略論現(xiàn)代“富貴病”脂肪肝的中醫(yī)治療方法。現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)體檢中患脂肪肝的人越來越多了，也確實，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，脂肪肝的發(fā)病率呈直線上升趨勢。

脂肪肝是西醫(yī)的名詞，在中醫(yī)里脂肪肝屬于“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇，多病程較長，病因病機較為復(fù)雜。在其病理演變過程中，多種病因相互影響，互為因果。如暴飲暴食，飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，脾失健運；或病后失調(diào)，脾胃虛弱，脾失健運，所致水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕阻滯，氣機不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)。

據(jù)其脾失健運，水濕內(nèi)停，痰瘀阻絡(luò)的病因病機特點，治療當以健脾化濕，疏肝活血為法，使脾健濕祛，肝疏氣行，瘀去絡(luò)暢，則肝臟脂肪得以祛除。

依據(jù)現(xiàn)代人生活特點和患病特點，在臨床上常用蒼術(shù)、五靈脂，茯苓、豬苓、澤瀉、山楂，柴胡、郁金、枳實、大黃、厚樸等組成一方治療脂肪肝很有效果，方中蒼術(shù)健脾化濕為君，澤瀉、茯苓、豬苓淡滲利濕為臣?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉能改善肝臟脂肪代謝。茯苓既能利水滲濕，又能健脾安神，與蒼術(shù)、豬苓三藥合用是針對本病脾虛生濕、痰熱血瘀的病機。五靈脂性溫，具有活血化瘀、養(yǎng)血安神之功效。佐以柴胡疏肝理氣解郁，氣行則血行。郁金行氣活血止痛，清肝利膽。山楂消食降脂，軟堅祛瘀。枳實、大黃、厚樸為《傷寒論》中的“小承氣湯”，用于清除臟腑內(nèi)之濕毒，達到推陳出新的目的。

祖國醫(yī)學(xué)認為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“積證”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”等范疇。目前，對脂肪肝的治療，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，主要應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為脂肪肝的輔助治療。而中醫(yī)藥治療脂肪肝具有療效穩(wěn)定、持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。近年來在理論研究和臨床研究方面取得了豐碩成果，以下就脂肪肝的中醫(yī)藥治療進展情況作一綜述。

脂肪肝是現(xiàn)代疾病中較為常見的一種病。在男性人群中患脂肪肝人數(shù)可超過5%，在超過標準體重50%的肥胖人群中，該病發(fā)生率可達50%左右，且多集中于30～60歲的男性?；疾『蟛∪藭霈F(xiàn)某些類似慢性肝炎的體征，如肝功異常，肝區(qū)不適等。脂肪肝代謝異常往往還能加速和加重冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥的發(fā)生或惡化。

一般西醫(yī)認為當脂類儲積過多時，即被認為患上脂肪肝。當脂類儲積超過肝臟自重10%～25%時，稱中度脂肪肝。當脂類儲積超過肝臟自重25%～50%時，稱重度脂肪肝。中、輕度脂肪肝可無任何癥狀。慢性肝炎患者因限制體力活動，可造成21%的病人繼發(fā)脂肪肝。妊娠后期婦女因同樣原因可引起急性脂肪肝。糖尿病人伴發(fā)脂肪肝的發(fā)病率是25%。持續(xù)酗酒10年以上的患者，90%可產(chǎn)生脂肪肝，它是酒精性肝病中最為常見的一種病。

中醫(yī)認為脂肪肝屬于積聚與瘀痰范疇。可有舌質(zhì)暗，有紫點，有瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發(fā)生機理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。以飲食不節(jié)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機。按照所述病機，脂肪肝可分為4型，其治法如下：

1、氣滯型———治法為疏肝解郁，行氣和中。方當以柴胡疏肝散與逍遙散和方。全方特點：理氣為主，兼有行血，調(diào)肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。主要藥物為：

柴胡、枳殼、白芍、甘草、當歸、茯苓、白術(shù)、澤瀉。

2、血瘀型———方法為疏肝養(yǎng)血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。全方特點：氣血雙調(diào)，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。主要藥物為：桃仁、川楝子、元胡、五靈脂、丹參、川芎、草決明、山楂。

3、濕熱型———療法為祛濕化濁，清熱解毒。方用平胃散加減。全劑要點：行氣理氣，分利濕熱。主要藥物為：蒼術(shù)、厚樸、青皮、陳皮、車前子、荷葉、澤瀉、甘草。

4、痰瘀型———方法為柔肝養(yǎng)血，化濁消瘀。以旋復(fù)花湯和大黃蔗蟲丸和方加減。全方特點：通利三焦，利膽降濁，化痰消瘀。主要藥物為：青黛、昆布、梔子、茵陳、大黃、蔗蟲、首烏、郁金。