2015年中國新發(fā)429.20萬例侵襲性惡性腫瘤，死亡281.40萬例[1]。惡性腫瘤的診治問題一直困擾人類，雖然各國已經(jīng)投入巨大人力、物力，卻始終未見根本改善。近些年研究發(fā)現(xiàn)放射性核素標記特定序列的小分子多肽可以特異性靶向腫瘤新生血管，實現(xiàn)無創(chuàng)條件下動態(tài)監(jiān)視腫瘤新生血管以及反映腫瘤生長情況，同樣也實現(xiàn)了腫瘤原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶的靶向內(nèi)照射治療，并取得顯著效果。
1. 腫瘤新生血管及其靶點
腫瘤新生血管（angiogenesis）是指源于周圍正常血管，通過出芽、成管的方式，在腫瘤微環(huán)境的誘導(dǎo)下形成新生的毛細血管組織，為腫瘤細胞無限增殖及遠處轉(zhuǎn)移提供必需的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝廢物[2]。它是維持惡性腫瘤生長的必要條件，對腫瘤的生長、侵襲和轉(zhuǎn)移起著十分關(guān)鍵的作用[3]，也是腫瘤診治的重要靶點[3]。腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)及功能均顯著異于正常血管，腫瘤新生血管不規(guī)則、管腔擴張、管壁薄、少量細胞覆蓋、內(nèi)皮不連續(xù)且常有腫瘤細胞嵌入其中，主要分布于腫瘤生長活躍的邊緣區(qū)，部分則分布于瘤體內(nèi)。研究證實腫瘤區(qū)血管密度可達正常組織的50~200倍，高度血管生成的腫瘤患者一般預(yù)后較差[4]。靶向腫瘤新生血管的優(yōu)點有藥物直接接觸內(nèi)皮細胞，可減少血藥濃度；破壞少部分腫瘤內(nèi)皮細胞使腫瘤細胞缺血壞死；不同腫瘤的血管內(nèi)皮存在共性，拓寬了靶向腫瘤藥物的疾病譜，且不易產(chǎn)生耐藥性。理想的腫瘤新生血管診治靶點應(yīng)該是位于血管腔面高度增殖的內(nèi)皮細胞上，在正常的內(nèi)皮細胞上低表達甚至不表達。
核素標記靶向分子探針種類繁多，近年來利用放射性核素標記具有靶向腫瘤新生血管多肽實現(xiàn)放射免疫顯像（radioimmunoimaging，RII）及放射免疫治療（radioimmunotherapy，RIT）的研究報道較多，尤其多肽受體放射性核素治療（peptide receptor radionuclide therapy，PRRT），相比于傳統(tǒng)化療、靶向治療以及外照射放療，更是具有顯著優(yōu)勢[5-7]。
核素標記小分子多肽類探針（ < 50個氨基酸）具有廣泛應(yīng)用前景，其優(yōu)點包括合成、修飾、放射性標記及容易純化，化學(xué)方法可優(yōu)化探針與靶點親和力，無毒性及免疫源性，正常組織器官清除快，腫瘤靶向表現(xiàn)良好；經(jīng)修飾后其藥動學(xué)特點及顯像性質(zhì)優(yōu)于傳統(tǒng)抗體及其片段，是較為理想的診治手段，應(yīng)用前景非常廣闊。近年來本研究團隊聚焦在核素標記小分子多肽即精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽（RGD）和精氨酸-精氨酸-亮氨酸肽（RRL）在靶向腫瘤新生血管顯像與治療方面的研究。
2. 精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽
細胞黏附分子分布于胞外基質(zhì)或細胞表面，可以介導(dǎo)細胞與細胞、細胞與基質(zhì)間的相互聯(lián)絡(luò)，包括：整合素家族、免疫球蛋白超家族、選擇素家族、鈣離子依賴的細胞黏附素家族、透明質(zhì)酸黏素。整合素作為細胞黏附分子家族的重要成員之一，其結(jié)構(gòu)為異二聚體跨膜糖蛋白。整合素αvβ3是24種整合素中最為重要的一員，在腫瘤新生血管內(nèi)皮細胞及多種實體瘤的細胞表面高表達，而在健康人成熟的血管內(nèi)皮細胞和絕大多數(shù)正常組織器官中則呈低表達、甚至不表達，它在血管生成及腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤方面起著重要的作用[8-9]，是目前研究熱點之一。小分子多肽精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸序列（RGD）可以靶向結(jié)合于腫瘤細胞表面整合素αvβ3受體，從而作為體內(nèi)RGD肽類物質(zhì)的競爭性抑制劑，抑制腫瘤遷移和腫瘤新生血管生成，誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡[10]。
近年來，各國學(xué)者對RGD肽給予高度的關(guān)注，一直為研究的熱點之一。本研究團隊以及其他學(xué)者利用放射性核素锝[99mTc]和碘[131I]標記RGD肽進行腫瘤新生血管的顯像與治療的研究，證實環(huán)狀RGD（cRGD）更為穩(wěn)定、特異性及親和力亦更強，對腫瘤新生血管內(nèi)皮細胞的抑制作用可增強10~200倍[11]，且放射性核素標記未對其產(chǎn)生不利影響[12]。Liu等[13]及Mercier等[14]用一步法實現(xiàn)18F標記RGD多肽，此標記方法及純化過程簡便、易行、快捷，放射性核素顯像可見腫瘤病灶放射性攝取明顯增高，提示具有較好的靶向性。最近已有報道將99mTc-3PRGD2應(yīng)用于臨床非小細胞肺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，與18F FDG PET/CT的對比研究中，也表現(xiàn)出了較高的特異性[15]。有學(xué)者對cRGD進行糖基化修飾后與不同的雙功能螯合劑進行螯合，而后進行銅[64Cu]標記，結(jié)果表明糖基化的cRGD親和力明顯高于一般環(huán)狀cRGD，且采用雙功能偶聯(lián)劑NOTA螯合效果最優(yōu)[16]。有學(xué)者應(yīng)用核素標記RGD肽實現(xiàn)影像引導(dǎo)下腫瘤的精準光動力治療[17]。
通過計算機模擬軟件篩選出能與整合素αvβ3受體高特異性結(jié)合的cRGD結(jié)構(gòu)，改造后制備成二聚體c（RGD）2，其結(jié)構(gòu)式如圖 1所示，完成99mTc標記及后續(xù)相關(guān)試驗。結(jié)果表明該cRGD結(jié)構(gòu)能夠較好的被99mTc標記，各項質(zhì)控標準符合要求，可以與整合素αvβ3受體特異性結(jié)合。

131I標記RGD肽二聚體的藥代動力學(xué)及急性毒性研究的結(jié)果證明二硫鍵成環(huán)的c（RGD）2多肽標記方便、標記率高，具有良好的藥代動力學(xué)特點，且急性毒性試驗未見不良反應(yīng)[18]。131I-c（RGD）2肽進行黑色素瘤荷瘤小鼠體內(nèi)分布與顯像實驗研究，結(jié)果顯示24h腫瘤/肌肉（T/M）放射性比值為6.34，腫瘤/血液（T/B）放射性比值為1.1，腫瘤顯影清晰，有較高的放射性濃聚[19]，表明黑色素瘤及其它腫瘤[20]可以特異性攝取131I-c（RGD）2，實現(xiàn)腫瘤新生血管的靶向顯像，并可在腫瘤部位保持一定時間。在131I-c（RGD）2靶向治療腫瘤的研究中，證實131I-c（RGD）2能抑制荷黑色素瘤小鼠腫瘤的生長，對黑色素瘤治療具有潛在的價值[21]。
盡管RGD肽的結(jié)構(gòu)修飾研究已經(jīng)進展到八聚體的結(jié)構(gòu)及與其它生物分子構(gòu)建為多模態(tài)腫瘤新生血管分子成像配體的階段，但是RGD肽作為小分子多肽配體主要存在的問題是正常肝、腎組織的攝取較多。
大量研究表明，核素標記經(jīng)過不同修飾的RGD肽能夠明確地實現(xiàn)腫瘤新生血管內(nèi)皮細胞上αvβ3受體的靶向顯像以及治療，并且已經(jīng)進入臨床研究階段，所取得結(jié)果也表明其具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
3. 精氨酸-精氨酸-亮氨酸肽
2000年Brown等[22]用大腸桿菌肽展示文庫獲得與腫瘤內(nèi)皮細胞特異性表面標志物結(jié)合的多肽序列RRL（Cys-Gly-Gly-Arg-Arg-Ile-Gly-Gly-Cys）。2005年Weller等[23]將氣體微泡（microbubbles，MB）連接于RRL，制得RRL-MB，并在腫瘤新生血管靶向超聲顯像中證明了RRL-MB優(yōu)先結(jié)合于腫瘤新生血管內(nèi)皮細胞。2009年王榮福教授研究團隊重新設(shè)計了RRL的結(jié)構(gòu)，便于放射性核素碘標記，并獲得專利[24]（圖 2），該探針已入選美國分子探針數(shù)據(jù)庫。本課題組在131I、99mTc-RRL的腫瘤模型動物顯像研究中發(fā)現(xiàn)肝、腎滯留較少，優(yōu)于RGD多肽，且RRL多肽探針對前列腺癌模型裸鼠顯像效果肯定[25-27]。2011年至2014年，本研究團隊進一步證實了131I-RRL在黑色素瘤、肝癌、肺癌等不同腫瘤模型裸鼠中均有陽性顯像效果，并在機制上進行了初步研究，考慮血管內(nèi)皮生長因子受體2（vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2）是其可能的結(jié)合位點之一[28-30]，且首次發(fā)現(xiàn)RRL不僅能夠與腫瘤來源的內(nèi)皮細胞結(jié)合，而且能夠與腫瘤實質(zhì)細胞結(jié)合[31]。但在進一步對RRL結(jié)構(gòu)改造研究中未見腫瘤攝取率明顯提高[32]。

順應(yīng)臨床應(yīng)用研究需求，研發(fā)正電子核素標記分子探針或放射性藥物是當前世界分子影像領(lǐng)域的熱門課題之一。本團隊再次對RRL結(jié)構(gòu)進行了修飾和改造（圖 3）。目前本團隊正在嘗試用不同正電子核素如氟[18F]、鎵[68Ga]和銅[64Cu]標記RRL，以期實現(xiàn)PET成像。18F標記的正電子藥物在當今分子影像中占據(jù)重要地位，具有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)用最為廣泛，但18F標記技術(shù)較復(fù)雜，難度較大，我們借鑒國際最新標記研究成果[33-34]，利用雙功能耦合劑NOTA，進行一步法標記，現(xiàn)已取得階段性進展。68Ga由68Ge/68Ga發(fā)生器生產(chǎn)，不依賴加速器，制備方便，標志著加速器不再是PET的必選項，從而大大減輕成本和制藥時間。68Ga的物理半衰期為67.6 min，正電子衰變占89%，優(yōu)良的物理性質(zhì)使其在正電子核素標記小分子探針領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。已經(jīng)實現(xiàn)68Ga標記RRL，即將開展相關(guān)后續(xù)實驗及臨床應(yīng)用研究。64Cu物理性質(zhì)特殊，可發(fā)生多種衰變方式，包括β+（17.86%），β-（39%），電子俘獲（43.08%）以及其它衰變方式，且其半衰期較長（T1/2=12.7 h），可以連續(xù)數(shù)天顯像，實現(xiàn)動態(tài)觀察。可以利用64Cu標記的分子探針中的β+衰變可用于PET顯像，β-衰變產(chǎn)生的能量以及借助標記藥物本身的靶向性對腫瘤進行生物靶向放射治療[35]。64Cu核素生產(chǎn)工藝十分復(fù)雜，雖然在北美已經(jīng)產(chǎn)品化投入市場，但國內(nèi)尚處于起步探索階段，有幸獲得64Cu正電子核素，并進行了64Cu標記RRL的初步探索，這也將為國內(nèi)今后64Cu標記小分子多肽積累寶貴經(jīng)驗。64Cu標分子探針在許多方面優(yōu)于131I，故值得期待和深入試驗研究驗證。
我們已經(jīng)完成RRL多肽的不同核素標記、顯像、治療及相關(guān)臨床前試驗，并取得令人滿意的結(jié)果，將適時進行更加深入的研究，以盼早日進入臨床試驗階段。
4. 展望
近期已有學(xué)者嘗試核素標記雙靶點分子探針，這種探針改善了其生物分布[36]，同時對于腫瘤的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶顯像的敏感度和特異度明顯優(yōu)于單靶點分子探針[37]，部分甚至已經(jīng)進入臨床試驗[38-39]。另外也有許多團隊致力于多模態(tài)分子影像探針的開發(fā)[40]，這些均為未來發(fā)展的重要方向。
建立在高度特異且親和力高的分子探針基礎(chǔ)之上的RII及RIT將能改變現(xiàn)存腫瘤診治思維模式，優(yōu)化治療策略，實現(xiàn)腫瘤的精準醫(yī)療[41]。