“ADHD（注意缺陷與多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥）是靠醫(yī)生提問診斷的，會(huì)不會(huì)診斷不準(zhǔn)確？”

“可以通過客觀的指標(biāo)來診斷ADHD嗎？
“ADHD兒童是吃藥還是行為干預(yù)？”

上面這三個(gè)問題經(jīng)?？梢钥吹紸DHD家長(zhǎng)提出，下面就來揭曉這三個(gè)問題的答案。

診斷主要是依靠病史的采集，很多人問難道沒有客觀的指標(biāo)可以判斷嗎？
目前，ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍依靠癥狀來診斷，并沒有將任何檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。
雖然，有些醫(yī)院會(huì)做腦電生理的檢查或者持續(xù)操作測(cè)試（注意力測(cè)試），但這些檢查仍舊屬于僅供參考（還處在探索階段），還不能下定論，即注意力測(cè)試結(jié)果沒有問題，但癥狀仍然符合ADHD的診斷，則還是診斷ADHD。

由流程圖可知，病史采集，其實(shí)要了解的內(nèi)容很多。
其中，有個(gè)重大工程，即評(píng)估生態(tài)系統(tǒng)情況。需要了解孩子在學(xué)校的表現(xiàn)及環(huán)境，包括學(xué)業(yè)適應(yīng)情況、人際關(guān)系情況；以及了解孩子在家里的表現(xiàn)及家庭環(huán)境，包括家庭關(guān)系、父母養(yǎng)育方式等等。這一步有時(shí)會(huì)花幾個(gè)小時(shí)來了解。

其次是共病評(píng)估，評(píng)估有沒有學(xué)習(xí)障礙、阿斯伯格綜合征、抽動(dòng)障礙、情緒障礙等常見問題，超過60%的ADHD孩子會(huì)共病其他問題，特別是年齡越大越容易出現(xiàn)情緒問題。
有不少孩子在外院診斷為ADHD，來到曼朗就診后，才發(fā)現(xiàn)共病阿斯伯格綜合征。

以上若詳細(xì)的評(píng)估，耗時(shí)2-3小時(shí)都算少了。
體格檢查、輔助檢查主要是為共病診斷或者鑒別診斷服務(wù)。比如腦電圖、頭顱磁共振都是為了排除器質(zhì)性問題。智力測(cè)試則是為了排除智力發(fā)育問題。
最后，精神心理科醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，得出診斷。如此才是一個(gè)相對(duì)完整的ADHD診斷流程。

ADHD總體治療原則如下：
學(xué)齡前，以行為干預(yù)為主，4歲以上孩子若情況實(shí)在很嚴(yán)重且行為干預(yù)失敗，可考慮藥物治療。
學(xué)齡期，以藥物干預(yù)為主，配合行為干預(yù)，必要時(shí)心理咨詢/治療。

成人，藥物、行為調(diào)整、心理咨詢可以視情況結(jié)合使用，靈活性很大。
在ADHD管理中，行為干預(yù)是一種有效的、基本的干預(yù)措施，是其他治療方法的基礎(chǔ)。行為干預(yù)其實(shí)質(zhì)是以心理學(xué)與教育學(xué)界著名的行為流派為理論基礎(chǔ)應(yīng)運(yùn)而生，是目前在國(guó)際范圍內(nèi)全球公認(rèn)的循證干預(yù)方法之一。
它有著深厚的理論支撐及眾多科學(xué)證據(jù)支持，當(dāng)前廣泛應(yīng)用在包括但不限于融合教育、特殊教育、資優(yōu)培養(yǎng)、康復(fù)治療、心理支持等各個(gè)領(lǐng)域?？梢詭椭?shí)現(xiàn)各類人群改善生活質(zhì)量、提升各項(xiàng)技能水平、提供系統(tǒng)生態(tài)支持等。
丨行為干預(yù)形式
行為干預(yù)包括一套系統(tǒng)性的支持流程，包括評(píng)估、計(jì)劃、會(huì)議、執(zhí)行、監(jiān)測(cè)、總結(jié)與修正以及家庭支持。包括兩種形式：

個(gè)體干預(yù)，主要關(guān)注兒童個(gè)體行為水平包括但不限于認(rèn)知理解、學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行功能、邏輯思維、語言發(fā)展、問題解決等。
小組干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體與群體之間的社會(huì)互動(dòng)、問題解決、情緒識(shí)別、團(tuán)體學(xué)習(xí)、解決沖突矛盾、合作與同理心等。

丨常見心理咨詢形式
心理咨詢/治療主要是針對(duì)出現(xiàn)共病心理問題（如抑郁、焦慮、明顯自卑等）的孩子進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，主要是解決心理問題。
游戲治療，是一種使用玩具，繪畫，娃娃和其他面向兒童的工具作為治療干預(yù)的方法。它可以幫助孩子識(shí)別和表達(dá)感受并處理自身的經(jīng)歷。

ADHD的行為干預(yù)，父母培訓(xùn)，是在特教老師、心理咨詢師或心理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，并非父母辭職在家監(jiān)督，或者讓孩子注意行為規(guī)范就可以解決問題。建議家長(zhǎng)尋求專業(yè)人士的支持、幫助和指導(dǎo)，盡快給孩子安排規(guī)范的治療。
兒童情緒行為社交團(tuán)體，如恐龍學(xué)校，針對(duì)幼兒園中班-小學(xué)早期兒童注意力、行為、情緒、社交技能干預(yù)的小班制訓(xùn)練團(tuán)體，有助于兒童改善行為規(guī)范、調(diào)整情緒、學(xué)習(xí)和同齡人交往技巧、提升自信等。

希望大家在治療的路上理智應(yīng)對(duì)。ADHD要重視，但請(qǐng)不要悲觀。

References：

WolraichML,HaganJF,AllanC,etal.AAP SUBCOMMITTEE ON CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVEDISORDER.ClinicalPractice GuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentof Attention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenand Adolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528

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Medical Review：Mindfront?Psychiatrist Yong?Qiu