如何治療甲狀腺癌？事實上，除未分化甲狀腺癌，手術是治療其它各類型甲狀腺癌的主要方法。

通常，相關手術是通過切除癌變的甲狀腺組織和可能轉移的淋巴結，以減少復發(fā)和轉移的風險，從而提高患者生存率和生活質量。

根據(jù)切除范圍的不同，手術可分為甲狀腺全切或近全切除術和甲狀腺單側腺葉（加峽部）切除術。

那么得了甲狀腺癌而要進行手術時，到底該選擇全切還是半切呢？

有人可能認為，全切了比較好，這樣復發(fā)的可能性低。但這會使身體喪失了甲狀腺的功能而必須終身服藥。也有人希望能夠盡量保存甲狀腺組織，以保留甲狀腺的部分功能，而這樣確實增加了潛在的復發(fā)可能性。

籠統(tǒng)地說哪種手術方式好，哪種不好，未免武斷了些。于患者個人而言，選擇適合自己的手術方式才是最好的。

手術方式的選擇，需要綜合考慮腫瘤的大小、位置、分型、分期、各式手術的利弊及患者的意愿等多種因素。

所以，在本篇文章中，我們將詳細為大家介紹全/近全甲狀腺切除術和甲狀腺腺葉+峽部切除術分別適合哪些患者，各自又有什么樣的優(yōu)缺點，以方便有需要的患者，能夠與醫(yī)生一同做出更明智的臨床決策，選擇適合自己的手術方式。

01、全/近全甲狀腺切除術

全甲狀腺切除術，也就是切除所有的甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘留。

近全甲狀腺切除術，即切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織，僅保留<1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織。

這種手術方式通常適合以下的甲狀腺癌患者：

1、童年有頭頸放射線接觸史

2、原發(fā)病灶（即惡性腫瘤最開始起源的部位）最大徑>4 cm

3、雙側多癌灶

4、不良病理亞型，如PTC（乳頭狀癌） 的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型，F(xiàn)TC（濾泡狀癌）的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌

5、已經(jīng)有遠處轉移，術后需碘131治療

6、有雙側頸淋巴結轉移

7、伴有甲狀腺外侵犯

全/近全甲狀腺切除術的相對適應癥（必要時可應用的適應癥）：單側多癌灶，腫瘤最大徑為1～4 cm，伴甲狀腺癌高危因素或合并對側甲狀腺結節(jié)。

這種手術方式的優(yōu)點有哪些呢？主要包括以下5個方面：

1. 一次性治療多灶性病變(這種情況在甲狀腺癌中比較常見)；

2. ?甲狀腺球蛋白可以作為腫瘤標志物，方便監(jiān)控腫瘤的復發(fā)和轉移；

3. 利于甲狀腺癌術后的碘131治療；

4. 能夠減少腫瘤復發(fā)和再次手術的幾率，特別是對中、高?；颊撸瑥亩苊庠俅问中g導致的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率的增加；

5. 準確評估患者的術后分期和危險度分級。

全/近甲狀腺切除術后，患者將不可避免地發(fā)生永久性甲減，需要終身服用甲狀腺素，并且術后甲狀旁腺功能受損和(或)喉返神經(jīng)損傷的風險增加。

02、甲狀腺腺葉+峽部切除術

甲狀腺腺葉+峽部切除術，即切除甲狀腺的一側腺葉（左葉或右葉）+峽部腺體，保留另一側的健康腺葉。

但采取甲狀腺腺葉+峽部切除術的條件是相當嚴苛的，需要同時滿足以下5個條件：

1、局限于一側腺葉內的單發(fā)DTC，且原發(fā)病灶≤1 cm

2、復發(fā)危險低

3、童年無頭頸部放射線接觸史

4、無頸淋巴結轉移和遠處轉移

5、對側腺葉內無可疑惡性結節(jié)

但凡以上條件中有任何一項不滿足，患者就要考慮全切。

甲狀腺腺葉+峽部切除術的相對適應癥：局限于一側腺葉內的單發(fā)DTC，且原發(fā)病灶≤4 cm、復發(fā)危險低、對側腺葉內無可疑惡性結節(jié)；微小浸潤型FTC（甲狀腺濾泡癌）。

與全/近全甲狀腺切除術相比，甲狀腺腺葉+峽部切除術的優(yōu)勢在于：

1、更有利于保護甲狀旁腺功能、減少對側喉返神經(jīng)損傷的概率；

2、也利于保留部分甲狀腺功能。

但這種術式也有缺點：可能遺漏對側甲狀腺內的微小病灶，不利于術后通過血清Tg（甲狀腺球蛋白）和全身碘顯像監(jiān)控病情是否有復發(fā)，如果術后經(jīng)評估還需要碘131治療，則需進行再次手術切除殘留的甲狀腺。

參考文獻：

[1].中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡版）[J].中國腫瘤臨床,2023,50(07):325-330.

以上僅作為科普知識，不作為具體診療意見。