生濕，故白術(shù)燥土也。土濕源于陽(yáng)虛，故附子扶陽(yáng)以暖血也。