“耳聾治肺”，這句話在中醫(yī)里的具體運用。耳聾是指不同程度的聽覺減退或消失。《內(nèi)經(jīng)》對于耳聾已有較深刻的理論認識。此病一般可分為外感、內(nèi)傷兩大類，辨證上有虛實之不同。外感有風、寒、熱（火）、暑、濕、燥等邪氣侵襲；內(nèi)傷有腎、心、肝、脾、肺等臟腑的精氣不足或陰陽氣厥等等。 但由于《內(nèi)經(jīng)》的臟象學說中五臟與五官聯(lián)系的觀點認為“腎開竅于耳”，經(jīng)絡學說認為與耳聯(lián)系最密切的是手足少陽經(jīng)，以至于后世對耳部疾患（包括耳聾）的認識一般是：實證責之于肝膽，虛證責之于腎。 但有些耳聾常由于感冒引發(fā)，或伴有長期鼻塞流涕等肺系癥狀，其發(fā)病似與肺功能失調(diào)有密切聯(lián)系。 金代劉完素曾提出耳聾治肺，后世醫(yī)家尤其是現(xiàn)代學者對此有一些研究，但未能引起普遍重視。 01根據(jù)中醫(yī)理論，在生理上耳與肺是相關聯(lián)的。 《內(nèi)經(jīng)》認為這種聯(lián)系是通過經(jīng)絡溝通的，指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），并認為手太陰之絡會于耳中。 喉為肺之外候，耳癢可致喉癢，挖耳能引起咳嗽，耳聯(lián)于肺系也。 《難經(jīng)》用五行生克關系說明了肺與耳的聯(lián)系，指出：“腎者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！?明代李梴從肺的主要功能推測了肺與耳的關系，認為“肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲?！笨梢姸犅暎仟毮I所主，亦與肺相關。 02在病理上，肺之病變亦能影響耳之功能。 《內(nèi)經(jīng)》認為手太陰肺經(jīng)外感與內(nèi)傷皆可導致耳聾，指出“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾”（《素問·氣交變大論》）；“肺病者……虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干”（《素問·臟氣法時論》）。 對于外感所致耳聾，朱丹溪指出：“耳者，宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入于耳之脈，使經(jīng)氣痞而不宣，是謂風聾”（《丹溪心法》）。 張景岳指出：“耳聾總因氣閉不通耳。蓋凡火邪風邪令氣壅，壅則閉也”（《景岳全書》）。 朱、張二人所論“聾”之病機均為經(jīng)氣痞塞不宣，病因為外邪侵襲，雖未論及病位，但推測之可能有三： 一為腎，耳為腎之竅也，足少陰之絡會于耳中；二為肝膽，足少陽之經(jīng)循于耳；三為肺，手太陰之絡會于耳中，肺主衛(wèi)表，開竅于鼻，外邪侵襲，令肺氣壅滯，手太陰之絡阻塞，氣道失暢，清竅受蒙。 故王肯堂說：“耳者，宗氣也，肺氣不行，故聾?！?后世對耳聾的病機進行過一些討論。 如尤在涇認為“耳聾治肺，自是肺經(jīng)風熱，痰涎閉郁之證。肺之絡會于耳中，其氣不通，故令耳聾”； 又認為“肺之絡會于耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡則為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也”?（《醫(yī)學讀書記》）。 現(xiàn)代干祖望認為多數(shù)耳聾與肺氣失宣、肺失清肅或肺氣不足有關，其辨證要點是伴有鼻塞，流涕，咳嗽，噴嚏等癥。 03肺系疾患怎樣導致耳聾，其解剖生理，特別是現(xiàn)代解剖生理基礎是什么呢？根據(jù)捏鼻鼓氣，氣竄至耳的現(xiàn)象，中醫(yī)認為耳與鼻是相通的。 如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了關于咽鼓管自行吹張法的記載；清代張志聰并明確指出：“……以手堅按其兩鼻竅而疾偃，其聲必應其耳中之針，是耳竅與鼻竅口竅相通也”（張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)集注》）。 而西醫(yī)學認為，耳（中耳）、鼻、肺在解剖上具有連續(xù)性的關系。 鼻是呼吸道的一部分，鼻腔呼吸區(qū)黏膜與氣管支氣管黏膜上皮都是假復層柱狀纖毛上皮，咽鼓管將鼓室與鼻連通，其黏膜在鼻咽端是鼻咽部黏膜的延續(xù)，在鼓室端與中耳黏膜相類似，均為呼吸黏膜上皮； 亦有研究認為鼓室、咽鼓管的黏膜是由呼吸黏膜分化來的真性黏膜上皮，并認為隨著呼吸上皮由鼻腔延至支氣管及肺泡和由咽鼓管延至鼓室及乳突氣房，它們的細胞和分泌成分的變化是一致的。 正由于鼓室、咽鼓管、鼻、肺在解剖組織學上具有十分密切的關系，中醫(yī)認為中耳屬于肺系，這也正是它們之間病理上相互影響的基礎。 04耳聾治肺，其含義有二。一是病因?qū)W治療，即解外邪。 張介賓《景岳全書》說：“邪閉者，因風寒外感，亂其營衛(wèi)也，解其邪而閉自開也。” 二是發(fā)病學治療。 劉完素最早提出這一觀點，明代李梴、清代沈金鰲都指出，腎水竅耳，而能聞聲者，水生于金也；肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲；凡治諸聾，必先調(diào)氣開郁。調(diào)氣者，治肺也，即調(diào)理肺氣，實則瀉，虛則補。 對這一治法的具體運用，各家都有許多經(jīng)驗。清·尤在涇認為“宜治其肺，使氣行則耳愈?！?干祖望曾立宣、肅、補三大治則，即表邪未解者，宣肺通竅；肺失清肅者，肅肺化痰；肺氣不足者，培土生金。 肺氣素虧，衛(wèi)表不固，腠理疏松，易感風、火(熱)、寒、暑、濕等邪氣，邪從皮毛或口鼻而入。鼻為肺竅，耳鼻相通，故耳鼻常相繼或同時為病。 提出“耳聾治肺”，其意義不僅僅是耳聾治法的豐富，重要的是促使我們依據(jù)臨床實踐對耳聾的病因病機進行更廣泛的探索，對耳聾的分類更加完善，使療效更加顯著。 當然耳聾治肺，并不否定耳聾治肝、治脾腎等法，只是要認識到有些耳聾責之于肺，而應從肺論治。