患者L先生，糖尿病十多年，近期血糖不穩(wěn)，反復(fù)咳嗽近一年，吐白痰，夜重、遇涼加重一月余。喉嚨啞。慵懶喜臥無力，不想吃飯，不想起床2周。尿急尿頻尿不凈，有泡泡，夜尿2-3次。血糖：餐前11+，餐后血糖15。

其他情況有：

1. 多年前膝蓋積液，現(xiàn)在變形，倆腿沒有力量；

2. 口苦，咽不干，無胸悶，胃口可，吃多了會(huì)返酸，消化可，大便可；

3. 無畏寒畏熱，手腳暖。因少氣無力不想動(dòng)，白天晚上都睡覺不想下床的原因去醫(yī)院；

4. 視物模糊多年，飛蚊癥，有肺結(jié)節(jié)、動(dòng)脈硬化史；

在用藥物：甘精諾和胰島素，16U，瑞格列奈。

01初診

患者年老久病，肺、脾、腎皆虛，氣陰兩虛，同時(shí)痰濁壅盛。急則治其標(biāo)，患者目前氣陰兩虛較重，倦怠嗜臥，治宜氣陰雙補(bǔ)。將患者癥狀錄入中醫(yī)大腦后選方如下。

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02二三診

二診時(shí)患者訴精力好些，尿頻好些，尿急還有，睡眠可，咳嗽好些，還是有白痰。

看診當(dāng)日凌晨低血糖，餐前4.5，但今晨餐后20多，前幾天餐前8+，餐后17+。

頸椎比之前好些。胃口可，大便可。

患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但仍有氣虛不固而致血糖波動(dòng)較大，繼續(xù)守方7劑。

三診時(shí)，患者訴口苦沒了，有精神了能吃飯了，早晨還能遛彎，下午也能和以前一樣，出去玩會(huì)麻將。短褲也不濕了，咳嗽每天17-18次，減到2-3次。近日餐前4.8-6.2左右，餐后14.4左右。大便可，小便急差不多。整體好轉(zhuǎn)。

03四診

本周患者不明原因出現(xiàn)咳嗽加重，自行去醫(yī)院輸液后好轉(zhuǎn)（左氧氟沙星、清開靈、氨溴索、頭孢類等），仍有白痰。另有尿急，喝水多，汗多，吃飯也會(huì)出汗，下肢凹陷性水腫，小腿、腳背腫。精神可，大便可。血糖：餐前11，餐后16。患者現(xiàn)正氣逐漸回復(fù)，精神狀態(tài)佳，考慮排病致咳嗽加重，主要矛盾轉(zhuǎn)移，以邪實(shí)濕重為主，予調(diào)整處方如下。

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04五診后

五診時(shí)患者訴吃了3天時(shí)候，腿腳腫明顯好轉(zhuǎn)?？人砸埠枚嗔?，痰吐2-3次，有些發(fā)灰，比之前容易咳出來了，精神體力可。走路也可以，沒之前那么疲倦了。水濕痰飲氣去則肺氣升降亦好轉(zhuǎn)，予持續(xù)守方7劑。

六診時(shí)，患者訴服藥第二天水腫即消，各方面都不錯(cuò)，有清鼻涕，食欲可，但小便變化不大?？人?，白痰，咳不多，受冷咳。考慮患者年老，腎精不足，腎氣回復(fù)較慢，同時(shí)久病必瘀，予調(diào)整處方如下。

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05小結(jié)

《圣濟(jì)總錄》云：“消渴病日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)出現(xiàn)水腫”。消渴日久及腎，腎虛不足，失于封藏，精關(guān)不固，精微下泄而形成陰囊潮濕，或尿濁。腎陽虧虛，不能溫化水濕，膀膚氣化不利，則尿頻，或尿少，或小便不利，水濕泛濫則成水腫。

本案例的患者病本在于脾腎氣虛，津液代謝失常，病標(biāo)在于肺、三焦痰飲水濕壅滯。治療上采取先扶正，后驅(qū)邪的策略，標(biāo)本兼治，最后取得良好療效。

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