第十二章對比劑與心電門控技術(shù)

第一節(jié) X線對比劑

考點1?X線對比劑?

X線對比劑是指用人工的方法將高密度或低密度物質(zhì)通過某種途徑引入體內(nèi)，使某器官或組織的圖像與其周圍結(jié)構(gòu)或組織的圖像產(chǎn)生密度差，從而顯示成像區(qū)域內(nèi)組織器官的形態(tài)和功能的物質(zhì)。?

考點2?理想的對比劑具備的條件?

①與人體組織的密度對比相差較大，顯影效果良好。②無味、無毒性及刺激性和不良反應(yīng)小，具有水溶性。③黏稠度低，無生物活性，易于排泄。④理化性能穩(wěn)定，久貯不變質(zhì)。⑤價廉且使用方便。?

考點3?根據(jù)對比效果的差異分類

考點4?根據(jù)使用途徑分類?

考點5?根據(jù)水溶性含碘對比劑的分子結(jié)構(gòu)分類

考點6?按滲透壓的不同分類?

考點7?對比劑引入途徑?

考點8?碘對比劑不良反應(yīng)?

1.?藥物不良反應(yīng)是指按照國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，將正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病時出現(xiàn)的有害和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。?

2.?幾乎所有的藥物在發(fā)揮其功效的同時都會引發(fā)一定程度的不良反應(yīng)，即便在正常用法、用量情況下，也有可能出現(xiàn)有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)，嚴重者甚至可危及生命。?

3.?一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止注藥；輕者待癥狀緩解后可繼續(xù)進行檢查；重者應(yīng)立即終止檢查，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。?

考點9?碘對比劑不良反應(yīng)的分類

考點10?碘對比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)?

考點11?碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防?

1.?一般性預(yù)防：建議使用非離子型碘對比劑；對比劑使用前加溫到37℃；科學(xué)地選擇對比劑的注射方式、速率及最佳劑量；患者注射對比劑后需留觀30分鐘才能離開檢查室。?

2.?碘對比劑使用預(yù)防事項：簽署知情同意書、原則上不推薦進行碘對比劑過敏試驗、正確掌握各種碘對比劑的適應(yīng)證、檢查室內(nèi)必須裝備必要的各種搶救藥品、注入對比劑后一定要隨時注意觀察患者的反應(yīng)、建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對碘對比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機制。?

考點12?碘對比劑不良反應(yīng)的處理措施

考點13 碘對比劑的分類?：①有機碘：碘帕醇、碘番酸；②無機碘：碘化鈉；③碘油：碘苯酯；④碘化油。

第二節(jié) MR對比劑

考點1?概述?

1.?國內(nèi)臨床使用的磁共振對比劑均以稀土元素釓(Gd)為基礎(chǔ)，通過將其包被在螯合物中，避免釓金屬直接沉積于人體產(chǎn)生毒害作用。?

2.?磁共振對比劑在發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變、腫瘤的診斷、明確病灶范圍、術(shù)后患者的監(jiān)測，以及血管病變的顯示等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。?

3.?磁共振對比劑的主要作用是改變組織MR特征性參數(shù)，縮短T1和（或）T2弛豫時間。MRI對比劑可分為T1弛豫對比劑和T2弛豫對比劑。根據(jù)作用的不同和磁化率的強弱分為抗磁性、順磁性、超順磁性和鐵磁性對比劑。根據(jù)MRI對比劑在體內(nèi)的分布，對比劑特異性所針對的組織等標準分為細胞內(nèi)外對比劑和組織特異性對比劑。?

考點2?對比劑作用機制?

1. Gd-DTPA是目前應(yīng)用最廣泛的MRI對比劑，臨床主要應(yīng)用的是其T1效應(yīng)。?

2.?順磁性對比劑縮短T1或T2弛豫時間與順磁性物質(zhì)的濃度、順磁性物質(zhì)的磁矩、順磁性物質(zhì)結(jié)合水的分子數(shù)有關(guān)。?

3.?超順磁性和鐵磁性對比劑的磁矩和磁化率顯著高于順磁性對比劑，T1和T2*弛豫時間縮短明顯，增強后T2WI和T2*WI成像信號呈黑色低信號；此類對比劑的T1效應(yīng)較弱。?

考點3?對比劑的臨床應(yīng)用

第三節(jié) 心電門控技術(shù)

考點1?心電圖顯示機制?

1.?極化狀態(tài)是指正常心肌細胞膜是半透膜，靜息狀態(tài)時膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)排列相同數(shù)量帶負電荷的陰離子，使得膜外電位高于膜內(nèi)的狀態(tài)。?

2.?除極是指心肌細胞在受到一定強度的刺激時，細胞膜通透性發(fā)生改變，大量陽離子短時間內(nèi)涌入膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負變正的過程。?

3.?復(fù)極是指細胞除極完成后，細胞膜又排出大量陽離子，使膜內(nèi)電位由正變負，恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)的過程。?

4.?對整體心臟來說，心肌細胞從心內(nèi)膜向心外膜順序除極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波，即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波。同樣心肌細胞復(fù)極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記出稱為復(fù)極波，即體表心電圖上表現(xiàn)為T波。

考點2?心電圖的各種導(dǎo)聯(lián)與正常波形?

在行常規(guī)心電圖檢查時，通常只安放4個肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1～V6 6個胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

考點3?異常心率的采集方法?

1.?對于心臟成像，數(shù)據(jù)采集的時間分辨率是提高影像質(zhì)量的關(guān)鍵。在進行冠狀動脈CT檢查時，為減小心臟搏動形成的偽影，必須通過心電監(jiān)控同步掃描技術(shù)，在心臟運動最小時進行成像；心電門控技術(shù)通常分為前瞻性和回顧性兩種。

2.?心電編輯技術(shù)主要應(yīng)用于回顧性心電門控掃描，它是通過修改觸發(fā)的位置來獲得希望得到的某一實相的圖像；使用者可以通過移動、去除、插入觸發(fā)位置來實現(xiàn)。

附：

計算常用公式

1.?透光率：T=I/I。（0<T<1）

2.?阻光率：O=1/T=I。/I（1<0<∞） ????????

3.?光學(xué)密度：D=lgO=lgI。/I

注： I：通過物體后X線的強度；I。：入射射線的強度

4.?膠片特性曲線γ值：γ=tga=(D2-D1)/(lgI2-lgI1)

5.?照片的光學(xué)對比度（K）：

K=D2-D1=γ（μ2d2-μ1d1）lge

K=D2-D1=γlgKx

6.?銳利度 S=（D2-D1）/H=K/H

???（D2-D1）：相同組織的密度差； H：密度移行距離

7.?放大率：M=S/G=(a+b)/a=1+(b/a)

?????S：影像 ； G：肢體 ； a：焦-肢距 ?； b：肢-片距 ； 膠片離肢體越遠，影像放得越大

8.?半影H=F.b/a=F.(M-1)；將模糊閾值H=0.2mm代入后，F(xiàn)=0.2/（M-1）或M=1+0.2/F

9.?柵密度：n=1/(d+D) ????D:鉛板的間隔

10.?X線的衰減系數(shù)：I=I。e-μd

注：I：通過物體后X線的強度；I。：入射射線的強度；e是Euler’s常數(shù)（2.718）；μ：線性吸收系數(shù)；d:物體厚度