遠離抑郁癥，中醫(yī)獻良方，痛心！歌手李玟輕生去世。抑郁癥是當今社會最常見的心理疾病之一，以連續(xù)且長期的心情低落為主要臨床特征。對患者的日常生活、工作乃至社交都造成了不同程度的負面影響中醫(yī)辨治抑郁癥從理論認識到臨證施治都具有獨特優(yōu)勢 抑郁癥屬人與社會的失和諧狀態(tài)。臨床論治抑郁癥，應根據病證類屬及主證，選擇相宜辨治法則，所謂各得其法為相宜，對抑郁癥采用志意辨證是可能相宜的選擇之一。 抑郁癥基本病機是神魂不足、意郁魄抑，治療時應把握主證，辨別病理階段、類屬，其次結合兼證、發(fā)病經過，審證求因。治療以論裁志意、補虛瀉實、減輕抑郁發(fā)作為主。 抑郁障礙是一類具有發(fā)作性特點的精神疾病，其核心癥狀為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏，伴有其他認知、生理以及行為改變。抑郁癥是抑郁障礙類疾病中的主要亞型之一，特征為持續(xù)至少2周的發(fā)作，包括情緒、認知及自主神經系統顯著的變化。全球約有3.22億抑郁癥患者，我國抑郁癥患病率為6.8%，其中重度抑郁為3.4%，中國抑郁癥患病率、發(fā)病率女性均高于男性，約為男性的2倍。 中醫(yī)學無“抑郁癥”病名，多將其歸屬于情志病范疇，臨床癥狀與“郁證”“臟躁”“百合病”“卑惵”等病癥相關。初期五志異常本證合證階段，神魂不足，意郁魄抑；中后期病及形志兼證階段，或肝郁魄抑，或心脾兩虛、神意不足，或心腎陰虛、志不諧神。應分別辨病機、析主證、重舌脈，選擇方藥穴位，相宜施治。 從抑郁癥主要表現、伴隨癥狀可以認為，抑郁癥屬人與社會的失和諧狀態(tài)，而非外感?。ㄈ伺c自然界的失和諧狀態(tài)）和內傷?。ㄈ俗陨淼氖Ш椭C狀態(tài)），臨床論治抑郁癥，應根據病證類屬及主證，選擇相宜辨治法則，所謂各得其法為相宜，對抑郁癥采用志意辨證是可能相宜的選擇之一。 本病隸屬精神、志意、魂魄失調。初起為精神、意志、魂魄稟賦差異的本證，漸及五志異常合證階段，神魂不足，意郁魄抑；中后期病及形志兼證階段，或肝郁魄抑，或心脾兩虛、神意不足，或心腎陰虛、志不諧神。若調治失宜，病涉臟腑氣血，則心身共病。 情志失調，尤其青少年，形體旺盛，志控不足，受認知及排解能力限制，個體世界觀可以直接決定其人生的發(fā)展，對多數事物有負面認知的消極者，在遇事上多會出現“憂”“悲”的情志，容易七情過極，刺激過于持久，超過機體的調節(jié)能力，導致情志失調，尤以悲憂惱怒最易致病，造成抑郁情緒。惱怒傷肝，肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結。氣郁日久化火，則為火郁；氣滯血瘀則為血郁；謀慮不遂或憂思過度，久郁傷脾，脾失健運，食滯不消而蘊濕、生痰，化熱等，則又可成為食郁、濕郁、痰郁、熱郁。 抑郁癥主癥為心境低落、興趣和愉悅感喪失、精力不濟或疲勞感，辨證圍繞五志偏稟相對盛衰的神魂不足、意郁魄抑本證合證為主。 初期五志異常本證合證階段：神魂不足、意郁魄抑：心境低落，情緒抑郁，思想消極，悲傷沮喪，持續(xù)且反復發(fā)作，伴有興趣或愉悅感減退，甚則有自傷或自殺傾向。精力不濟，神疲乏力，可兼見食欲異常，睡眠障礙，舌淡白形常偏小，苔白根略厚，脈左寸、關脈弱，右關脈拘束，右寸脈小而不及。治宜強神魂、舒意郁、解魄抑，方選強魂舒意散加減（蒼術、巴戟天、黃芪、半夏、桂枝、當歸等）。 中后期病及形志兼證階段：①肝脾氣滯、意郁魂弱：以“疏、行”為主，兼以調魂養(yǎng)魂。選擇肝經氣分藥，切忌過燥生火。若抑郁，情緒低落，善怒易哭，郁郁寡歡，喜嘆息者，可選用柴胡、枳殼、薄荷疏肝氣，茯苓、木香、北沙參安肝魂、舒脾意；胸悶不舒，脅腹脹痛，選用佛手、郁金。②心脾兩虛，神意不足：以“補、養(yǎng)”為先，兼以舒意養(yǎng)神。選擇甘溫之品。若抑郁反復發(fā)作，心悸怔忡，善悲欲哭，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍惚，疲倦乏力，不思飲食，便溏者，可選用白術、茯神、黃芪、當歸、炙甘草補益心脾，柴胡、木香舒意，龍眼肉、遠志、柏子仁養(yǎng)神安神；失眠多夢，加百合、炒棗仁安神魂。 ③腎陰虛弱，志不諧神：以“滋、潛”為要，兼以養(yǎng)精調神，選擇滋腎潛收之劑。若抑郁日久，精神不振，善恐易驚，驚悸不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘者，可選用生地黃、龜板、天冬、白芍、當歸滋養(yǎng)腎陰。山萸肉、女貞子、麥冬養(yǎng)精，遠志、柏子仁養(yǎng)神；心煩失眠，加蓮子心、琥珀清心安神。④痰火內郁，神虛魂怯：則“養(yǎng)、化”結合，虛則補之，實則清化，兼以安養(yǎng)神魂。若抑郁善悲，心意煩亂，坐臥不安，夢中驚悸，自汗盜汗者，益氣養(yǎng)心選擇人參、地黃、五味子、甘草、大棗，化痰選擇半夏、枳實、陳皮，佐以桑椹、茯神、桑白皮安神魂。⑤脾腎陽虛，志消意郁：重在“溫、補”，兼以增志調意。柔劑陽藥，熱而不燥。若抑郁持續(xù)，意志消沉，思慮多疑，嗜臥肢涼、乏力，納差、腹脹，溏泄，腰膝酸軟，動則頭暈頭痛者，選擇人參、山萸肉、蒼術、白術、干姜、五味子溫補脾腎，熟地黃、巴戟天、茯神、石菖蒲、遠志增志調意。