一位媽媽表示她8歲女兒，反復咳嗽半年，咳痰不多、經(jīng)常流涕、鼻塞，咳嗽以夜間為甚，不喘，平素喜眨眼、揉鼻，吃了許多感冒藥，甚至打了不少消炎針，效果都不好，醫(yī)生說是慢性咳嗽，又吃了不少藥，但早晚仍有干咳，遇到寒冷刺激，咳嗽更明顯，醫(yī)生懷疑為過敏性咳嗽。究竟該怎么辦？

要知道怎么辦，首先要弄清楚咳嗽的原因。引起咳嗽的原因很多，包括呼吸系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、異物、結核，先天或后天性支氣管、肺發(fā)育異常等。有的小兒咳嗽癥狀持續(xù)不斷，若咳嗽為惟一或主要癥狀，持續(xù)時間大于3～8周，無明顯肺疾病證據(jù)者，醫(yī)學上稱為慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的三大病因

兒童慢性咳嗽常見有三種類型，現(xiàn)分述如下：

上感后慢性咳嗽多見于五歲以下學齡前兒童，在上呼吸道感染（簡稱上感）的其他癥狀消退后，干咳持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受損，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而誘發(fā)咳嗽。一次上感后黏膜損傷的修復需要3～7周，因此，咳嗽可持續(xù)數(shù)周。又由于病毒感染可誘發(fā)暫時性氣道高反應性，患兒原本無咳喘的，也可出現(xiàn)喘鳴。這種小兒常常有細胞或體液免疫功能低下，如果治療不當，上呼吸道的炎癥可向下發(fā)展，氣管、支氣管也受累，表現(xiàn)為咳嗽伴有痰，肺部可能有羅音。

反復咳嗽是否會變性為慢性支氣管炎呢？單純慢性支氣管炎在小兒很少見，診斷該病需有幾個依據(jù)：該病病程超過兩年；每年咳、喘的發(fā)作時間超過兩個月；X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等。

咳嗽變異性哮喘診斷標準通常依據(jù)我國兒童哮喘防治常規(guī)：

①持續(xù)咳嗽超過一個月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗菌藥物治療無效；

②使用支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（此為基本診斷條件）；

③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷；

④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

最新資料表明，咳嗽變異型哮喘是哮喘病的一個臨床亞型。乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性，存在輕度的氣道高反應性，支氣管擴張劑治療有效是重要的診斷依據(jù)。它不同于其他哮喘之處在于，只聞干咳而無喘鳴，患兒具有咳嗽反射更敏感的特性。

過敏性咳嗽以往人們常認為咳嗽變異型哮喘即過敏性咳嗽。近年國外有學者認為，二者實為兩種不同的獨立性疾病。過敏性哮喘以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激物特別是被動吸煙時容易誘發(fā)。其咳嗽受體敏感性增強，但不存在氣道高反應性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性，給予支氣管擴張劑治療無效，抗組胺H1受體藥（如撲爾敏、非那根、苯海拉明等）治療有效。過敏性咳嗽不會發(fā)展為哮喘，只要經(jīng)過治療，癥狀緩解即可。由于過敏性咳嗽、咳嗽變異型哮喘、哮喘使用皮質(zhì)激素治療都有效，臨床上有時不易區(qū)分，三者的關系需進一步研究。

兒童慢性咳嗽還可見于慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻后滴流綜合征、慢性咽炎、扁桃體炎、胃食管反流、嗜酸粒細胞性支氣管炎以及精神性咳嗽等。

過敏性咳嗽怎么辦？

1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。

2、避免誘因?？人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能：一是氣候改變，冬春季為高發(fā)期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要做好保暖防護，特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩;二是運動后咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動;三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。

3、增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘實質(zhì)是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應、因此要注意改善和增強機體免疫功能。目前用于調(diào)整過敏體質(zhì)增強過敏抵抗力的專用抗過敏益生菌制劑欣敏康已廣泛投入使用，這種簡單且安全的抗過敏免疫增強劑的使用大大提高了過敏性咳嗽哮喘的防治效果。

過敏疾病發(fā)生時，人體內(nèi)的免疫反應會使TH1細胞數(shù)量下降，在過敏原的刺激下連續(xù)產(chǎn)生多種細胞激素如IgE的產(chǎn)生增多及嗜酸性粒細胞增多等促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應，小兒哮喘多補充可參與免疫細胞因子調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)活性抗過敏益生菌組合物-欣敏康益生菌，這種極少數(shù)的抗過敏活性益生菌能夠促進體內(nèi)干擾素的分泌調(diào)控TH1型免疫反應而抵制免疫球蛋白IgE,通過增進免疫細胞TH1型免疫反應來調(diào)控因過敏而反應過度的TH2型免疫反應，可增進兒童抗過敏的能力。這種安全的欣敏康益生菌抗過敏免疫參與調(diào)節(jié)療法的介入可大大減少或縮短抗過敏西藥的療程，調(diào)節(jié)免疫減少過敏發(fā)生。