?1什么是危急值
危急值是指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。?
?2常見實(shí)驗(yàn)室危急值一覽表

每個實(shí)驗(yàn)室都有自己的危急值，各科室也有所不同，下面是小編總結(jié)的常見實(shí)驗(yàn)室危急值，僅供大家參考。

圖源：某三甲婦幼保健院
?3臨床值班遇危急值預(yù)警如何處理

1血鉀01 低鉀血癥
（1）補(bǔ)鉀量

（2）補(bǔ)鉀方式
1）口服補(bǔ)鉀：輕度低鉀通常推薦口服補(bǔ)鉀；中度低鉀可采用口服聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀；2）為減少胃腸道刺激及維持血藥濃度平穩(wěn)，可選擇氯化鉀緩釋片；如果需要使用 10% 氯化鉀注射液可配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。3）中重度低鉀應(yīng)給予靜脈補(bǔ)鉀：注：靜脈補(bǔ)鉀時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護(hù)，每 2 ~ 4 小時復(fù)查血鉀。
02 高鉀血癥
血鉀 < 6.0 mmol/L 的高鉀血癥無需治療，嚴(yán)密觀察，以病因治療為主。
（1）一般原則：去除病因，包括停止補(bǔ)鉀，停用高鉀食物與藥物，去除壞死組織和體內(nèi)積血等，高鉀血癥的治療主要是保護(hù)心肌、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移與排鉀。
（2）保護(hù)心肌：10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜注，注射時間 10 ~ 20 min 內(nèi)，如心電圖無明顯改善或再次出現(xiàn)異常，5 min 后可重復(fù)注射，合并心電圖異常者應(yīng)予葡酸鈣治療；
（3）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（再分布）。
2血鈉01 低鈉血癥

（1）補(bǔ)液公式（不適用于重度伴有循環(huán)容量不足者）
需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=【血清鈉的正常值（mmol/L）- 測量值（mmol/L）】* 體重（kg）*0.6（女性 0.5）
注：臨床上一般 17 mmol/L Na+?相當(dāng)于 1 g 鈉鹽
（2）補(bǔ)液原則
先快后慢，分次完成。
實(shí)際上，根據(jù)算出的需要量，第一天補(bǔ)充需要的一半量，然后加上正常生理需要量（4.5 g），另需要補(bǔ)給日需要量 2000 mL 液體。第二天補(bǔ)充剩余的一半和需要量。
（3）重度低鈉血癥處置
根據(jù)最新指南推薦，對于重度低鈉血癥患者，立即靜脈輸注 3% 高滲鹽水 150 mL，維持 20 min 以上，20 min 后復(fù)查血鈉濃度，執(zhí)行上述操作，直到血鈉濃度增加 5 mmol/L。
臨床建議：提前制備 3% 高滲鹽水，防止緊急需要；對于異常體重者，可考慮 2 mL/kg 的 3% 鹽水，而不拘泥于 150 mL；血鈉糾正幅度過大，可導(dǎo)致神經(jīng)滲透性脫髓鞘。
02 高鈉血癥
（1）治療原發(fā)病：高鈉血癥的治療原則是積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入和糾正不適當(dāng)?shù)拟c輸入，糾正細(xì)胞外液容量異常，補(bǔ)充水缺乏。
水的丟失量可以根據(jù)以下公式計(jì)算：
缺水量 = 0.4× 病前體重（kg）×[（實(shí)測鈉濃度 / 140）-1]
（2）高鈉血癥需要實(shí)驗(yàn)室多次檢測明確，同時還需要檢測血漿滲透壓，血漿滲透壓的計(jì)算公式如下：
血漿滲透壓（mOsm/kg）=2Na+（mmol/L）+ 血漿尿素（mmol/L）+ 血糖（mmol/L）
3血氯01 低氯血癥
1）低氯血癥總是伴隨著低鈉血癥或高碳酸血癥，若氯的丟失伴隨著同等程度鈉丟失，臨床呈低鈉血癥表現(xiàn)；若氯與氫同時丟失，則呈代謝性堿中毒，上述情況均稱為原發(fā)性低氯血癥，通過輸生理鹽水即可糾正；2）伴有低鉀者補(bǔ)充氯化鉀，補(bǔ)充量應(yīng)根據(jù)脫水、堿中毒程度及心、腎功能等綜合判斷。對于單純繼發(fā)性低氯血癥 (血漿 Cl-? 降低毫摩爾數(shù)與?HCO3-?升高毫摩爾數(shù)相等), 不需補(bǔ)鉀，糾正?HCO3-?即可。
02 高氯血癥
臨床中避免大量給予非緩沖晶體液和生理鹽水的攝入。
4血鈣01 低鈣血癥

（1）低鈣血癥若癥狀明顯，應(yīng)立即處理。（2）一般采用 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 稀釋后靜脈注射（> 10 min），注射后立即起作用，必要時可重復(fù)使用以控制癥狀；（3）注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率，尤其是使用洋地黃的患者，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。
02 高鈣血癥
（1）輕度高鈣血癥：目的將血鈣降低，對無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進(jìn)行觀察；
（2）中度高鈣血癥：1）靜滴生理鹽水?dāng)U容，使患者輕度水化；2）可使用襻利尿藥（禁用噻嗪類利尿藥），若伴腎功能不全，襻利尿藥劑量要大些；
（3）重度高鈣血癥：擴(kuò)充血容量，使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄，只要患者心臟功能耐受，密切監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)，血流動力學(xué)變化。
5血鎂01 低鎂血癥

1）輕度低鎂血癥：1 g 50% 硫酸鎂溶液（100 mg 元素鎂），每 6 小時注射一次，共 4 次；2）嚴(yán)重低鎂血癥：給予 3 小時以上緩慢靜脈輸注，在 4 小時內(nèi)注入 250 mg/kg 的 50% 硫酸鎂溶液（25 mg/kg 的元素鎂）或在 1 L 的 D5W 或 NS 中注入 5 g 的 50% 硫酸鎂溶液（500 mg 的元素鎂）。低鎂血癥的預(yù)防：TPN，維持劑量：每日 1 ~ 3 g 硫酸鎂（100 ~ 300 mg 元素鎂），腸外給藥。
02 高鎂血癥
1）高鎂血癥可造成患者心臟驟停，為了降鎂需要給予其對抗藥物：鈣劑；2）最常見的治療方法為靜脈注射 10% 氯化鈣 5 ~ 10 mL 或 10% 葡萄糖酸鈣 15 ~ 30 mL，2 ~ 5 分鐘內(nèi)靜脈注入；
6二氧化碳01 低二氧化碳血癥（低碳酸血癥）

（1）指呼吸性堿中毒，積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)，對癔癥及或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進(jìn)行再呼吸，以增加動脈血 PCO2，刺激呼吸中樞，恢復(fù)正常呼吸；
（2）因堿血癥導(dǎo)致游離鈣減少，發(fā)生低鈣血癥，有手足搐搦者可靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣進(jìn)行治療。
02 高二氧化碳血癥（高碳酸血癥）
（1）指呼吸性酸中毒，糾正低氧血癥：采用低流量氧氣吸入，使 PaO2?≥ 60 mmHg，SO2?≥ 90% 以上即可，避免高流量高濃度吸氧；
(2）呼吸性酸中毒只要積極治療呼吸道感染、通暢氣道、解除 CO2?潴留，隨著 PaCO2?下降，pH 也隨之趨向正常，因此原則上無需補(bǔ)充堿性藥物。慢性呼酸者由于腎臟代償作用?HCO3-?升高，隨著通氣改善 PaCO2?下降，本身就可能出現(xiàn)堿中毒，如果同時補(bǔ)堿的話會加重堿中毒；
7血糖01 低血糖（成人）

（1）對于糖尿病患者，血糖?< 3.9 mmol/L 需要立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物；（2）懷疑低血糖者應(yīng)立即測血糖，如不能及時測量，應(yīng)按照低血糖處理；（3）對于意識清楚者可以口服 15 ~ 20 g 糖類食品，意識障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射，或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注；（4）每 15 分鐘監(jiān)測血糖，如血糖仍然 ≤ 3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或注射；血糖在 3.9 mmol/L 以上但距離下一次進(jìn)餐時間大于 1 小時，給予含有淀粉或蛋白質(zhì)的食物；血糖仍然 ≤ 3.0 mmol/L，繼續(xù)給予 50% 葡萄糖 60 mL 靜脈注射；
02 低血糖（兒童）

03 低血糖（新生兒）

04 高血糖（成人）
成人胰島素起始方法1）通常 0.1 ~ 0.3 U/（kg?d）起始基礎(chǔ)胰島素；2）HbA1c > 8% 者，0.2 ~ 0.3 U/（kg?d）起始；3）BMI ≥ 25 kg/m2?者，0.3 U/（kg?d）起始
05 高血糖（兒童）
1）胰島素劑量設(shè)置，胰島素的劑量取決于年齡、體重、糖尿病持續(xù)時間、營養(yǎng)、體育鍛煉等眾多因素；2）新發(fā) T1DM 每日胰島素總量一般為 0.5~1.0 U/（kg?d），但 3 歲以下建議 0.5 U/（kg?d）起始；青春期前（部分緩解期外）為 0.7~1.0 U/（kg?d）；青春期為 1.0~1.5 U/（kg?d），個別可達(dá) 2 U/（kg?d）；3）兒童不建議使用動物源性胰島素和預(yù)混胰島素。
8總膽紅素、直接膽紅素高膽紅素血癥：

治療：積極治療原發(fā)病
9膽堿酯酶膽堿酯酶下降常見于急性有機(jī)磷中毒。
常用藥物：

注：氯磷定一般宜肌肉注射，也可靜脈緩慢注射，首次劑量推薦見表 1，隨后以 0.5 ~ 1.0 g 每 2 小時 1 次肌肉注射，隨后根據(jù)病情酌情延長用藥間隔，療程一般 3 ~ 5 天左右，嚴(yán)重病例可適當(dāng)延長用藥時間。
10谷丙轉(zhuǎn)氨酶常見于嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急慢性肝炎、肝壞死。
（1）熊去氧膽酸：少量水送服，按體重每日劑量為 10 mg/kg（2）復(fù)方甘草酸苷：成人通常 1 日 1 次，5 ~ 20 mL 靜脈注射，可依年齡、癥狀適當(dāng)增減；慢性乙肝 1 日 1 次，40 ~ 60 mL 靜脈滴注，可依年齡、癥狀適當(dāng)增減，增減時用藥劑量限度為 1 日 100 mL。
11血清淀粉酶、尿淀粉酶（1）積極尋找原發(fā)病。
（2）液體的選擇（急性胰腺炎）：等滲晶體液是首選的液體。細(xì)胞外溶液?(林格氏乳酸溶液等) 可能與抗炎作用有關(guān)，但基于隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)不足以證明林格氏乳酸優(yōu)于正常鹽水。由于器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議使用羥乙基淀粉（HES） 等人工膠體溶液。同時糾正血鉀水平；
（3）液體復(fù)蘇的速度遵循「個體化、精準(zhǔn)化、限制性」原則，必須根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量和先前存在的腎臟和（或）心臟狀況調(diào)整液體量。對于 AP 早期休克或伴有脫水的患者，建議入院 24 h 內(nèi)液體速度為 5 ~ 10 mL/（kg/h），其中最初的 30 ~ 45 min 內(nèi)可按 20 mL/kg 的液體量輸注，晶體液 / 膠體液 = 3 ：1。對無脫水的患者應(yīng)密切監(jiān)測，并給予適當(dāng)?shù)妮斠骸?/span>
12尿酮體（1）積極尋找原發(fā)病，在臨床要注意饑餓酮的鑒別。
（2）DKA：
1）補(bǔ)液量：按體重的 10% 估計(jì) DKA 時的失水量；
2）根據(jù)已知的 DKA 前的體重減去目前的體重估計(jì)失水量；
3）按血漿滲透壓計(jì)算失水量。公式：

圖源：文獻(xiàn)截圖

4）補(bǔ)液種類先鹽后糖、先晶后膠。血糖 > 13.9mmol/L 以上：可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉。血糖 < 13.9 mmol/L 時：可過渡到 5% 葡萄糖或糖鹽，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生。
5）補(bǔ)液速率先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。1000 ~ 2000 mL/前 2h 內(nèi)，4000 ~ 6000 mL/24h 內(nèi)。推薦開始 500 mL/h，共 4 小時；其后 4 小時 250 mL/h。
有研究表明，非極度失水，低速補(bǔ)液的結(jié)果是代謝改善更快，且電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)更少。對老年人及心、腎功能不全者更應(yīng)注意減少液量及減慢輸液速度?？蓪⒀a(bǔ)液量的 1/3 ~ 1/2 經(jīng)口服補(bǔ)充，昏迷者可鼻飼。
12尿素氮、血清肌酐臨床常見于腎功能衰竭。
01 少尿期治療
1）治療基礎(chǔ)疾?。喝缪a(bǔ)充血容量、抗感染、預(yù)防休克，避免使用腎損傷藥物。2）維持體液平衡（量入為出，寧少勿多）：補(bǔ)液量＝顯性失水 + 非顯性失水 - 內(nèi)生水。3）防止感染：感染可能是導(dǎo)致急性腎衰的原發(fā)病，是死亡的主要原因之一，應(yīng)盡早使用抗生素，根據(jù)藥敏選擇對腎臟無毒性的藥物；
02 多尿期治療
1）維持水、電解質(zhì)：補(bǔ)液量應(yīng)為每日排出量的 1/3 ~ 1/2 為宜；2）控制感染；3）預(yù)防合并癥：預(yù)防尿路感染、消化道出血、肺部感染；4）必要時做血液透析。
13CK、CKMB、cTnl常見于急性心肌梗死：
（1）臨床上判斷急性心肌梗死時，肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是常用的指標(biāo)，兩者常一致性地增高；
（2）CK-MB 在急性心肌梗死 3 ~ 8 小時開始升高，2 ~ 3 天恢復(fù)正常。而肌鈣蛋白在 2 ~ 4 小時開始升高，肌鈣蛋白 T 持續(xù) 14 天，肌鈣蛋白 I 持續(xù) ?5 ~ 8 天；
（3）絕對臥床休息：吸氧，保持血氧飽和度 95% 以上，阿司匹林 300 mg 嚼服，替格瑞洛 180 mg，建立大靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測；
（4）酌情硝酸甘油 0.5 mg（舌下含化），胸痛不能緩解則給予嗎啡 2 ~ 4 mg 靜脈注射，必要時重復(fù)；
（5）磷酸肌酸鈉：在缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常：推薦劑量為每次 1 g，每日 1 ~ 2 次，在 30 ~ 45 分鐘內(nèi)靜脈滴注。
14白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT常見于膿毒血癥：

（1）積極尋找感染原發(fā)??；
（2）啟動抗菌治療的生物標(biāo)志物：對懷疑膿毒癥或膿毒性休克的成人患者，與單獨(dú)使用臨床評估相比，不推薦使用降鈣素原（PCT）聯(lián)合臨床評估來決定抗菌藥物啟動的時機(jī)；
（3）對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染高風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦使用能有效覆蓋 MRSA 的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物；
（4）對 MRSA 感染風(fēng)險(xiǎn)較低的成人膿毒癥或膿毒性休克患者，不推薦經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋 MRSA 的抗菌藥物；
（5）對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，一旦明確病原體和藥敏結(jié)果，推薦不再聯(lián)合使用兩種抗革蘭陰性菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；
（6）對真菌感染高風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；
（7）對成人膿毒癥或膿毒性休克患者，新版指南推薦迅速識別或排除需要緊急控制傳染源的具體解剖診斷，并在醫(yī)療條件許可的情況下盡快實(shí)施任何必要的感染源控制措施；
（8）對最初診斷為膿毒癥或膿毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，推薦使用短療程的抗菌藥物治療。
15血紅蛋白

輕度：HGB > 90 g/L

中度：HGB 61 ~ 90 g/L；

重度：HGB 31 ~ 60 g/L；

極重度：HGB ≤ 30 g/L；

（1）常見于缺鐵性貧血、急性大量失血，針對病因?qū)ΠY治療。

（2）血紅蛋白 > 200，見于真性紅細(xì)胞增多癥、血氧減少性紅細(xì)胞增多癥（包括：慢性支氣管、肺疾病、心功能不全和家族性紅細(xì)胞增多癥）、腫瘤性紅細(xì)胞增多癥、反應(yīng)性紅細(xì)胞增多癥（包括腎小球腎炎和高鐵血紅蛋白血癥）和脫水，對癥對因治療。

16血小板計(jì)數(shù)01?血小板低于 20x10^9/L，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向，如臨床上血小板減少癥，也是臨床輸注血小板的閾值，但在實(shí)際臨床上，治療以糖皮質(zhì)激素為主，否則會因輸注血小板導(dǎo)致抗體的產(chǎn)生，進(jìn)一步加重病情變化；

02?血小板高于 1000x10^9/L，處于高凝狀態(tài)，常出現(xiàn)血栓，臨床需要針對病因進(jìn)行治療，如必要時可使用肝素，如屬于非一過性，則應(yīng)給予抗血小板治療。
17凝血01 PT 延長：常見先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子 II）、因子 V、因子 VII、因子 X 及纖維蛋白原缺乏；
1）獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性 / 原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝病等，積極治療原發(fā)病；2）長時間使用肝素造成凝血酶原時間延長；
02 APTT 時間延長：常見于先天性因子 VIII、IX、XI 缺乏，如血友病等；
03 PT 及 APTT 延長處理：根據(jù)病因行對癥處理，積極處理原發(fā)?。?/span>
04 INR 延長：INR ≤ 5 的無癥狀患者，需停用接受抗凝治療的藥物，可在 24 ~ 48 h 內(nèi)將 INR 降至正常治療范圍；INR ＞ 5 的患者，需補(bǔ)充維生素 K1，能使 INR 下降更快；
05 D-D 升高：D-二聚體大于 5 mg/L，且確定無出血風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防深靜脈血栓，可給予低分子肝素鈉或鈣治療。
06 FIB 升高：FIB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等；FIB 減少主要見于 DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時，在臨床治療時，需要積極治療原發(fā)病。