現(xiàn)在，無論是在網(wǎng)絡(luò)上搜索“干細(xì)胞”這個詞還是在平常交往中，我們深切感覺到干細(xì)胞不再像過去那么神秘和高高在上，開始逐步走進(jìn)普羅大眾的視野和生活之中了。

但是人們很容易被一些“干細(xì)胞”突破性發(fā)現(xiàn)所吸引，特別是在涉及救命治療的情況下，包括“干細(xì)胞攻克艾滋病”、“干細(xì)胞讓舒馬赫醒過來”等諸如此類的新聞。

與此同時，“干細(xì)胞的倫理”也是大家熱議的一個話題。

對胚胎和生命的不同看法

人類胚胎干細(xì)胞(hESC)之所以在西方國家引發(fā)巨大爭議，很重要的原因就在于研究它就意味著需要破壞人類胚胎。

胚胎干細(xì)胞問題通常是和墮胎問題聯(lián)系在一起，這里面的核心就是人類生命何時開始。

有些人認(rèn)為，胚胎是一個與成人或活產(chǎn)兒童具有相同道德地位的人，作為一個宗教信仰和道德信念的問題，他們相信“人的生命始于受孕”，因此胚胎就是一個人。根據(jù)這種觀點，胚胎有利益和權(quán)利，必須得到尊重。從這個角度來看，采取胚泡并去除內(nèi)細(xì)胞團(tuán)來衍生胚胎干細(xì)胞系無異于謀殺。

也有許多人對胚胎的道德地位有不同的看法，他們認(rèn)為分娩之后的嬰兒才能成為實質(zhì)意義上的人。

特別2019年5月，美國阿拉巴馬州議會通過了“史上最嚴(yán)”的反墮胎法案，該法案對墮胎的禁止力度，四十年來可謂前所未有。佐治亞州、密西西比州等保守州也先后通過限制墮胎的法案[1]。

大家可以想象，連墮胎都不受允許，用胚胎干細(xì)胞來研究就更成為美國某些人的“眼中釘”！

在這點上，中國人不像西方宗教那樣認(rèn)為人類胚胎從受孕那一刻起就是神圣的，因此大多數(shù)中國人也不認(rèn)為人類胚胎等同于一個完整意義的人，其實這一點可以從過去每年人工終止妊娠的數(shù)量上得到佐證。

中國人也尊重胚胎，他們認(rèn)為早期胚胎是某種具有生命的生物，但相對比較寬容。尤其是在符合人類利益如治療疾病的情況下，中國人支持對人類胚胎和胚胎干細(xì)胞進(jìn)行研究。

以“胚胎干細(xì)胞”為關(guān)鍵詞在中國最大的報紙數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，2000-2019年期間，有1087篇相關(guān)報道，僅有11.2%的報道涉及hESCs相關(guān)的倫理問題。

由此看來，干細(xì)胞研究相關(guān)的倫理問題并不是中國媒體關(guān)注的重點，而破壞或使用人類胚胎用于干細(xì)胞研究并沒有引起強(qiáng)烈的反對。

對于西方國家而言，2006年具有里程碑意義的一項發(fā)現(xiàn)——成體細(xì)胞可以誘導(dǎo)成為多能干細(xì)胞極大地改變了圍繞干細(xì)胞使用的爭論。

因此目前關(guān)于干細(xì)胞的倫理爭議，更多的存在于干細(xì)胞轉(zhuǎn)化應(yīng)用環(huán)節(jié)。

新技術(shù)，新問題

過去中草藥的應(yīng)用全部是基于人的經(jīng)驗，這就是所謂的神農(nóng)嘗百草。

然后上世紀(jì)，化學(xué)藥和生物制劑的發(fā)展，同期發(fā)展的是臨床研究程序，特別是四期臨床研究成為了藥品上市的硬門檻。

而干細(xì)胞一開始的發(fā)展就不同于傳統(tǒng)藥物，譬如造血干細(xì)胞的發(fā)展，在中國就走的醫(yī)療技術(shù)路線，這有點類似于器官移植。

直到現(xiàn)在，全世界各個國家依然存在著干細(xì)胞是技術(shù)還是藥品之爭。

即便如歐美某些國家一樣執(zhí)行嚴(yán)格的干細(xì)胞藥品上市路線，但事實上現(xiàn)在依然存在著大量的干細(xì)胞醫(yī)院和診所，譬如美國現(xiàn)在就有超過2000家干細(xì)胞診所存在，同樣的情況出現(xiàn)在日韓。

在西方國家某些人眼里，統(tǒng)統(tǒng)把這簡單地歸于“未經(jīng)嚴(yán)格測試的干細(xì)胞治療”。

但對于每一個渴望找到治愈方法的病人，而干細(xì)胞又實實在在地幫助了部分病人（甚至是絕癥病人）獲得了康復(fù)。

這時，倫理爭議就不可避免的出現(xiàn)。

這個問題沒有明確的答案。

以醫(yī)生為例，一方面，臨床醫(yī)生有責(zé)任盡其所能提高人們的生活質(zhì)量，對一些醫(yī)生來說，使用尖端但未經(jīng)測試的干細(xì)胞療法（前提是安全）是為患有其他無法治愈的疾病的人提供治療和希望的唯一方法，畢竟有些生命岌岌可危，不能繼續(xù)等待數(shù)年之久。

另一方面，醫(yī)生又被要求不要傷害他們的病人，但是使用未經(jīng)測試的療法可能會對病人的健康產(chǎn)生意想不到的負(fù)面影響，即便這個可能性很小很小，這對醫(yī)生的職業(yè)生涯無疑構(gòu)成了一定的危害。

因此在現(xiàn)實中，我們可以看到醫(yī)生群體通常會給自己或親朋應(yīng)用來源可靠的干細(xì)胞，而針對陌生患者，則通常不建議使用干細(xì)胞，這也是現(xiàn)實無奈的選擇。

對于患者而言，這個倫理考量要小很多，在無藥可治面臨死亡和一種未經(jīng)充分測試的治療之間做出選擇，許多病人是愿意嘗試這些治療，盡管可能有風(fēng)險。

超越醫(yī)患的進(jìn)一步辯論

我們脫離開醫(yī)患角度，再來看待干細(xì)胞倫理時，依然有一些無法獲得答案的地方。

其一，盡管聲稱提供干細(xì)胞治療是出于利他主義的動機(jī)，但這些療法可能相當(dāng)昂貴，我們不能排除盈利因素也可能是一些醫(yī)生和公司提供干細(xì)胞的一個因素。

向疾病中絕望的人收取大量未經(jīng)證實的治療費用，這肯定涉及到一個道德困境。然而，和往常一樣，這是一條難以劃定的界限。

一個醫(yī)生為了自己的利益向病人濫收費用顯然違反了醫(yī)生的道德準(zhǔn)繩，但是如果治療真的那么貴（事實上干細(xì)胞制備確實不便宜），這可能是合理的。

也有人認(rèn)為，輕微的超額收費可以讓額外的資金用于資助進(jìn)一步的研究，或資助無法負(fù)擔(dān)全部費用的人的治療——這都是新興科技發(fā)展的必然，但當(dāng)患者自己的生命受到威脅時，這可能并不總是合適的。

其二，如果受試者對自己的治療做出知情同意，現(xiàn)在是否應(yīng)該允許醫(yī)生用干細(xì)胞用于保健？或者醫(yī)生和科學(xué)家有責(zé)任等到有了可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)才提供這些治療？但是什么樣的數(shù)據(jù)算足夠可靠呢？

其三，用干細(xì)胞療法治療絕癥病人尚有情可原，但用來進(jìn)行美容或抗衰，針對這些沒有危及生命或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況，干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用是否應(yīng)該被允許？在某些國家和地方政策不允許的情況，客戶選擇一些允許開展的國家進(jìn)行干細(xì)胞治療，那是否就沒有倫理問題了呢？

等等這些，可見這無疑是一場棘手而話題龐雜的辯論，需要公眾、科學(xué)家和政策制定者的參與。

不管怎樣，這些對話需要繼續(xù)下去，這樣才能制定出保護(hù)病人和促進(jìn)負(fù)責(zé)任的、合乎倫理的研究實踐的明智政策。

參考資料：

1.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1633646038281158373&wfr=spider&for=pc

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