高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷、或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。

2019年版歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高血壓指南，以血壓突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常定義為高血壓急癥，比使用特定的血壓閾值進(jìn)行定義要更加準(zhǔn)確。

但需要注意，若收縮壓（SBP）≥220 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥140 mmHg，則無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。

某些患者既往血壓增高已造成相應(yīng)靶器官損傷，未接受系統(tǒng)的降壓/器官保護(hù)治療，或降壓治療不充分，就診時(shí)血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示已經(jīng)并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，也應(yīng)被視為高血壓急癥。

急性胸痛、胸悶、放射性肩背痛、咽部緊縮感、煩躁、大汗、心悸、心電圖有缺血表現(xiàn)。

呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅泡沫痰、肺部啰音、心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律等。

• 腦梗死：失語(yǔ)、面舌癱、偏身感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癲病樣發(fā)作。

• 腦出血：頭痛、噴射樣嘔吐、不同程度意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、以及上述表現(xiàn)可進(jìn)行性加重。

• 蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸背部痛、意識(shí)障礙、抽搐、偏癱、失語(yǔ)、腦膜刺激征。

血壓顯著升高并伴有嗜睡、昏迷、癲病發(fā)作和皮質(zhì)盲病。

撕裂樣胸背部痛（波及血管范圍不同可差異明顯），雙側(cè)上肢血壓測(cè)量值不一致。

從妊娠20周到分娩第一周期間出現(xiàn)血壓高、蛋白尿、水腫，可伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐、昏迷等。

高血壓急癥早期治療原則是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷，同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

所有高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)給予起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)單用一種或者聯(lián)合使用靜脈降壓藥物進(jìn)行快速而又平穩(wěn)的降壓，最終達(dá)到目標(biāo)血壓。

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立刻，血壓維持在130/80 mmHg以下，DBP>60 mmHg
• 一線藥物推薦：硝酸甘油、β受體阻滯劑

• 其他藥物選擇：地爾硫?、烏拉地爾

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立刻，SBP<140 mmHg
• 一線藥物推薦：硝普鈉、硝酸甘油聯(lián)合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑

• 其他藥物選擇：烏拉地爾

• 一線藥物推薦：拉貝洛爾、尼卡地平
• 其他藥物選擇：硝普鈉
• 降壓目標(biāo)及降壓速度（溶栓）：立刻，第1小時(shí)平均動(dòng)脈壓降低15%，目標(biāo)SBP<180 mmHg，DBP<110 mmHg
  

  降壓目標(biāo)及降壓速度（不溶栓）：當(dāng)SBP>220 mmHg，DBP>120 mmHg時(shí)，第1小時(shí)平均動(dòng)脈壓降低15%

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立即，SBP 130~180 mmHg
• 一線藥物推薦：拉貝洛爾、尼卡地平

• 其他藥物選擇：烏拉地爾、甘露醇等

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立刻，高出基礎(chǔ)血壓20%左右
• 一線藥物推薦：尼卡地平、尼莫地平

• 其他藥物選擇：拉貝洛爾、硝普鈉

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：BP 160~180/100~110 mmHg；第1小時(shí)平均動(dòng)脈壓下降20%~25%
• 一線藥物推薦：拉貝洛爾、尼卡地平

• 其他藥物選擇：硝普鈉、甘露醇等

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立刻，SBP<120 mmHg，心率 50~60次/min
• 一線藥物推薦：艾司洛爾，尼卡地平、硝普鈉

• 其他藥物選擇：拉貝洛爾、美托洛爾

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：立刻，血壓<160/110 mmHg

• 一線藥物推薦：尼卡地平、拉貝洛爾、硫酸鎂

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：數(shù)小時(shí)內(nèi)，平均動(dòng)脈壓下降20%~25%
• 一線藥物推薦：拉貝洛爾、尼卡地平

• 其他藥物選擇：硝普鈉、烏拉地爾

• 降壓目標(biāo)及降壓速度：術(shù)前24 h血壓<160/90 mmHg

• 一線藥物推薦：酚妥拉明、烏拉地爾、硝普鈉

綜合整理自：《中國(guó)高血壓急癥診治規(guī)范》、《高血壓急癥的問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)》、中華急診網(wǎng)（版權(quán)說(shuō)明：中華急診網(wǎng)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》聯(lián)合主辦的大型綜合性急診專業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)站。中華急診網(wǎng)所有內(nèi)容的版權(quán)均屬于作者或頁(yè)面內(nèi)聲明的版權(quán)人。轉(zhuǎn)載、復(fù)制中華急診網(wǎng)的原創(chuàng)資源，務(wù)請(qǐng)注明出處。）