瘧疾

按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病，引起紅細胞間歇破裂而發(fā)病；間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼而大汗后緩解為特點；

病原體：

間日瘧、三日瘧、卵形瘧、惡性瘧；

按蚊叮咬后子孢子進入血液-首先進入肝臟發(fā)育為裂殖體（分為速發(fā)型、遲發(fā)型）-裂殖體釋放出大量裂殖子-裂殖子侵入紅細胞進入裂體增殖-引起周期性紅細胞破壞-部分裂殖子變?yōu)榇菩叟渥芋w-進入蚊體內(nèi)進行有性生殖；

間日瘧和卵圓瘧部分子孢子發(fā)育為遲發(fā)型裂殖體，6-11月才能成熟感染紅細胞，是復發(fā)的根源；

間日瘧和卵圓瘧增殖周期是48h，三日瘧是72h；惡性瘧發(fā)育先后不一臨床發(fā)作無規(guī)律；

流行病學：

傳染源：

疾病患者和帶瘧原蟲者；

傳播途徑：

按蚊叮咬；

易感者：

普遍易感，不持久的免疫力；

臨床表現(xiàn)：

往往有熱帶地區(qū)旅行史；

寒戰(zhàn)、高熱；寒戰(zhàn)持續(xù)10min-2h，同時體溫上升，通常>40℃,伴有全身乏力，無中毒癥狀；發(fā)熱2-6小時后大汗、體溫驟降；發(fā)熱間期如常人；

間日瘧和卵圓瘧間歇期2天，3日瘧間歇期3天；惡性瘧無間歇期；

多次發(fā)作后導致貧血（惡性瘧可侵犯各期RBC，貧血最明顯）、脾大；

由于大量破碎紅細胞、瘧原蟲需要吞噬，所以單核吞噬系統(tǒng)增生，導致肝脾大、骨髓增生、血液中單核細胞增加；

兇險發(fā)作-惡性瘧感染的紅細胞增大為球形并互相粘附，容易附著于內(nèi)皮細胞而阻塞微血管導致腦型瘧（發(fā)熱、頭痛、意識障礙）和急性腎衰；大量紅細胞破壞形成血紅蛋白尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、ARF稱為黑尿熱；

復發(fā)-多在初發(fā)6月以上，由于肝內(nèi)遲發(fā)型裂殖體；

復燃-多在初發(fā)8周以內(nèi)，由于治療不徹底，血液內(nèi)仍有少量蟲體；

診斷：

確診需要血涂片或骨髓涂片吉姆薩染色鏡檢瘧原蟲；

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鑒別診斷：

腦型瘧疾需要與乙腦、中毒性腦型痢疾鑒別；

乙腦-稽留高熱、抽搐、呼吸衰竭3大特征；

腦型痢疾-不潔飲食史、血象高、立即灌腸糞檢；

治療：

氯奎（急性期）、伯胺喹啉（預防復發(fā)）

青蒿素（廣譜作用）10# 5# 5#；

關(guān)于診斷性治療：

要求：

懷疑單一疾病，并且已經(jīng)排除了其他疾?。?/span>

所用藥物只能治療懷疑的疾??；

治療效果明顯；

適合的疾病：

??? 結(jié)核、瘧疾、阿米巴（甲硝唑）、 成人Steel病、淋巴瘤；