7.2.2舌形、舌態(tài)和舌下絡(luò)脈

同學(xué)們好！下面我們學(xué)習(xí)望舌質(zhì)的舌形、舌態(tài)和舌下絡(luò)脈

舌形，是指舌質(zhì)的形狀。

正常的舌形是潤(rùn)澤，大小適中，無(wú)點(diǎn)刺、無(wú)齒痕、無(wú)裂紋。

異常的舌形主要有以下幾個(gè)方面。分別有：老舌和嫩舌，胖舌和瘦舌，點(diǎn)刺舌，裂紋舌和齒痕舌。

首先我們來(lái)看第一種舌形變化。那就是老舌和嫩舌。

老舌是指舌體蒼老，紋路粗糙、皺縮，舌色較暗的一種舌形。

通常它是由邪氣壅滯，正氣未衰而導(dǎo)致的。因此老舌主要見(jiàn)于實(shí)證的病人。

而嫩舌是指舌體嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色較淡的一種舌形。

嫩舌是由于氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽(yáng)虛，運(yùn)血無(wú)力，水濕內(nèi)生而導(dǎo)致的舌嫩，色淡白。所以嫩舌主要見(jiàn)于虛證的病人。

因此老舌和嫩舌，主要來(lái)判斷疾病的虛實(shí)。老舌見(jiàn)于實(shí)證，而嫩舌見(jiàn)于虛證。

而至于實(shí)證到底是指的哪些實(shí)邪？虛證到底是指哪些正氣不足？老舌和嫩舌并不能直接判斷。

所以還需要綜合其他的舌象，比如舌色、舌形、舌態(tài)和舌下絡(luò)脈以及苔質(zhì)和苔色來(lái)共同判斷。

第二種舌形變化，就是胖舌和瘦舌

胖舌，又稱(chēng)為胖大舌，是指舌體比正常人大而厚，伸舌滿口的一種舌形。

瘦舌，又稱(chēng)瘦薄舌，是指舌體比正常人瘦小而薄的一種舌形。

我們先來(lái)看看胖大舌，胖大舌為什么會(huì)大呢？

胖大舌的胖一定要胖的原因。

它的原因就是津液輸布失常，水濕停滯所導(dǎo)致的胖大。

如果

舌體胖大，而舌色紅（這里紅舌代表熱，胖大舌表明水濕內(nèi)停），因此紅色的胖大舌，通常見(jiàn)于脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)的里熱證。

而舌體胖大，舌色淡（這里的舌淡，表明氣虛、陽(yáng)虛。胖大舌表明水濕內(nèi)停），因此舌體胖大，舌色淡通常見(jiàn)于氣虛，或脾腎陽(yáng)虛，津液不布的陽(yáng)虛證。

如果舌體腫脹，伸舌滿口，舌色紅絳，通常見(jiàn)于心脾熱盛，熱毒上壅的病證。

下面我們來(lái)看看瘦薄舌。瘦薄舌一定要有瘦小的原因。

它的原因，就是由于氣血陰津不足，舌體失去濡潤(rùn)而出現(xiàn)瘦薄。

如果

瘦薄舌，伴舌色紅絳，舌干，少苔，或無(wú)苔，多見(jiàn)于陰虛火旺的病人。

而瘦薄舌，伴見(jiàn)舌色淡白，多見(jiàn)于久病，氣血兩虛的病人。

如何判斷舌體是否瘦薄呢？

一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是看舌尖的部位是否是鈍圓形的。

通常，正常舌形或者胖大舌，舌尖的部位是鈍圓形的。

而瘦薄舌，無(wú)論是氣血不足，還是陰虛火旺的瘦薄舌，都能見(jiàn)到很銳利的舌尖。

第三種舌形的變化，就是點(diǎn)刺舌。

點(diǎn)，就是突出于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。

而刺，是指舌乳頭（主要指蕈狀乳頭），突起如刺，摸之棘手的紅色，或黃黑色點(diǎn)刺。

一般來(lái)說(shuō)，點(diǎn)和刺常常同時(shí)出現(xiàn)，所以我們又稱(chēng)點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺舌多見(jiàn)于舌尖部。

點(diǎn)刺舌一般只見(jiàn)于實(shí)熱證，點(diǎn)刺越多，邪熱越重。點(diǎn)刺舌常見(jiàn)于臟腑陽(yáng)熱亢盛，或血分熱盛的病人。

我們可以根據(jù)點(diǎn)刺分布在舌面的部位，來(lái)判斷陽(yáng)熱亢盛的臟腑部位。

比如：

舌尖生點(diǎn)刺，見(jiàn)于心火亢盛。

舌中生點(diǎn)刺，見(jiàn)于胃腸熱盛。

舌邊生點(diǎn)刺，見(jiàn)于肝膽熱盛。

我們還可以通過(guò)點(diǎn)刺的顏色，來(lái)判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重?？梢?jiàn)于血分熱盛的實(shí)熱證。

比如：

舌紅，伴有點(diǎn)刺，多為氣分熱盛。

點(diǎn)刺，顏色鮮紅，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。

而點(diǎn)刺絳紫，則為熱入營(yíng)血，氣血壅滯。

第四種舌形的變化，就是裂紋舌。

裂紋舌，是指舌面上出現(xiàn)各種裂紋，或裂溝的一種舌形變化。

裂紋舌，可見(jiàn)于生來(lái)舌面上就有較淺的裂紋、裂溝的先天性舌裂。這種裂紋舌，舌面一般有舌苔覆蓋，并且無(wú)明顯不適感覺(jué)的，為生理性裂紋舌。一般不屬于病變狀態(tài)。

而如果裂紋舌，舌面無(wú)苔或少苔，多屬于病理性的裂紋舌。

病理性的裂紋舌通常是由于熱盛，或者陰虛火旺，導(dǎo)致的陰液不足，血液虧虛，以及津液不足，而是舌面失去滋潤(rùn)濡養(yǎng)而出現(xiàn)裂紋。

比如：

舌紅絳而裂，可見(jiàn)于熱盛傷津，陰津耗損，不能濡養(yǎng)舌面的實(shí)熱證。也可以見(jiàn)于陰虛，舌面失養(yǎng)的虛熱證。

舌淡白而裂，則多見(jiàn)于血液虧虛，舌面失養(yǎng)的血虛證。

一般來(lái)講，無(wú)論是陰虛，血虛，還是津液不足，因?yàn)樯囿w失養(yǎng)，不僅會(huì)導(dǎo)致舌裂，通常會(huì)伴隨舌體瘦薄。所以，無(wú)論舌紅絳而裂，還是淡白而裂，通常舌形會(huì)同時(shí)伴有瘦薄舌。

但是，也有特殊情況，就是舌淡白而裂，伴有胖嫩，及舌邊有齒痕。這是脾虛濕侵所導(dǎo)致的。這是由于脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，因而出現(xiàn)舌淡白而胖嫩，有齒痕。但是內(nèi)停的水濕并不能濡養(yǎng)舌面，因而出現(xiàn)裂紋。

第五種舌形的變化，就是齒痕舌。

齒痕舌，是舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。

齒痕舌，多見(jiàn)于脾虛，或水濕內(nèi)盛證。

舌邊的齒痕，多因舌體胖大而受牙齒的擠壓所導(dǎo)致的。因此齒痕舌常與胖大舌同時(shí)出現(xiàn)。這種舌淡，胖大，而潤(rùn)，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。

而舌質(zhì)淡紅，而舌邊有齒痕，多為脾虛或者氣虛。

另外，因?yàn)榭谇粏?wèn)題，比如缺牙或者鑲牙，而導(dǎo)致的齒痕，不屬于病變狀態(tài)。

以上是舌形的變化。包括有老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、齒痕和裂紋的變化。

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