大學(xué)生醫(yī)保使用的思考
????大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)院流程確實麻煩,不僅需要提前跟校醫(yī)院申請轉(zhuǎn)診單,而且回來后還要根據(jù)收據(jù)去校醫(yī)院報銷。
????當然這并不是抱怨醫(yī)保體制,相反大學(xué)生醫(yī)保如此安排有它的合理之處。
????一是對分流合理配置醫(yī)療資源的考量,如果只是小病小傷,在校醫(yī)院有能力處理的情況下,學(xué)校其實會拒絕開出轉(zhuǎn)診單,這樣不僅緩解了大醫(yī)院的部分壓力,充分利用了校醫(yī)院這種區(qū)域性的、零散的醫(yī)療資源,同時就近就醫(yī)也方便了學(xué)生。
????二是對大學(xué)生的特別關(guān)照,如果不考慮特殊藥物、醫(yī)療器械和疑難雜癥的治療,校醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷力度其實是非常大的,門診和住院基本能達到90%,且沒有報銷金額的門檻,而大醫(yī)院的職工醫(yī)保住院費最高報銷可能才95%,而門診報銷最高70%,注意是最高報銷,單論常見的小問題,可能你的花費連可報銷額度都沒達到。
????但如果遇見了比較大的問題,轉(zhuǎn)院的流程就顯得有些麻煩了。申請轉(zhuǎn)診單可以理解,還是為了合理利用醫(yī)療資源嘛,校醫(yī)院能做的在校醫(yī)院做,校醫(yī)院不能做的才申請轉(zhuǎn)院。但在兩個醫(yī)院治病始終沒有在同一個醫(yī)院治病方便,單論兩次掛號付出的等待時間就太長了,兩邊跑也不方便,更別說治療過程中的種種差距了(治療效果上的差距,檢查結(jié)果上的差距、藥品規(guī)格上的差距等等)。同時對于這個回學(xué)校報銷的流程我也挺無語的,既然用的都是大學(xué)生醫(yī)療保險,為何就不能在外面醫(yī)院繳費時就直接報銷呢?就算要對所以的項目進行核查,制定報銷比例,也可以醫(yī)院和校醫(yī)院對接進行啊,為什么一定要患者拿著各種收據(jù)去校醫(yī)保辦處理呢?
? ? 后來查了點資料,不是很全,所以下面的話就當我的推測吧。目前我們的醫(yī)保報銷并不是在哪個醫(yī)院看的,哪個醫(yī)院出,而是首診醫(yī)院出錢。就是說如果從校醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,校醫(yī)院是要拿完整的治療過程到醫(yī)保辦獲取報銷(醫(yī)保辦好像也不會完全根據(jù)療程報銷,而是分梯度制定報銷等級,通過什么病、大概什么程度、在什么等級的醫(yī)院、住院幾天來確定可報銷項目和分別的保險比例),并把部分保險報銷付給大醫(yī)院的。大醫(yī)院隨便增加報銷項目自然是不可能的,有些項目在大醫(yī)院可能報銷比例更高,有些原本的花費就更高,或者還有什么其他復(fù)雜的原因,總之,導(dǎo)致校醫(yī)院除了從醫(yī)保辦那拿的錢,自己還要多出錢。所以,校醫(yī)院需要在轉(zhuǎn)診證明上約定哪些項目可以去大醫(yī)院做而校醫(yī)院支持報銷,并需要從收據(jù)上確定你做了這些項目和這些項目的花費,當然轉(zhuǎn)診單外的項目可能也會追加部分報銷。
????在我看來,既然根本上的一些問題目前無法解決,那拒絕轉(zhuǎn)診和嚴格的轉(zhuǎn)診審查就還會存在。但醫(yī)療信息的共享真的有必要加強,全市可以統(tǒng)一病歷呀,詳細記錄每個項目的執(zhí)行醫(yī)院、是否可在首診醫(yī)院報銷等信息。那這樣轉(zhuǎn)診單敲一敲鼠標就從校醫(yī)院傳到校外醫(yī)院,詳細收據(jù)醫(yī)保局那實時更新,校醫(yī)院、大醫(yī)院、醫(yī)保局一同確定報銷金額,最終把報銷打給患者即可。這樣就避免患者跑來跑去了呀。