文稿整理自潘毅老師廣州中醫(yī)藥大學(xué)上課視頻，僅供學(xué)習(xí)

好，生理狀態(tài)，假如肝疏泄功能好，氣機(jī)就運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)一運(yùn)轉(zhuǎn)，至少下來的系列功能是正常的。我們先不講生理，直接跳到病理，假如調(diào)暢氣機(jī)功能有問題，無非兩種可能，一個(gè)是氣的運(yùn)行慢，一個(gè)是氣的運(yùn)行快。氣的運(yùn)行慢了，其實(shí)除了慢，還有個(gè)意思是升不上去，這個(gè)叫做肝氣郁結(jié)，假如氣的運(yùn)行快了，實(shí)際上是升得太厲害，氣屬陽，中醫(yī)叫做肝火上炎。

主疏泄

是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

所以，一個(gè)是疏泄不及，一個(gè)是疏泄太過。好，我們先看，因?yàn)橄聛淼墓δ苁С＃蟛糠指竺娴?，什么精血津液的運(yùn)行啊，脾胃升降啊，大部分是疏泄不及引起的，所以我們先講疏泄不及，后來那個(gè)疏泄太過再一塊講。那疏泄不及叫做肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)，氣郁結(jié)意思就是這個(gè)字：氣滯。氣滯講得明白一點(diǎn)，氣的運(yùn)行減慢，停留在某一局部。那么肝氣郁結(jié)是停留在哪里呢，停留在肝經(jīng)，所以我剛才講的，主要是跟經(jīng)絡(luò)有關(guān)，經(jīng)絡(luò)沒講但是不難記，肝經(jīng)就在兩邊，兩脅是肝經(jīng)。

好啦，假如肝氣郁結(jié)，那么首先….氣滯怎么表現(xiàn)呢，其實(shí)氣滯的臨床癥狀就是一個(gè)字，脹。你說氣滯為什么脹啊，氣滯的氣運(yùn)行減慢停留在局部，等于局部的氣多了。你看你自行車沒氣一蹬，氣多了它就發(fā)脹，其實(shí)這個(gè)是經(jīng)絡(luò)發(fā)脹的感覺。

好啦，肝經(jīng)循行部位。

肝氣郁結(jié)的癥狀

少腹、兩脅、乳房脹悶（痛）

輕的是脹悶，重的是脹痛，反正是以脹為主，而少腹乳房是肝經(jīng)循行所過。注意這個(gè)字眼“少腹”，“少腹”同“小腹”不同。小腹是下腹，就等于說你的子宮，或者是人的膀胱那個(gè)位置正中下面那個(gè)位置叫小腹，少腹是兩邊，兩個(gè)側(cè)腹，所以概念不同啊。但你注意啊，中醫(yī)很多教科書經(jīng)常亂用的，少腹寫成小腹，小腹寫成少腹的，一大堆。

這是第一組癥狀，就是

主疏泄

調(diào)暢氣機(jī)

促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

促進(jìn)脾胃的運(yùn)化與膽汁的分泌排泄

調(diào)暢情志

促進(jìn)男子的排精與女子排卵行經(jīng)

調(diào)暢氣機(jī)功能失常的本癥。那么還有沒有本癥呢，還有，我們直接跳到第四組，調(diào)暢情志。肝為什么能調(diào)暢情志，這個(gè)其實(shí)挺容易理解的，我們平時(shí)經(jīng)常講一句話，心平則氣和，其實(shí)倒過來講一樣的，氣和則心平。再把它變成病理，氣不和則心不平，也再倒過來，心不平則氣不和。所以，肝氣郁結(jié)的時(shí)候是氣不和導(dǎo)致心不平。那么你說調(diào)暢情志呢，那個(gè)情緒無非就兩種，一種是興奮，一種是抑制。你現(xiàn)在疏泄不及調(diào)不過來，偏抑制。

心情憂郁、悶悶不樂

所以來一個(gè)心情憂郁，悶悶不樂。但注意這兩者的相互影響。這個(gè)假如簡單講，（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））這個(gè)叫氣機(jī)郁，（心情憂郁、悶悶不樂）這個(gè)叫情志郁，所以兩者可以互用，可以先有氣機(jī)郁，導(dǎo)致情志郁，也可以先有情志郁，導(dǎo)致氣機(jī)郁，心不平則氣不和。臨床哪個(gè)多見呢？先心情不好，再導(dǎo)致這個(gè)（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））的多。你看，當(dāng)我們碰到不順心的事情，除了心情不好，兩脅就開始有點(diǎn)脹脹的，是啊，你自己也知道，問你干嘛，你就一句：氣不順。那不是氣不順嗎。

那你說你倒過來了，先少腹兩脅乳房脹，再到心情憂郁，好像婦女比較多，月經(jīng)前。你看月經(jīng)前很多有心情波動(dòng)，你看為什么呢，月經(jīng)前那個(gè)血蓄子宮，還沒排出來，將通未通，其實(shí)血是堵住的。血堵住，氣機(jī)就不暢，氣機(jī)不暢，心情就不好，那個(gè)應(yīng)該說是生理性的。當(dāng)然你說我非常嚴(yán)重的，那就有點(diǎn)病理。是啊，你說略略有點(diǎn)煩躁，那個(gè)乳房脹痛，這不算異常，但是假如很嚴(yán)重，又影響睡眠啦，又出現(xiàn)頭痛之類，可能就算有病。

那這是影響到情志，然后加上一個(gè)脈弦，弦脈。

肝氣郁結(jié)的癥狀

少腹、兩脅、乳房脹悶（痛）

心情憂郁、悶悶不樂

脈弦

這一組就是你們以后學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)，肝氣郁結(jié)的本癥。

舌象變化不明顯。為什么呢你看，它（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））沒少什么，不是虛，它也沒有外來的邪氣，其實(shí)有點(diǎn)偏實(shí)，但是沒有外來邪氣，再加上不寒不熱，所以那個(gè)舌頭，舌苔啊跟舌色應(yīng)該變化不太大。

好，我們看看在本癥基礎(chǔ)上。那第一個(gè)，促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布。所以容易理解了哦，血液津液都屬陰，本身運(yùn)行需要屬陽的氣來推動(dòng)，那現(xiàn)在假如肝氣郁結(jié)就氣不行則血不行，氣不行則水不行，那就分兩個(gè)方向。

好，假如影響到血。

血：癥積

那就是氣滯則血淤，血淤在肝經(jīng)最常見是兩組表現(xiàn)，第一組，出現(xiàn)這個(gè)叫癥積。其實(shí)癥積就是內(nèi)臟腫大，或者是腫瘤，質(zhì)地比較硬。比如說出現(xiàn)解剖的肝跟脾，你注意啊，兩脅的臟器都是肝經(jīng)所過，解剖上的肝脾腫大，或者是肝經(jīng)循行部分的一些腫瘤，比如說婦科的一些腫瘤，質(zhì)地比較硬的就算癥積，但可能有同學(xué)問到底是良性還是惡性，那另外再說，反正你只要碰到內(nèi)臟腫大，還有薄塊狀的東西質(zhì)地硬的，中醫(yī)算癥積，至于良性惡性下一步再分辨。這是第一種血淤。第二種血淤，實(shí)際上就是影響到月經(jīng)。

血：癥積、痛經(jīng)

那你說吧，影響月經(jīng)怎么表現(xiàn)，痛經(jīng)。痛經(jīng)還有講究的哦，它應(yīng)該是前半段痛，而不應(yīng)該是后半段，因?yàn)榍鞍攵问嵌伦〉模蟀攵我呀?jīng)排了。假如后半段痛為主那是虛，因?yàn)槟闩趴樟耍倭?，前半段痛是堵住的。但是你說前后都痛，那又堵又虛，很簡單啊，是不是就這樣判斷啊。但痛經(jīng)得來，那個(gè)月經(jīng)顏色紫暗，淤血。

血：癥積、痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗挾血塊

那常見肝經(jīng)的淤血是兩種。

再下來，促進(jìn)津液的運(yùn)行。氣行則水行，氣不行則水不行。水不行的表現(xiàn)還是那四個(gè)字，水濕痰飲。但實(shí)際上每個(gè)臟的水濕痰飲出現(xiàn)的概率跟機(jī)會不太一樣的。好啦，我們看看具體肝，影響到水的。

肝氣郁結(jié)的癥狀

水：水臌

第一種，就是直接的水了。水臌，就是腹水，你看腹水經(jīng)常是肝系統(tǒng)的病來的，比如說肝硬化，肝腹水，肝癌，肝腹水。但你要注意啊，出現(xiàn)水臌恐怕不純粹是肝的問題，你看它是在這里的（胸腔腹部），肯定影響到脾。脾主運(yùn)化水濕，肝本身疏通水道，兩個(gè)都有關(guān)，你的位置整個(gè)腹部肯定跟脾有關(guān)。另外一個(gè)就是，出現(xiàn)另外一組表現(xiàn)就是痰。

肝氣郁結(jié)的癥狀

水：水臌

痰、癭瘤、瘰疬、乳癖

痰核、梅核氣

這里就先提一下了，中醫(yī)的痰有廣義狹義之分。狹義的痰很簡單，就是我們平時(shí)卡吐出來的，比如說咳嗽，問你痰白還是痰黃，那種痰，其實(shí)它還有種廣義的痰。廣義的痰怎么說呢，應(yīng)該這樣理解吧，反過來說吧，凡是用化痰藥有效的病，反過來命名為痰，實(shí)際上它是一個(gè)符號，概括用化痰藥有效的病的一個(gè)符號。那么在肝經(jīng)循行部位的痰，多數(shù)有點(diǎn)怪，它怪在哪里呢，往往都是局部結(jié)塊狀的一種東西。好，我們看看什么啊，癭瘤，甲狀腺腫。甲狀腺腫比較常見是甲亢，或者是地方缺碘的甲狀腺腫，當(dāng)然惡性的也有啊。那癭瘤，第二個(gè)是…這個(gè)命名更怪了，瘰疬。瘰疬是少見現(xiàn)在，頸部淋巴結(jié)的結(jié)合，結(jié)合病的一種。然后是乳癖，乳癖是什么呢，這個(gè)簡單哦，乳腺增生。還有，比如像痰核，痰核比較像西醫(yī)所講的慢性淋巴結(jié)炎，你摸得到淋巴結(jié)。你看這里（痰、癭瘤、瘰疬、乳癖）還有什么呢，其實(shí)這里的共同點(diǎn)是局部摸到包塊狀的東西，但是跟癥積不同，它是軟的，質(zhì)地比較軟，而且邊界清楚，基本上推得動(dòng)，所以你假如是腫瘤類，這種東西，基本上是良性的，那邊緣清楚，質(zhì)地軟，推得動(dòng)，就有一定的活動(dòng)度，大概是這類東西，經(jīng)常是化痰藥有效，但是不是普通的化痰藥有效，你們以后你看化痰藥，比如像什么竹茹啊，陳皮啊，它只是告訴你化痰，但是你到了什么瓜蔞啊浙貝啊半夏啊這類，它就兩個(gè)字的，化痰散結(jié)。所以這種，要用有化痰散結(jié)功效的那種才有效，（痰、癭瘤、瘰疬、乳癖）這一類的東西基本上長在肝經(jīng)循行部位，肝系統(tǒng)以這個(gè)多見，還有一個(gè)就更怪的了，叫做梅核氣。梅核氣現(xiàn)在蠻多人有的哦，梅核氣什么意思呢，咽喉好像有異物感，那么很多慢性咽炎都有異物感這個(gè)不算啊，它那異物感特別明顯好像有個(gè)棉花球一樣，吞也吞不下去，吐也吐不出來，但是你用喉鏡看一下看不到任何東西，實(shí)際上是一種自我感覺。我不能說它完全沒病，我感覺這種人很多是有慢性咽炎。但是這種人呢往往基于什么呢，敏感型的人。敏感型的人他有一點(diǎn)小病，很喜歡把注意力集中在那個(gè)病灶，老是關(guān)注它，那么無形中等于把這個(gè)癥狀給放大了，顯？化了，那個(gè)癥狀就顯得很明顯，本來沒那么重的。西醫(yī)干脆就把它叫做，用這個(gè)名字：梅核氣 ——癔病球，你看癔病就是臆想出來的，憂郁敏感型的婦女多見，當(dāng)然現(xiàn)在不限于婦女，很多男的也很憂郁敏感。但你要注意啊，那你搞清楚它的病機(jī)啊，你比如說這個(gè)癭瘤、瘰疬、梅核氣你不能說我光用化痰散結(jié)就有效了，前提啊，肝氣郁結(jié)啊，氣滯水停，你還要疏肝解郁。

再往下，促進(jìn)脾胃運(yùn)化跟膽汁分泌排泄。先講脾胃運(yùn)化，肝主疏泄促進(jìn)脾胃運(yùn)化很簡單了，剛才講的那個(gè)太極圖里面的，肝升幫助脾升。好，那你現(xiàn)在是肝氣郁結(jié)，換句話講肝氣不升，脾的升就少了一個(gè)助力，其實(shí)還沒那么簡單哦，肝氣不升你局部的氣又憋住了，多了，它沒往上走，它就往旁邊走，所以就橫逆犯脾。

肝氣郁結(jié)的癥狀

犯脾（氣虛）

腹脹、納呆、便溏

那橫逆犯脾，那就簡單了哦，肝氣旺導(dǎo)致脾氣虛，這個(gè)脾氣虛這個(gè)癥不就出來了，腹脹、納呆、便溏。所以你看，當(dāng)心情不好的時(shí)候，往往也會影響到消化。