麻黃附子細(xì)辛湯治冠心病病態(tài)竇房結(jié)綜合征。一女45歲，患者心悸、胸悶、眩暈5年，近一周加重，失眠、憂慮重重、身倦乏力，腹脹、納呆，耳鳴、四肢麻木，察其體質(zhì)虛胖，面色萎黃少華，山根低平，面部黃褐斑，四肢欠溫，心率每分鐘56次，舌質(zhì)淡胖舌苔白，脈遲、細(xì)，脈律不齊。 診斷：胸痹，心悸 辨證與治法：證屬少陰病，心陽不振，腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，治以溫通心腎，益氣活血，擬麻黃附子細(xì)辛湯加減。 方藥與用法：麻黃15克，制附子30克，細(xì)辛15克，羌活15克，獨(dú)活15克，防風(fēng)15克，桂枝30克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲15克，當(dāng)歸15克，川芎30克，熟地10克，煅龍骨50克，煅牡蠣50克，杜仲30克，懷牛膝5克。共14服，每日1服，水煎服。 按語 本例患者為冠心病心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征，基本病機(jī)為心腎陽氣虧虛，陰寒凝結(jié)，但具體的發(fā)病病機(jī)又較為復(fù)雜。察其體質(zhì)虛胖，面色萎黃少華，山根低平，此狀既可因先天稟賦不足所致，亦可由后天多病變、多因素綜合作用導(dǎo)致陽虛寒凝、血脈不暢而致。患者脈細(xì)、律不齊，眩暈，心悸胸悶諸癥，當(dāng)屬少陰心經(jīng)病，乃心陽不振，腎陽不足氣化無權(quán)，氣血虛寒，以致心血不足、氣血無力相接而引起，屬麻黃附子細(xì)辛湯證?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》第301條曰：“少陰病，始得之，方發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！甭辄S附子細(xì)辛湯辛通陽氣，溫化寒凝；方中麻黃辛溫解表、開泄皮毛，制附子辛熱溫里、回陽救逆，君臣相輔相成，逐邪達(dá)表；細(xì)辛性善走竄，佐麻黃、附子振奮陽氣，疏通血脈；加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；防風(fēng)、桂枝通陽解表；遠(yuǎn)志、石菖蒲化濕開竅，當(dāng)歸、川芎、熟地活血養(yǎng)血通絡(luò)，煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀，杜仲、懷牛膝壯腰健腎。羅陸一認(rèn)為，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯不必拘泥于表寒里寒證，若有寒凝瘀滯之證即可用之；實證可用，虛證配伍益氣溫陽之品亦可用之，治療心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)寒證皆可獲良效。 中醫(yī)本無“冠心病”病名，根據(jù)冠心病心絞痛臨床特點(diǎn)頗似古代醫(yī)家對“厥心痛”“卒心痛”的描述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將冠心病歸之為“胸痹”范疇。臨床上，各種原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心動過緩、心絞痛、心肌梗死和猝死皆可參考中醫(yī)“胸痹”論治。 “胸痹”最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，胸為病位，痹為病機(jī)。“痹”為閉塞不通，胸痹則指胸部悶痛，輕者胸悶氣短，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥?！督饏T要略》論述胸痹病機(jī)為“陽微陰弦”，胸痹的發(fā)病原因是心氣、心陽不足而致氣滯、寒凝、痰邪阻痹心胸?！靶乇浴钡牟∫虿C(jī)是本虛標(biāo)實，本虛是指臟腑氣血陰陽虧虛，標(biāo)實是指氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等痹阻心脈；治病當(dāng)溯本求源，靈活運(yùn)用傳統(tǒng)理論去認(rèn)識現(xiàn)代常見病和疑難雜癥，憑借望聞問切、四診合參辨證，運(yùn)用經(jīng)方論治。 麻黃附子細(xì)辛湯，出自漢·《傷寒論》。本方又名“麻黃細(xì)辛附子湯”。 麻黃二兩(6克、)附子一枚(9克)、細(xì)辛二兩(3克)。 主治：素體陽虛，復(fù)感寒邪，癥見發(fā)熱惡寒，寒重?zé)彷p，頭痛無汗，四肢不溫，神疲欲臥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 本方辛溫解表藥與溫里助陽藥配合，從而成為助陽解表方劑，麻黃為君藥，發(fā)汗解表散寒；附子溫腎經(jīng)散寒，補(bǔ)助陽氣不足，用之溫腎助陽.為巨藥；麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外；附子在里以振奮陽氣，鼓邪于外，二藥配合，相輔相成，既能鼓邪外出，又無過汗傷陽之虞，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又能鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈。 本方既是主治少陰陽虛，外感風(fēng)寒的代表方、基礎(chǔ)方，又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒甚、發(fā)熱輕、神疲欲寐、脈沉為辨證要點(diǎn)。若證為陽氣虛弱，宜加人參、黃芪；兼咳喘吐痰，加半夏、杏仁、蘇子、白芥子；兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨(dú)活。若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等癥，則應(yīng)該遵循仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候。 本方中細(xì)辛有毒，用量宜輕；附子亦為有毒之品，應(yīng)使用炮制過的附子，煎煮時應(yīng)將附子先煎，以減少毒性。