飯團(tuán)和圈圈??今天聊點(diǎn)啥

氧療可以改善缺氧組織的氧供，保證細(xì)胞代謝的進(jìn)行。高壓氧療和急癥氧療多在醫(yī)院內(nèi)完成，近年來，接受家庭氧療的患者越來越多，氧氣瓶和制氧機(jī)在患者家庭中普遍應(yīng)用。
隨著新冠的大流行，雖然癥狀相較原毒株有所減輕。但對于高危人群，尤其是老人，感染新冠后，需警惕“沉默性缺氧”，也就是機(jī)體血氧已經(jīng)下降，卻沒有同時(shí)發(fā)出呼吸急促或呼吸困難等信號。在現(xiàn)實(shí)中，“沉默性缺氧”的患者看起來狀態(tài)還行，但血氧飽和度可能已經(jīng)降到70%以下！目前，陸續(xù)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為居民提供吸氧、灌氧等服務(wù)，以方便居民居家氧療，有條件的可以打電話咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否提供相應(yīng)服務(wù)。
但值得注意的是，過高過多給氧是有害的，高氧危害亦被稱為“氧毒性”。氧療是一種醫(yī)療行為，和藥物治療一樣，需要聽從醫(yī)生的建議，并遵循診治規(guī)范。

一、啥情況需要家庭氧療？

1、慢性肺部疾病：比如，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺間質(zhì)疾病、肺囊性纖維化、肺動脈高壓患者。2、慢性心力衰竭：特別是進(jìn)展期或終末期心衰患者。
3、神經(jīng)肌肉和胸壁疾病：出現(xiàn)呼吸衰竭，且無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，仍不能糾正缺氧的患者。
4、有頑固性呼吸困難的癌癥或終末期心肺疾病患者。
5、個(gè)別慢性病患者靜息時(shí)無缺氧，但是活動時(shí)出現(xiàn)喘息和低氧。
6、新冠確診患者，尤其是高危人群。
小知識：
Q：什么是重度低氧血癥？
A：重度低氧血癥定義為：標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，吸室內(nèi)空氣時(shí)，動脈血氧分壓≤55 mmHg（脈搏氧飽和度≤88%）；或中度低氧血癥伴有肢體浮腫、紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞壓積≥55%）或肺動脈高壓。
中度低氧血癥定義為：標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，吸室內(nèi)空氣時(shí)，動脈血氧分壓=56-59mmHg（脈搏氧飽和度在89%-93%范圍）。
注意：① 氧療只適合于缺氧患者，不能解決非缺氧呼吸困難者的治療問題；② 無低氧或僅有輕度低氧（脈搏氧飽和度>93%），一般不推薦長期氧療；③ 低氧血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)，以“血?dú)夥治觥睓z查中的動脈血氧分壓為準(zhǔn)，脈搏氧飽和度儀測定脈搏氧飽和度影響因素眾多，僅供臨床參考。

二、家庭氧療的注意事項(xiàng)？

保證用氧安全氧氣是一種安全、不可燃的氣體，但是它能夠助燃，在有氧狀態(tài)下，一些材料極易著火和燃燒。家庭氧療應(yīng)遠(yuǎn)離熱源和明火（至少10米），嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)慎同時(shí)使用煤氣及取暖電器；避免氧氣裝置附近使用或放置含酒精物品（如空氣清新劑、發(fā)膠）；停止吸氧時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉氧氣；家中應(yīng)安裝煙霧探測器并備用滅火器，以防發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)事件。
注意不良反應(yīng)
氧療的不良反應(yīng)主要包括鼻腔黏膜干燥或出血、面罩或鼻導(dǎo)管周圍的皮膚壓傷或受刺激、吸入性肺不張、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等。

三、家庭氧療有哪些方式？

長期氧療（LTOT）
適用于慢性心肺疾病且出現(xiàn)重度低氧血癥患者，每天氧療至少15小時(shí)。從1升/分吸氧流量起始，遞增直到患者脈搏氧飽和度>90%，這時(shí)可考慮行血?dú)夥治鰴z查，以證實(shí)達(dá)到靜息時(shí)動脈血氧分壓≥60mmHg的目標(biāo)。
可移動氧療（AOT）
適用于休息時(shí)無低氧，但在運(yùn)動中出現(xiàn)低氧的患者，使用便攜氧氣裝置，在患者運(yùn)動和日?；顒悠陂g補(bǔ)充氧氣。
夜間氧療（NOT）
?僅在夜間供氧，白天不供氧，適用于睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的患者。存在呼吸衰竭的患者，應(yīng)同時(shí)考慮無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。
姑息氧療（POT）
適用于癌癥晚期或心肺疾病終末期患者，使用氧氣緩解頑固性呼吸困難。
短脈沖氧療（SBOT）
?指運(yùn)動前后進(jìn)行的短時(shí)間（一般10-20分鐘）間斷氧療。

四、家庭氧療有哪些裝置？

供氧設(shè)備家庭氧療的常見氧氣來源為醫(yī)用氧氣瓶、制氧機(jī)和液氧系統(tǒng)，又根據(jù)是否能隨身攜帶，分為固定式和便攜式兩種。
① 醫(yī)用氧氣瓶：存儲壓縮醫(yī)用氧氣，氣瓶上連接壓力閥和流量表，可觀察剩余氣量及調(diào)節(jié)氧氣流量。家庭氧療最常使用10升氧氣瓶，而1升和4升的氧氣瓶往往隨身便攜使用。
小知識：
Q：醫(yī)用氧氣瓶，到底能儲存多少氧氣？
A：一般計(jì)算公式為，氧氣含量（升）=氧氣瓶容積（升）×145。例如：10升氧氣瓶可儲存的氧氣為：10×145=1450升。

②?制氧機(jī)：絕大多數(shù)是屬于氧氣濃縮器，1）過濾：通過沸石分子篩、變壓吸附技術(shù)等物理方法，過濾制氧機(jī)吸入的空氣中灰塵、細(xì)菌和其他顆粒。2）濃縮：制氧機(jī)迫使空氣進(jìn)入含有“分子篩”或“半透膜”材料的氣缸，其中氮?dú)獗晃?，留下氧氣濃縮純化，最后將醫(yī)用級氧氣，通過連續(xù)或脈沖劑量輸送系統(tǒng)，給患者提供氧氣。通常以“升/分”為單位測量制氧機(jī)的輸出。低流量制氧機(jī)，可輸送0.5–5升/分的氧氣流量；高流量制氧機(jī)，可輸送10-15升/分的氧氣流量。制氧機(jī)也可分為固定式和便攜式，便攜式制氧機(jī)內(nèi)置充電電池供電。

氧氣輸送分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)。家庭氧療多使用低流量氧氣輸送系統(tǒng)，包括鼻導(dǎo)管、簡易面罩、非重復(fù)呼吸面罩等。
①?鼻導(dǎo)管：最常用，一般設(shè)置1-6升/分氧氣流量（吸氧濃度25-45%），若氧氣流量>6?升/分，高速的氧流量對鼻粘膜沖擊很大，建議改用簡易面罩吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧，可以同時(shí)交談和吃飯，但它容易移位，特別對鼻中隔偏曲或鼻息肉患者效果欠佳，這時(shí)建議選擇鼻塞或鼻插管。

②?簡易面罩：一般設(shè)置5-10升/分氧氣流量，通過面罩底部的小口徑管供氧，面罩兩邊側(cè)孔呼出二氧化碳。室內(nèi)空氣也通過側(cè)孔進(jìn)入面罩與氧氣混合，因此需要氧氣流量>5升/分，以防二氧化碳再次吸入。面罩吸氧，可能會限制患者進(jìn)食和飲水，甚至?xí)械接拈]恐懼。

③非重復(fù)呼吸面罩：面罩和儲氣袋之間的單向閥可防止呼出氣進(jìn)入，儲氣袋可輸送高濃度氧氣，一般設(shè)置10-15升/分（吸氧濃度80–95%），若氧氣流量<10升/分，儲氣袋在吸氣時(shí)會出現(xiàn)塌陷。適用于呼吸良好的重度缺氧患者，但若患者嘔吐，會有二氧化碳滯留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

小知識
Q：氧氣流量和吸氧濃度如何換算？

A：一般估算公式為，吸氧濃度（%）=21+4×氧氣流量（升/分），即：每增加1升/分氧氣流量可增加4%的吸氧濃度。但僅適用于鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，如果換成面罩吸氧，估算公式是不成立的。面罩吸氧，氧氣濃度一般在35%至55%之間，這取決于患者的吸氣流量、呼吸頻率、面罩貼合度，以及氧氣流量。因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇不同的供氧設(shè)備和氧氣輸送裝置。

五、如何維護(hù)氧療設(shè)備？

1、建議每天清洗一次鼻導(dǎo)管或面罩，清洗后晾干后備用，每2-4周更換一套；生病期間需頻繁清洗，并及時(shí)更換，防止交叉感染。2、建議每3天清潔一次加濕器瓶，洗凈風(fēng)干后用蒸餾水重新裝滿。
3、建議每月清潔或更換一次空氣濾網(wǎng)，浸泡消毒，流水漂洗后晾干后備用。
4、建議每2個(gè)月更換一次氣體管道，機(jī)器表面用干凈微濕軟布擦拭即可，每年定期維護(hù)設(shè)備及其配套裝置。
5、氧療室內(nèi)保持空氣流通，氧氣瓶使用時(shí)要立放，制氧機(jī)應(yīng)放置在平穩(wěn)的地面，并注意防火、防熱、防塵、防潮。

六、如何管理家庭氧療？

1、根據(jù)醫(yī)生的氧療處方，設(shè)定給氧方式、吸氧流量和給氧目標(biāo)。2、氧療期間，家中必須配備脈搏氧飽和度儀，吸氧后觀察脈搏氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整吸氧流量。
3、推薦開始長期家庭氧療后3個(gè)月進(jìn)行第1次門診隨訪，以及第1次隨訪后6-12個(gè)月再次門診隨訪，評估是否需要繼續(xù)氧療。
4、應(yīng)把氧氣視為藥品，學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識，正確使用和維護(hù)保養(yǎng)氧療設(shè)備。

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