第十六講?社會心理學(xué)

社會心理學(xué)在教科書中分為兩大部分：個人對他人，群體，社會的認(rèn)知，?和社會環(huán)境對個人的影響。?由于“社會環(huán)境對個人的影響”在之前的課程有不同程度的涉及，?如囚徒困境，?服從實驗，?本課和下一課更多是關(guān)注在個人對自己，他人，群體，社會的認(rèn)知和偏見。

問題一，六度分隔理論和心理學(xué)有什么聯(lián)系？?（提示，參考第13課）

接下來，?講述幾個效應(yīng)，

spotlight effect?焦點效應(yīng)

你以為自己生活在聚光燈下。

個人理解，?個體傾向于高估別人對自己的關(guān)注。?或者說相對于關(guān)注別人，?每個人更忙于對自己的關(guān)注。?所以想做什么就做吧，?別怕出丑，?沒有人關(guān)注你，?或者說沒有你想象中的那么多人關(guān)注你。

the transparency effect?透明效應(yīng)

你并不像你想象中的那么透明。

個人理解，

1，??每個人都是天生說謊者，?（之前有一課提到說謊是進化形成的本能，?大猩猩用毛發(fā)樹立來欺騙決斗的對手，假裝自己更強壯），?你的思想并沒有你想象中的那么明顯，?或者說，正是因為透明效應(yīng)所引發(fā)的心虛，導(dǎo)致謊言的失敗。

2，??你的思想并沒有你想象中的那么明顯，?所以在講故事，?回憶，?復(fù)述，?笑話時，?要充分考慮到聽眾的背景，?經(jīng)歷，認(rèn)識的區(qū)別，而進行足夠的鋪墊。?沒有人有讀心術(shù)。?我們傾向于過分估計聽眾的理解程度。

Lake Wobegon effect烏比岡湖效應(yīng)

給自己的許多方面打分高過自身的實際水平，?或者說是自我拉抬偏差(self-enhancing bias ).

問題二，?請問上述三個效應(yīng)/偏差有什么共性

接下來，Cognitive Dissonance Theory認(rèn)知失調(diào)理論

首先要講?confirmation bias?證實偏見。人們更傾向于從信息中驗證/證實自己的固有信念，認(rèn)知，而不是證偽。比如你是左傾，?你會傾向于從一堆雜志中挑起左傾雜志閱讀。?你喜歡布什，就會只關(guān)心他的好消息，忽視負(fù)面信息。?你相信中醫(yī)，?就會只關(guān)注證實中醫(yī)的信息，?不信中醫(yī)就只關(guān)心證偽的信息，?只有一些牛人，才能兼顧雙方的證據(jù)并作出客觀的正確的判斷，?比如孫中山，比如魯迅，?比如我。。。

課上提到關(guān)于confirmation bias?的巧克力豆實驗，?很有意思，?可以試試，?很簡單。

有三顆m&m,?不同顏色，?比如?1，2，3

然后讓對方，?在1?和?2?中挑一個吃了，?比如對方挑了1號

然后讓對方，?在剩下的2，?和3?中挑一個，?絕大多數(shù)人挑3號。?（實驗對象，包括大學(xué)生，?4歲小孩?和?猴子）

問題三，?請試解釋上述實驗和confirmation bias的關(guān)聯(lián)

大意是當(dāng)一個人自愿的處在極為荒唐的處境中，?大腦會自動形成一個貌似有理的幻覺解釋。?比如，

呆伯特:?為啥你還在這個爛公司，?低薪，高壓，老板笨？

員工：?為啥啊，這太荒唐了，?一定有原因的。

。。。

員工：?我知道了，?因為我愛這份工作。。。

認(rèn)知失調(diào)理論在現(xiàn)實中，有各種不同的體現(xiàn)，

比如，在歐美的大學(xué)，?在加入一些學(xué)生社團，?有orientation的過程，一些體罰，整人的小活動?（電影?社交網(wǎng)絡(luò)?中也有提及），?事實證明，經(jīng)過這些折磨的人對集體的認(rèn)同度更高。

比如，?在選舉活動中，?有一部分是無償義工，?但是在實驗中，?給其中一部分人薪水，?最后調(diào)查表明，無償義工，?比有償工作人員更熱愛工作。

再比如，?兩組孩子學(xué)畫畫，?一組給予物質(zhì)獎勵，?一組沒有。?長期表明，?有獎勵的孩子更加認(rèn)為畫畫無意義，?他們學(xué)畫畫只是為了獎勵。?沒獎勵的孩子，?更加傾向于熱愛畫畫。

問題四，Cognitive Dissonance Theory認(rèn)知失調(diào)理論?和?問題二的?答案有什么關(guān)聯(lián)？

講完對自己的看法規(guī)律，?再看看個體對他人看法的特點：

1，? fundamental attribution error，基本歸因錯誤。?我們在評價他人時，總是傾向于低估外部因素的影響，而高估內(nèi)部或個人因素的影響。?一個很有意思的實驗，?兩個隨機試驗者，?投硬幣決定一問一答，?提問方問一些很個人的問題，?“我的狗狗的名字是什么，?我家有幾個臥室。。?！?，?回答方，一直搖頭說不知道，不知道。?整個過程由一群觀察者旁觀，?最后讓觀察者根據(jù)自己的感覺，評定雙方的IQ，?提問者的IQ相對較高。?顯然，觀察者把“不知道，不知道”的原因，沒有歸咎于環(huán)境，規(guī)則，?而是歸因于個人因素。

歸因錯誤，最典型的例子，就是把演員的角色和演員本身混淆起來。?比如，?Friends?里有一集，一個美女觀眾，?把Joey的醫(yī)生角色和Joey混淆了，?一直堅信Joey醫(yī)術(shù)高超。

不同的文化對歸因錯誤的影響也不同，?在一些東方文明中如印度，?更多的是注重情景的影響。?從?名言中可以略知一二，“時勢造英雄”vs?“性格決定命運”。

問題五，?想象一下，?在不同歸因的文化中，新聞對殺人犯的報道有什么不同？

2.?我們喜歡的人的特點，?注意這里有個前提，?之前愛情那課也提過了，?在所有其他因素相同的情況下（All other things being equal）

2.1?空間距離，?我們更傾向于和近距離的，天天看到的成為好朋友。

2.2?熟悉度，?或者說?對越熟悉的東西越喜歡的現(xiàn)象，心理學(xué)上稱為“多看效應(yīng)?（the mere exposure effect）”。?不僅僅是人，?圖片，照片都有類似現(xiàn)象。

2.3?相似度，?類似的人更加彼此吸引，?同時好朋友之間，會變得更加相似。?婚姻也是一樣，?男女相似度可以預(yù)測婚姻的成功性。

2.4?最后，?所有人都喜歡面容姣好，帥哥美女。

問題六，?為什么面容姣好，身材完美的帥哥美女，同時和聰明，有能力，有社交能力有高度正相關(guān)性？

從而引出

馬太效應(yīng)：Matthew Effect?“凡有的，還要加給他叫他多余；沒有的，連他所有的也要奪過來?！?/p>

最后是關(guān)于一個Matthew Effect的近期觀察實驗。?學(xué)者通過停車場的錄像觀察發(fā)現(xiàn)，?丑孩子比漂亮孩子受到更粗魯?shù)膶Υ?所以該學(xué)者給出結(jié)論是：相比之下，父母更不在乎，不關(guān)心丑孩子。?但是Paul?有些出離憤怒了。?他給出另一番解釋

問題七，?猜猜Paul的解釋是什么?（提示參考?第十三課?差異（Differences)）？

第十七講?社會心理學(xué)，及心理學(xué)兩大謎團

本課的上半節(jié)繼續(xù)討論關(guān)于社會心理學(xué)的范疇，?下半節(jié)試著解釋心理學(xué)的兩大謎團。

1.1

印象（impression）的形成和影響

1.2

對特定群體的看法-教條印象?（stereotype）

2.1?小謎團

2.2?大謎團

1.1印象（impression）的形成和影響

第一印象很重要。?由于confirmation bias的存在，為確認(rèn)固有的觀念而傾向于重視有利證據(jù)，而忽視或歪曲不利證據(jù)。相關(guān)實驗，?在上第一節(jié)課之前，有一半的學(xué)生被告知，教授很嚴(yán)肅冷酷，?另一半，告知教授很和善，幽默。在結(jié)束后的調(diào)查中，?學(xué)生對教授的印象更偏向于開始被告知的性格。

【第一印象形成不僅僅局限于面對面的見面，?也包括口口相傳，?網(wǎng)絡(luò)聊天】

【同時，不僅僅是對人，?對事件也有第一印象，?比如上節(jié)課對中醫(yī)的看法】

第一印象的形成很快，

【問題1，?猜猜第一印象的形成需要多久？】

第一印象有一定的正確率，?包括判斷“大五性格（Big Five）”，?同性戀。快速形成的第一印象，不是完全正確，?但是比隨機判斷的正確率高。

從另一個角度看，?對他人的看法，印象，對當(dāng)事人有什么影響呢？?心理名稱叫“自證預(yù)言”

self-fulfilling prophesy，?或者，畢馬龍效應(yīng)?Pygmalioneffect。如果你被認(rèn)為/評價/期望有類似的特征，進而你會表現(xiàn)出該特征。

【問題2，?誰記得曾經(jīng)的一個出自春晚的春聯(lián)完全表達了這個現(xiàn)象】

有名的實驗：

1968年，兩位美國心理學(xué)家來到一所小學(xué)，他們從一至六年級中各選3個班，在學(xué)生中進行了一次煞有介事的“發(fā)展測驗”。然后，他們以贊美的口吻將有優(yōu)異發(fā)展可能的學(xué)生名單通知有關(guān)老師。8個月后，他們又來到這所學(xué)校進行復(fù)試，結(jié)果名單上的學(xué)生成績有了顯著進步，而且情感、性格更為開朗，求知欲望強，敢于發(fā)表意見，與教師關(guān)系也特別融洽。

實際上，這是心理學(xué)家進行的一次期望心理實驗。他們提供的名單純粹是隨便抽取的。他們通過“權(quán)威性的謊言”暗示教師，堅定教師對名單上學(xué)生的信心，雖然教師始終把這些名單藏在內(nèi)心深處，但掩飾不住的熱情仍然通過眼神、笑貌、音調(diào)滋潤著這些學(xué)生的心田，實際上他們扮演了皮格馬利翁的角色。學(xué)生潛移默化地受到影響，因此變得更加自信，奮發(fā)向上的激流在他們的血管中蕩漾，于是他們在行動上就不知不覺地更加努力學(xué)習(xí)，結(jié)果就有了飛速的進步

【個人問題，?此題無答案，?歡迎討論。之前講過IQ的高遺傳性。?只有非共享環(huán)境能有一小部分的影響。?這個實驗就是影響的一種方式？這種環(huán)境對IQ的影響是長期的嗎？?還是只有長期暴露在這種環(huán)境中才能造成IQ的永久差別？之前13課講差異時，提過不同群體的IQ差異不是遺傳而是環(huán)境造成的，大概就是社會，環(huán)境對不同群體（黑/白，?男/女）的不同期望值，進而引起的Pygmalion effect而形成的？?同時由于共享環(huán)境完全無影響，?也就是說父母的高期望，?高鼓勵并不會產(chǎn)生這種影響。證明這個父母無影響的實驗也很好做，?找四組，?1.在家被鼓勵+在學(xué)校被鼓勵，2.在家被貶低+在學(xué)校被鼓勵，3.在家被鼓勵+在學(xué)校被貶低，4.在家被貶低+在學(xué)校被貶低。我的猜測是?IQ的變化1=2>3=4】

1.2?對特定群體的看法-教條印象（stereotype）

在15課道德中，通過Robber'sCave的實驗講過人們傾向?qū)Ψ亲陨硭谌后w產(chǎn)生敵對意識。?如果基督vs伊斯蘭，?中國vs美國，?黑人vs白人。?但是stereotype是從另一個角度討論對群體的看法。

Stereotype在日常英語中是個貶義詞。但是在心理學(xué)上是個中性詞。?是指對某一類事物的固定看法。?比如看到類蘋果物，覺得它能吃，?看到類狗物，覺得它有攻擊性。。。stereotype的存在是人們有能力對新奇事物分類，并從固有經(jīng)驗中賦予該事物的某種特征。?（雖然可能是錯誤的）。

Stereotype的積極方面。

1 stereotype并不一定都是壞印象。比如你可能認(rèn)為Yale的學(xué)生都很聰明

2 stereotype基本上很準(zhǔn)確。

【在生存中stereotype很有用，所以stereotype才能作為人類的共同特征保留下來】

Stereotype的消極方面

Stereotype并不是完全的準(zhǔn)確。

【問題3，?不準(zhǔn)確的來源很多，?有人要猜猜嗎？】

Stereotype分為三種，?public公開，?private私密，?unconscious無意識

公開，就是在公開場合對某群體的看法，?比如我覺得城市人與農(nóng)村人享有一樣同等權(quán)利

私密，內(nèi)心的真正看法，?比如農(nóng)村人都來城里，北京不就亂了嗎。

無意識，?就是連自己都不知道的對某些群體的看法。?Paul進行了隨堂實驗，不過也提到有興趣的同學(xué)可以去哈佛的網(wǎng)站去做測試-內(nèi)隱聯(lián)系測試，?我找到了中文版的鏈接。

https://implicit.harvard.edu/implicit/china/

【我的第一個測試，相比較于年老，你對年輕有中度的自動化偏好?！?/p>

最后，?研究這些有什么用？?無意識stereotype會影響一些決定。比如警察對持槍犯的開槍與否，可能取決于其對黑/白人的stereotype。又如一些HR在同樣的條件下，可能對一些性別有偏愛。

【問題4，?怎么避免無意識stereotype？】

2.1?小謎團?–?睡眠和夢

睡眠是一種動機，就像餓要吃，渴要喝一樣。

睡眠分為NREM(非快速眼動睡眠)和REM?（快速眼動睡眠）兩個階段

最開始是NREM I?（過渡階段）-> NREM II->III->IV（深度睡眠）->III->II->I->REM

如此反復(fù)4-5個循環(huán)，就是一次完整的睡眠。

根據(jù)腦電波，?REM階段的腦電波和清醒時相似，?眼球快速轉(zhuǎn)動，但身體放松，也是做夢的階段。

為什么要睡覺？?有很多種解釋，?可能最好的解釋就是使人體各個器管機能恢復(fù)。?荷爾蒙，大腦，內(nèi)臟，免疫系統(tǒng)等等。最好的類比是，?你要是修車，要先把車停下來，關(guān)上發(fā)動機。?如果強制不讓人睡覺。?最后不是困死的。?而是因為免疫系統(tǒng)失靈，而病死的。從進化的角度，?為了減少因視力下降而帶來的危險而在夜間減少活動，同時降低能量消耗，減少進食次數(shù)。

夢總是讓人著迷，?特別是哲學(xué)家。?比如“你現(xiàn)在是活在夢中嗎？”?又如“你應(yīng)該為你在夢中的行為而有負(fù)罪感嗎？”

心理學(xué)的答案是1.?你現(xiàn)在不是做夢。?2?你不用負(fù)罪。?除非你是經(jīng)過訓(xùn)練的清醒夢掌握者?（可以自我選擇的夢）

【這個清醒夢很有意思，?還真的有訓(xùn)練步驟http://www.wikihow.com/Lucid-Dream。雖然不知道效果。?Wiki上的貼圖時用的是太乙金華宗旨的一副出竅圖。http://www.douban.com/photos/photo/832563324/

竟然和盜夢空間也有關(guān)系。?因為可以清醒做夢，所以要有能力判斷現(xiàn)實與夢境?（Realitytesting）http://en.wikipedia.org/wiki/Lucid_dream

】

根據(jù)剛才關(guān)于夢的過程，?每晚大約有4-5個夢，?夢留下的記憶很脆弱，如果是在REM階段驚醒，?夢的記憶比較深刻。?如果準(zhǔn)備記錄自己的夢，?最好的時間就是剛剛睡醒的時候。dreambank.net?已經(jīng)收集了2萬多個夢。?大多數(shù)的夢都是不好的，?并不是那種噩夢，?不過從0到10，?多數(shù)都是在5.5左右不好的程度。女生希望自己能夢到浪漫，歷險。?男生更希望夢到和陌生美女ooxx。?大約有10%的夢是和性有關(guān)的。

【問題5，?最常做的夢是什么？飛？?墜落？?被追趕？】

為什么做夢？?佛洛伊德對夢的解析并沒有科學(xué)的證據(jù)支持他，（具體參見第三課佛洛伊德）。現(xiàn)在比較流行的說法是，夢是整理記憶的副產(chǎn)物，?就像是睡眠是整合身體的一個過程。在睡眠過程中，?記憶被分類整理到大腦的不同部位，?就像是電腦備份一樣。但是在整理過程中，一些記憶碎片隨機閃現(xiàn)在意識中，彼此連成故事，就成了夢。?從這個角度講，?夢并沒有任何適應(yīng)環(huán)境的作用，?只是系統(tǒng)的一個副產(chǎn)品。?【換句話講，?可有可無，在進化中沒有任何優(yōu)勢。?不會因為有夢，或者無夢，?多記了幾個夢，?而形成任何生存優(yōu)勢?！?/p>

2.2?大謎團?–?笑（出聲的笑）

不知道有多少人觀察過嬰兒的笑聲？?從進化心理學(xué)的角度，?笑是一個超級不解之謎。?為什么人類在一些特別的場合發(fā)出這種奇異的噪音？這對個人，群體有什么作用？?為什么在漫長的進化過程中保留下來？

【注意，這是分析一個心理現(xiàn)象的典型思路。?而不是直接的灌輸答案】

近十年來，Robert Provine專注關(guān)于笑的研究，?他和他的學(xué)生在各種公共場所搜集笑，?以及原因。?大量數(shù)據(jù)顯示，?大多數(shù)的笑的原因，并不包括任何形式的笑話，或者幽默。

【研究的第一步，?搜集大量可觀察，可分析的數(shù)據(jù)，現(xiàn)象】

再看看，我們對笑聲知道些什么？?笑聲是人類共性，跨文化，跨種族的共性。?很早就顯現(xiàn)出來了，?大概3個月的嬰兒就會出聲笑了。?目的是社交，交流。?因為它聲音很大，它不像饑餓，?饑餓是無聲的，?不需要向他人傳達信息。?但是所有有聲的現(xiàn)象，都是為了向他人傳達信息。

【分析現(xiàn)有資料，認(rèn)知，信息，】

笑聲是不由自主的，?而且富有感染性。最好的例子就是看情景喜劇，是的背景笑聲，?你會因感染，而跟容易笑出聲來。

動物也有類似的發(fā)聲行為。?猴子在攻擊時發(fā)出笑的聲音。黑猩猩在彼此胳肢是發(fā)出笑聲。

咯吱的定義是?身體接觸，作為虛假攻擊的一部分。?注意一定是雙方明了的虛假攻擊。?沒有人被打劫后還哈哈大笑的。

進而，推測，笑是虛假攻擊的信號，和相對應(yīng)的反饋信號?和?群體攻擊的信號。

【給出猜測】

再對照之前整理的案例，?大多數(shù)笑，來自揶揄，取笑，?甚至某種程度的侮辱。大多數(shù)的笑包含著一定程度的攻擊因子，?不過都是輕微的，或者是非真實的攻擊。

另一種現(xiàn)象，?就是集體攻擊。?比如在一個團體作惡時，在沒有威脅的情況下，總是整體發(fā)出笑聲，?作為整體攻擊的信號，?同時增加團結(jié)度。?可以參考地痞流氓調(diào)戲民女時，?每個人獰笑的嘴臉。

對于笑，并沒有一個定論。?還有一種說法是，當(dāng)不好的事發(fā)生了，?不過不是發(fā)生在你和你親人的身上，?而是發(fā)生在他人身上。?【個人的一個例子，?有個朋友用熱油刷鍋，?突然犯2，忘記是油，還以為是水，?結(jié)果紅燒豬蹄。?大家樂不可支。?如果發(fā)生在自己身上就是悲劇，?發(fā)生在別人身上，就是洗具】

總之，?現(xiàn)階段能總結(jié)到的幽默的共性是，有傷害形成，并且很輕微（輕微到不能引起同情，共鳴，恐怖，悲哀等情感），比如路人踩到香蕉皮摔個屁股蹲，?我們會覺得可笑。?但是如果摔倒，磕到腦袋，腦漿迸射，?應(yīng)該沒有人再覺得可笑了吧。?所以幽默中的傷害是有共性的，?比如尷尬，黃色笑話，某些臟話，?香蕉皮，?臉上的米粒，?掉褲子之類的。?而且還要有一定程度的突然性，?或說不可預(yù)測性。

【問題6，?為什么我們不能自己咯吱自己？】

第十八講

何為異常：異常與否不過是一種人類的自覺，常常受‘社會規(guī)范、目標(biāo)對象的個性、背景’等因素的影響;目前心理學(xué)領(lǐng)域一致認(rèn)為“異常具有三大典型特征：悲痛、功能失調(diào)、感覺及行為異常”。為了更公正、客觀地診斷心理異常，經(jīng)過多年的努力業(yè)界頒布了《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》

　　然后，按照《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》分別講述兩類情緒異常的典型特征。?其中，針對‘嚴(yán)重抑郁癥’的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、????悲傷或快感缺乏癥（在日常生活中興趣或快樂減少）；

　　②????至少具有如下癥狀中的四種（體重或食欲的明顯變化、失眠或嗜睡癥、精神運動型遲緩或興奮、疲乏或無精力、注意集中力減弱或無決斷力、自殺的念頭或行為）；

　　③????以上必備癥狀至少持續(xù)2周以上；

　　針對‘躁狂癥’的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　①????至少一周以上地表現(xiàn)出‘異常且持續(xù)性增強的開朗健談或易怒心理’；

　?、????至少具有如下癥狀中的三種（過高的自我評估或宏偉規(guī)劃、睡眠需求減少、比平時更健談或談話時具有緊迫感、跳躍性的思維或念頭、容易分心、目標(biāo)導(dǎo)向性活動或興奮感增強、過分涉獵‘愉悅但有危險的活動’）；

　　最后，在情緒障礙的治療的理論基礎(chǔ)上，討論各種藥物和心理療法：

　?、?生物學(xué)理論及其療法：

　?、????神經(jīng)傳遞素與情緒障礙有關(guān)，尤其是‘一元胺’（如：血清素、降腎上腺素、多巴胺）；

　?、????遺傳基因、神經(jīng)傳遞素與壓力的關(guān)系：當(dāng)代最新研究發(fā)現(xiàn)“血清素傳遞基因的某些變異形態(tài)能預(yù)測哪些人在面對壓力時易患抑郁癥”；Caspi and colleagues于2003年發(fā)現(xiàn)“血清素傳遞基因上具有1到2個短等位基因的人在面對壓力時易患抑郁癥”；

　?、????利用上述原理和發(fā)現(xiàn)，能治療‘情緒障礙’的藥物有：單胺氧化鎂抑制劑、三環(huán)抗抑郁劑、選擇性血清素再吸收抑制劑、選擇性降腎上腺素再吸收抑制劑、鋰、安定；

　?、????電休克療法：大腦能捕獲‘在大腦的6~12個區(qū)域通過電流而產(chǎn)生的感應(yīng)’、患者首先被麻痹且肌肉放松、具有高響應(yīng)率和高復(fù)發(fā)率；

　　⑤????較新的生物學(xué)療法：rTMS（用‘高強度磁脈沖’重復(fù)刺激‘患者的特定大腦區(qū)域’以使其活動）、迷走神經(jīng)刺激（用‘心臟起搏器’等小電流設(shè)備刺激‘患者的迷走神經(jīng)’）；

　?、?‘認(rèn)知和行為’理論及其療法：

　?、????理論基礎(chǔ)：Beck的認(rèn)知行為三部曲（抑郁癥患者采用負(fù)面的、消極的觀點看待‘自己、未來和世界’），由此抑郁癥患者具有‘特殊的認(rèn)知缺陷和偏差’---思維模式的扭曲（‘全-無’思維模式、帶有情感的推理、人格化）、對負(fù)面事件的錯誤歸因（內(nèi)在的、穩(wěn)定不變的、全球范圍的）；

　?、????認(rèn)知理論的實驗證據(jù)：對‘但負(fù)面認(rèn)知的大一新生’進行為期2年的跟蹤調(diào)查；

　　③????認(rèn)知和行為療法，即CBT療法：首先，確認(rèn)患者負(fù)面思想的主旨和誘因；在治療師的幫助下，挑戰(zhàn)患者的負(fù)面思想（患者負(fù)面思想的證據(jù)何在？是否有其它途徑考察其境遇？當(dāng)最后情況發(fā)生時，如何處理？）；接下來，幫助患者認(rèn)清‘其負(fù)面思想和假設(shè)’；改變有抑郁癥有關(guān)的環(huán)境因素；最后，傳授患者‘擁有應(yīng)對不快境遇的情緒控制技巧’；

　　④??? ?CBT和藥物的對比試驗：CBT在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)上更有效；

　?、?人際理論理論及其療法：

　?、????人際理論：‘負(fù)面的自我認(rèn)知觀’和‘人際關(guān)系的期望值’是基于患者個人的成長經(jīng)歷；

　?、????人際理論療法：與CBT相比，具有較少的結(jié)構(gòu)化；更看重患者的過去而非現(xiàn)在（CBT更關(guān)注患者的現(xiàn)在）；主要考察四方面的問題（悲痛或損失、人際間的紛爭、人際間角色的轉(zhuǎn)換、人際交往技巧的缺乏）；幫助患者了解‘人際間的問題與成長經(jīng)歷的聯(lián)系，并為改變?nèi)穗H關(guān)系而做出選擇’；

　　

　　

影響‘主觀診斷’的因素：

　　第一個因素屬于‘社會標(biāo)準(zhǔn)’：您是否被診斷為患有一種精神疾或精神毛病，在很多程度上，取決于‘您所擁有的社會或文化規(guī)范’。

　　第二個因素與‘目標(biāo)個體的某些特征’有關(guān)，尤其是‘性別’有關(guān)。我們有些性格陳規(guī)，‘性別’決定了‘哪些行為時可接受的’，因此我們對‘是否異?！闹饔^判斷也受‘性別角色’的影響。

第二個影響‘是否異?！囊蛩厥恰h(huán)境因素’。因此，您展現(xiàn)某一特定行為的環(huán)境也極大地影響了‘您的行為是否被他人視為異?！?/p>

?

在臨床心理學(xué)領(lǐng)域，我們有很多不同的方法、啟發(fā)式探索發(fā)，用以判斷‘某物是否異常、不健康、有麻煩’。我們常稱其為3D的三個典型特征是‘痛苦’、‘機能失調(diào)’和‘異常’。因此，那些‘能導(dǎo)致自己或他人非常痛苦’的行為常常被貼上‘不正常或不健康’的標(biāo)簽。我們將討論的‘抑郁癥’就是個最好的例子，‘抑郁癥’就是一種‘痛苦的狀態(tài)’---不快、悲哀，您可以會感受極其糟糕以至于想要‘自殺’；這種非常非常高級別的‘痛苦’正是將其歸為‘心理疾病’的部分原因。

　　另一些心理疾病并不會導(dǎo)致自己痛苦，但能導(dǎo)致他人痛苦；如‘反社會人格障礙’，患者會無視他人的權(quán)利，會毫不猶豫地偷竊或傷害他人，對他人的感受毫無‘同理心或同情心’可言，因此能給他人造成巨大傷害，但自己卻對其所作所為毫無痛苦。但這類行為能導(dǎo)致他人極大痛苦，這也就是‘為何將其視為異常行為或精神疾病’的原因之一。

第二個一般標(biāo)準(zhǔn)時‘功能失調(diào)’：如果一系列的行為讓某人不能正常地生活，那也會將其視為‘異常或精神疾病’。同樣，抑郁癥就是個好例子；抑郁癥患者通常會變得‘完全無法正常地生活’---他們不能起床去上課，不能去工作，不能與其朋友進行交往，隱居并完全于世隔絕；因此，他們會失去工作，考試不及格而退學(xué)。這種‘功能的完全衰退’是我們將其（抑郁癥）視為‘最衰弱的精神疾病之一’的原因。

最后，‘異?！盒袨榛蚋杏X極其與眾不同；因為其嚴(yán)重地受到社會準(zhǔn)則的影響，這或許是三者中最具爭議性的。---在某種文化中視為異常的，在另一種文化中視并未被視為異常的。但對某種文化而言，如果某些行為是完全不能被接受的、極其異常的，那他們很可能被視為‘異常’。

那么我們?nèi)绾螌⑸鲜鋈哒显谝黄鹉?？在?dāng)今美國‘臨床心理學(xué)和精神病學(xué)’領(lǐng)域，用于診斷（精神疾病）的手冊被稱之為《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》或DSM，現(xiàn)已是第四版；它大約在上世紀(jì)50年代產(chǎn)生，且在50、60年代的早期版本是基于佛洛依德的理論，并具有較強的主觀性。但自從1980年以來，經(jīng)過大量努力使標(biāo)準(zhǔn)更為客觀，從而制定出一系列行為或觀察（規(guī)范），那些觀察對診斷某人具有某些癥狀是必須得---那些癥狀是可觀察的，您能在其他患者身上觀察到‘他們能可靠陳述（的癥狀）’，且那些癥狀在‘不同臨床醫(yī)生’間能達成一致。因此，DSM列舉了‘診斷某種心理疾病所必須的癥狀列表、所須表現(xiàn)的癥狀數(shù)量’，且將‘痛苦’、‘功能失調(diào)’和‘異?！壤砟钊谌肓藰?biāo)準(zhǔn)中。我在討論‘情感障礙’等特殊類型時，將給您列舉幾個案例來解釋‘這些標(biāo)準(zhǔn)’。

下面我將用幾個‘情感障礙’的例子來說明“我們是如何診斷和理解精神病理學(xué)”，但須告之您們的是“情感障礙是人們?nèi)粘Ｃ媾R的最常見的心理疾病之一”。其中有25%的女性會在其生命中經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁階段；13%的男性會在其生命中經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁。因此，這些都是人們所經(jīng)歷的極為常見的心理問題，尤其是您們這個年齡。大學(xué)時代是發(fā)病的高峰期，尤其是抑郁癥的首發(fā)高峰期；同時，也是‘雙相障礙’或‘躁狂-抑郁癥’的高峰期，20出頭的‘青春期晚期’正是這些心理障礙癥的高發(fā)期。

為此，‘情感障礙’可劃分為‘單相抑郁癥’和‘雙相抑郁癥’，其中‘單相抑郁癥’僅具有抑郁癥的癥狀；而‘雙相抑郁癥’則是患者陷入抑郁癥和躁狂癥間的惡性循環(huán)。這里是DSM對‘嚴(yán)重抑郁癥（最嚴(yán)重的抑郁癥形式之一）’的判斷標(biāo)準(zhǔn)。前面已經(jīng)提及，DSM建立了一套相對可觀察的判斷標(biāo)準(zhǔn)、須滿足的癥狀數(shù)量、為了進行診斷所須表現(xiàn)的癥狀。那么，DSM對‘嚴(yán)重抑郁癥’的第一判斷標(biāo)準(zhǔn)就是，個體在日常生活中表現(xiàn)出‘悲傷’、或‘興趣減少或快樂減弱’，即‘快感缺乏’的癥狀。為此，要滿足第一標(biāo)準(zhǔn)，您須具有上述癥狀中的某一項。您可能會感覺‘悲傷和憂郁’，或?qū)嶋H上感覺‘抑郁’；有些人對這些感受很強烈，但另一些人對‘悲傷或憂郁’感受并不強烈，但他們會說“沒人什么東西能再引起他們的興趣了”---這好像“情感從他們的生活中被吸走了”一樣；他們在活動中不再感受到昔日的快樂；他們不再想和其朋友打成一對；他們不再關(guān)注美食，不再感受到健康和快樂。

除‘悲傷或快感缺乏’外，每個個體須具有至少4項如下癥狀。第一，他們會表現(xiàn)出明顯的體重和食欲的變化。為此，您可能會‘完全喪失食欲并體重暴減’，或‘狂飲暴吃’。我有個曾患過一年左右抑郁癥的密友，她的體重曾暴增了50磅，因為她只想吃東西，尤其是在晚上狂飲暴吃。

第二，睡眠障礙---‘失眠癥’，即不能入睡，或‘嗜睡癥’即是睡不醒。有一種失眠癥的特殊形式尤其可能發(fā)生在抑郁癥中，期間您在夜晚能進入睡眠，但會在凌晨三四點鐘醒來，且完全不能再入睡了，然后清醒到天明。但另一些人會想終日長睡，在一個剪輯中我將給您們展示‘某個婦女談及一天會睡20到22個小時，起床吃點東西然后繼續(xù)入睡’，因為她仍感覺筋疲力盡。

第三個標(biāo)準(zhǔn)是‘精神性運動阻滯或亢奮’。運動性阻滯較為常見，即是“與個人運動有關(guān)的所有事宜均變慢”---他們會緩慢地行走，他們的反應(yīng)時間會變慢。因他們的行動變慢，抑郁癥患者更容易發(fā)生事故---當(dāng)他們駕車或穿越路口時，一輛車突然向他們駛來，他們不能敏捷地反應(yīng)，因此會陷入更多的意外事故。且他們說話速度也會變慢---他們講話非常緩慢，好像即使是說一句普通的話也會耗費大量的體力。極少部分人會變得‘急躁不安’而非‘緩慢’---他們會表現(xiàn)出亢奮，并感到坐立不安；但亢奮比運動性遲緩更為罕見?；颊叩拇_會感覺勞累、疲憊，就好像他們完全沒有精力；他們不能起床、不能運動。正如我曾說過，他們只是想一直躺著。

第五個標(biāo)準(zhǔn)是‘無價值感或過分內(nèi)疚’。他們可能會感覺“每件事都是他們自己的錯”，這種‘內(nèi)疚感’或‘無價值感’甚至能導(dǎo)致精神錯亂。他們可能與現(xiàn)實疏遠(yuǎn)。當(dāng)一個抑郁癥患者與現(xiàn)實失去聯(lián)系時，通常有些‘導(dǎo)致情緒低落的主題’---他們會相信“他們自己就是魔鬼撒旦，且他們必須自殺”，因為它們給世界帶來了邪惡；他們會相信“那些偶然事件是他們自己的過錯”，比如，剛剛爆發(fā)的洪水是他們導(dǎo)致的。因此，無價值感和內(nèi)疚感完全脫離了現(xiàn)實，是精神錯亂的。更為常見的是，他們只是不切實際，自尊心上極為消極（對自己的評價很低），自我貶低自己，感覺自己愚笨、沒有價值、丑陋且一無是處。

第六個標(biāo)準(zhǔn)是‘注意力下降或無決斷力’。當(dāng)您患有抑郁癥時，您很難集中注意力；讀了一遍又一遍，您完全不知所云；上課時您不能集中精力聽講座，因此去上課是無用的；您須做決定選擇論文的主題，這就像世上最艱巨的事一般。您無法做出任何決定，您不能思考任何問題；您的思想完全混亂、無法控制。

接下來就是‘自殺的想法或行為’，這表明“您開始考慮自殺，考慮死亡”。事實上，一小部分人將其付諸行動，嘗試‘自殘’或‘自殺’。當(dāng)然，應(yīng)該說“自殺的想法和行為并非僅發(fā)生在抑郁癥中”，事實上自殺會發(fā)生在每一類精神疾病中，但在抑郁癥中尤為普遍。

因此，除‘悲傷和快感缺乏’外，您須具備上述癥狀中的四項，且這些癥狀并非是您所經(jīng)歷的某個糟糕的一天；為了得到明確診斷，這些癥狀須持續(xù)出現(xiàn)至少2周時間。事實上，大多數(shù)嚴(yán)重的抑郁癥持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2周；如果不進行治療，所經(jīng)歷的平均時間至少為6個月。因此，人們長期處于這種‘令人痛苦的狀態(tài)’，但DSM中的最少標(biāo)準(zhǔn)是至少2周。

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我想就幾件事情進行解釋。

其一，‘我們都曾經(jīng)歷過的普通的悲哀心情和消沉’與‘她所經(jīng)歷的某種逐漸衰弱的、無法抗拒的抑郁癥’間存在區(qū)別。誠然，沮喪具有連續(xù)性，您因考試發(fā)揮不好或與男女朋友分手，這種連續(xù)性會讓您完全喪失正常的機能、像植物一樣生活。如果我們確信“在那些日常的沮喪和真正的憂郁癥間存在界限”，那會非常完美；但事實上并不存在非常清晰的分界線。有不少人患有‘比Tara所談及的憂郁癥更為溫和的形式’，但卻仍具資格診斷為憂郁癥，且仍在遭受這些癥狀的折磨。因此，我不希望您們有此錯覺“如果您們未患有‘Tara曾有過的那些在連續(xù)憂郁癥末期’的可怕癥狀，那么您們就未患上憂郁癥”，因為事實并非如此。那些‘行動遲緩、生理機能受阻’的人們---他們的生活極不開心---已患有‘需要被幫助和關(guān)心’的心理疾病了。如果不加治療，正是‘這種較為溫和的憂郁癥形式’能惡化為‘較嚴(yán)重的形式’，這就是‘憂郁癥的延續(xù)性’。

另一件我想解釋的是“在患病早期，即使感覺非常抑郁，她曾強迫自己振作起來，認(rèn)知過好每一天”，這正是很多憂郁癥患者的典型特征，我們將其稱之為‘帶傷前進’。在那些日子患者強迫自己振作起來，試圖讓自己正常運作，試圖不讓他人知道‘他們有些異?！噲D跟上他們的學(xué)業(yè)和工作（的進度）；但他們卻非常痛苦，他們不能運作在他們能掌控的層次上。這非常普遍，其部分原因在于“患者并未感覺他們須進行治療，或患者恥于因患憂郁癥而進行治療或?qū)で髱椭?。因此，他們只有帶病前行，有時會在一種非?？蓱z的狀態(tài)下持續(xù)多年，直至他們最終到達崩潰、必須給予幫助時。

另一種情感障礙就是我曾提及的‘雙相障礙’，它包括‘抑郁癥的癥狀或階段’，但另一方面還有一段與抑郁癥截然不同的階段，即‘躁狂癥’。因此，患者在‘意志消沉的抑郁癥’和‘亢奮的躁狂癥’間惡性循環(huán)。下面來描述‘躁狂期’的特征?！?/p>

第一個標(biāo)準(zhǔn)，患者并非‘感覺消沉、憂郁或抑郁’，而是異常且持續(xù)地具有‘逐漸增強的開朗健談或易怒心理’---這并不是因為某天您獲獎或得了個‘A’而導(dǎo)致的愉快心理，而是‘某種異常積極、開朗健談的心理至少持續(xù)一周’；然后患者須具有三條或以上的如下癥狀。

第一，膨脹的自尊或夸張?；颊邥杏X自己是世上最聰明、最具創(chuàng)造力、最富見解、最具能力之人；且他們非常樂意告訴他人這一點。因此，他們認(rèn)為“我對自己的評價完全沒有問題；如果您不認(rèn)可我（對自己的評價），那是您的問題”。

第二，對睡眠的需求降低；患者一晚僅睡幾個小時，起床后急切地開始新的一天。第三，患者比平時更健談；他們談話很有緊迫感，且語速極快---他們談話極快的原因之一是‘他們的思路像疾馳的野馬，為了將其思想表達出來他們不得不極快地談話’。如果您不能跟上他們的語速，那是因為‘您們不夠聰明以追隨其思想’。他們有太多的想法，且須將其表達出來。

第四，患者們很容易分心，然后會增加DSM稱之為的‘目標(biāo)導(dǎo)向行為’。他們的宏圖大業(yè)出自于一些‘偉大的計劃’---即‘掙大錢’；且無論多么荒謬，他們都會滿懷熱情地追求其計劃。因此，對患者而言，將整個家庭里的銀行存款取現(xiàn)、賣掉其房產(chǎn)、賣掉汽車和小孩等并不罕見，以巨大的熱情來資助其‘偉大的計劃’---在未來的互聯(lián)網(wǎng)上掙大錢。

第五，患者也會參加各種各樣的、DSM稱之為的‘愉悅但危險的活動’---如‘性亂、吸毒、賭博’，并感覺自己處于飛奔之中，且沒有什么能阻止自己。他們認(rèn)為“自己聰明、有抱負(fù)、有機會，那么就一定能達到目標(biāo)”。因此，個體須具有三項以上的上述癥狀，并加上‘過分的亢奮、且常常易怒情緒’---這并非‘快樂和樂觀’，而是‘急躁、易怒和一觸即發(fā)’。有時他們會變得很暴力，因為他們是如此的躁動不安和易怒。

下面點評幾件Bernie（男性‘雙相障礙’患者）提及的事宜：其一，正如‘抑郁癥’，‘躁狂癥’也具有連續(xù)性。因此，‘躁狂癥’能從‘相對溫和的形式’發(fā)展為‘及其嚴(yán)重的形式’，甚至到‘精神病的層次’。那么躁狂癥患者會失去與現(xiàn)實世界的聯(lián)系，并不將自己視為‘魔鬼撒旦，或犯下大錯’，而是將自己視為‘超人’---如‘救世主’或‘愛因斯坦’轉(zhuǎn)世，或擁有超自然的能力，因此，他們所聽所見、他們的幻覺和錯覺并非實際存在的‘宏偉計劃’。Bernie的躁狂癥并未惡化到最嚴(yán)重的階段，但仍讓其陷入麻煩之中。

事實上，有不少人糾結(jié)在較輕微的‘躁狂癥’和‘抑郁癥’中，曾有人認(rèn)為“那些慢性的溫和躁狂癥患者（尤其是那些聰明且具有才氣的患者）能讓躁狂癥為其所用”?；羝战鹚勾髮W(xué)的教授Kay Jamison曾寫過一本精彩的書---對一些知名的作家、詩人和音樂家（如Robert Schumann），和政治家（丘吉爾）寫過一些歷史傳記，并認(rèn)為“這些名人事實上都患有輕微的‘雙相障礙’，靠其卓越的智慧和才能引導(dǎo)和疏導(dǎo)其躁狂期，并為其所用。”還有不是觀點認(rèn)為“不是非常成功的CET曾患過輕微的慢行躁狂癥”---他們能每晚只睡幾個小時；他們顯然很自信、自大；且他們能維持這種適度的躁狂癥，控制并疏導(dǎo)躁狂癥，讓病為其所用。

但在很大程度上，躁狂癥能讓人陷入巨大的麻煩中---性亂而讓人承擔(dān)性病的風(fēng)險、吸毒、牢獄之災(zāi)、破產(chǎn)等。躁狂癥的負(fù)面后果常常促使患者去尋求幫助，并不是因為“躁狂癥本身是煩人的”，而是“躁狂癥會突然躍變?yōu)榱钊怂ト醯囊钟舭Y”。

雙相障礙比抑郁癥更為少見。大約22%的女性和13%的男性在其一生中會患上抑郁癥；但僅有1%的人會患上雙相障礙，且男女比例大致相當(dāng)。雙相障礙在很多方面與抑郁癥存在明顯差異。

下面給您們展示一些有關(guān)‘抑郁癥’的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，就‘單純的抑郁癥’而言，其發(fā)病存在著巨大的年齡差異，一項‘針對15到55歲間人群’的全國性的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示“15到24歲到達發(fā)病頂峰，隨后有所下降，在35到45歲又到達一個發(fā)病較高的區(qū)域”，這項研究涉及數(shù)千人，且均不是‘尋求治療的患者’，而是‘隨機抽取的樣本’。從大多數(shù)全國性統(tǒng)計中，令人吃驚的是“抑郁癥在年老的人群中的發(fā)病率極低，尤其是在80到85歲的人群中”，該現(xiàn)象的原因有趣令人感興趣。

有人認(rèn)為“隨之年齡的增長，您會更加明智”，這從一個側(cè)面解釋了“為何在年長人群中抑郁癥發(fā)病率較低”。另一些人認(rèn)為“與您們的祖輩相比，當(dāng)代人（年輕人和您們的父輩）更易于患抑郁癥，因為社會的架構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)和歷史文化均發(fā)生了重大變化”。另一些觀點是“因為抑郁癥會對您們的生理產(chǎn)生負(fù)面影響（與心血管疾病、中風(fēng)、免疫系統(tǒng)疾病等致命的疾病有關(guān)），那些長期患抑郁癥的人就更易早亡，這也就是老年人發(fā)病率低得原因”。但我們并不明白‘哪個解釋正確’，也許在某種程度上都正確吧。

在抑郁癥中還存在性別的差異。這些數(shù)據(jù)出自一份對‘?dāng)?shù)百個有關(guān)兒童和青少年的調(diào)查研究’的整合編輯，這些研究考察‘那些尚未完全成型但已具有抑郁癥特質(zhì)的問卷調(diào)查’，如像您們大多數(shù)人曾參與過的‘Beck抑郁癥調(diào)查’。如您們所見，數(shù)據(jù)表明“13歲前，男孩患抑郁癥相對少于女孩；但大約從青春期開始，女孩患病率則急劇上升，而男孩則保持不變或略有下降；在18到20歲期間，女孩的患病率大約是男孩的兩倍，這個比率與成人的患病率保持一致?！?/p>

對上述數(shù)據(jù)有不少假設(shè)性解釋。生物學(xué)假設(shè)與‘荷爾蒙’有關(guān)；社會學(xué)假設(shè)與‘某種壓力’有關(guān)---尤其是相對于男孩而言，女孩所遭受的虐待。我們不變明了其原因何在，或許是很多因素綜合在一起形成了2:1的男女患病比率。

下面討論‘情感障礙的主要理論和治療方法’，主要有：生物學(xué)的理論及療法、認(rèn)知行為的理論及療法、人際理論和療法。

首先，談?wù)摗z傳因素’。眾所周知，遺傳與情感障礙（尤其是‘雙相障礙’）有關(guān)。以雙胞胎和家族史研究為例（這實際上是很多研究的綜合），在單卵雙胞胎中，如果其中一個患有雙相障礙，另一個患雙相障礙的幾率為60%；在異卵胞胎中，如果其中一個患有雙相障礙，另一個患雙相障礙的幾率為12%.因此，上述巨大的差異強有力地表明“遺傳是傳遞雙相障礙的一個重要因素”。類似地，您與‘雙相障礙患者’的血緣關(guān)系越遠(yuǎn)，您患病的幾率就越低。那么，‘雙相障礙患者’的隔代親戚患病幾率僅為2%，這僅略高于1%的總體人群患病率。

就‘純抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥’而言，某些種類的障礙癥具有比其他種類更強的遺傳因素。尤其是，那些稱之為‘早發(fā)性抑郁癥’的人群---他們在童年或青春期早期就首次患上抑郁癥---貌似擁有更強的患病遺傳因素。然而，那些因成年遭受重大生活變故（如精神創(chuàng)傷或失?。┒鴮?dǎo)致抑郁癥的患者就較少與‘遺傳因素’有關(guān)。

還有不少‘神經(jīng)傳遞素’與情感障礙癥有關(guān)。一元胺是曾被研究得最多的一種經(jīng)典神經(jīng)傳遞素。您們肯定聽說過“血清素與抑郁癥有關(guān)”，還有兩種一元胺（降腎上腺素和多巴胺）也與情緒障礙（抑郁癥和雙相障礙）有關(guān)。過去認(rèn)為“抑郁癥患者在身體、大腦中沒有足夠‘維持身體正常運轉(zhuǎn)’的神經(jīng)傳遞素（尤其是，血清素）”；但現(xiàn)在有關(guān)‘神經(jīng)傳遞素作用’的理論更多地與‘神經(jīng)傳遞素的受體及其功能’有關(guān)。其理念是“像血清素等神經(jīng)傳遞素地受體不能有效地運轉(zhuǎn)；因此即使在大腦的突觸中有足夠的化學(xué)物質(zhì)，這些神經(jīng)元也不能利用他們，因為這些受體不能適當(dāng)?shù)剡\作”。因此，那些緩解抑郁癥的藥物所完成的功能就是‘增強那些神經(jīng)傳遞素功能’。

當(dāng)今正進行的一項有趣研究就是考察‘遺傳性易患病神經(jīng)傳遞素的功能與壓力間的交互關(guān)系’。我們耶魯這方面的世界級專家就是去年加入的Julia Kim-Cohen；另一位精神病學(xué)的專家Joan Kaufman也在從事這方面的研究。近期的一些研究發(fā)現(xiàn)“血清素傳遞基因的某些變異或多態(tài)性能預(yù)測---哪些個體在面臨壓力時會患抑郁癥”。

Avshalom Caspi及其同事曾做個一個經(jīng)典的研究，并發(fā)現(xiàn)“在血清素傳遞基因上，具有1到2個短等位基因（一種在血清素傳遞基因上的特殊變異）的人，如果當(dāng)其面臨壓力，就更有可能發(fā)展為抑郁癥”。但重要的是‘須詳細(xì)剖析該現(xiàn)象’。這并非真的與‘您所具有的基因’有關(guān)；如果您從未遭遇重大壓力（如虐待），無論您擁有什么樣的血清素傳遞基因，您并不比他人更易患上抑郁癥；但如果您擁有1或2個短等位基因，且您在童年遭遇到虐待，您就比他人有更大的幾率在生命中的每個時期患上抑郁癥。該研究被復(fù)制到其它樣本，用其它類型的重大創(chuàng)傷（進行替換）；其基本原理是“基因上易患病體質(zhì)和重大壓力的交互作用會在某些人中產(chǎn)生抑郁癥”。當(dāng)然，這并非在所有的基因型易患病體質(zhì)，或所有類型的抑郁癥上都成立；但這種血清素發(fā)現(xiàn)已復(fù)制到至少4個不同的研究項目中。因此，這貌似是個相當(dāng)可靠的結(jié)論：基因并不能決定情感障礙癥，但基因和壓力的交互作用則是情感障礙癥的一個巨大風(fēng)險因素。

大腦中一些區(qū)域的功能失調(diào)或紊亂與情感障礙癥有關(guān)。您們曾學(xué)過，前額皮層是大腦中‘負(fù)責(zé)高級復(fù)雜思維、問題解決和目標(biāo)導(dǎo)向行為’的區(qū)域。在抑郁癥患者中，其前額皮層活動性低下表明“前額皮層在難以集中、目標(biāo)導(dǎo)向行為、規(guī)劃、問題解決和調(diào)節(jié)情感等方面發(fā)揮了作用”。

杏仁體是大腦中負(fù)責(zé)‘處理情感信息’的區(qū)域。具有情感障礙的患者表現(xiàn)出‘杏仁體對情感信息的過分敏感’；在抑郁癥和雙相障礙癥患者中也是如此。海馬體是大腦中與‘記憶力和精神集中’有關(guān)的區(qū)域。慢性抑郁癥患者表現(xiàn)為‘海馬體萎縮’---這或許與其集中和注意力的問題有關(guān)。最后，前扣帶皮層是大腦中與‘多種不同行為’有關(guān)的區(qū)域，但與情緒障礙癥有關(guān)，尤其是應(yīng)對壓力的反應(yīng)---面對壓力選擇應(yīng)對的行為。前扣帶皮層功能失調(diào)會涉及到‘人難以恰當(dāng)?shù)孛鎸毫?、難以選擇應(yīng)對的行為、當(dāng)其行為失效時難以改變其行為’等。

按照生物學(xué)理論，有很大不同種類的藥物來治療情感障礙；兩類較老的藥物是‘單胺氧化酶抑制劑’和‘三環(huán)抗抑郁劑’?！h(huán)抗抑郁劑’在某種程度上現(xiàn)在還在使用，比較有效。約60%的人反響不錯，但有不少副作用，且過量服用會致命。業(yè)界一直在探尋替代性藥物，‘選擇性復(fù)合胺再吸收抑制劑’或SSRIs實際上已占據(jù)了市場，如‘帕羅西丁’、‘百憂解’等。百憂解曾于1987年引入美國市場，且已占據(jù)了‘治療抑郁癥、焦慮癥和其它眾多障礙癥’的市場。這些新藥并不比老一代的抗抑郁劑更有效，但其副作用較少，且較易為人們所接受。

最近，這些‘選擇性復(fù)合胺/降腎上腺素再吸收抑制劑’的預(yù)期作用是“阻止血清素或降腎上腺素再次吸收回發(fā)送神經(jīng)元”。因此，藥物會在突觸里產(chǎn)生更多的神經(jīng)傳遞素。盡管有不少人對‘這些相當(dāng)有效的藥物’并未立即產(chǎn)生反應(yīng)，患者須輪換使用這些藥物直到發(fā)現(xiàn)一種對其有效的。

鋰是一種治療‘雙相障礙癥’的藥物，它通過‘穩(wěn)定不同神經(jīng)傳遞素系統(tǒng)的數(shù)量’來穩(wěn)定患者波動的情緒。但鋰的問題在于其巨大的副作用，也對妊婦和胎兒有危險。因此，很難長期服用該藥。鋰存在較多的胃腸副作用；因鋰僅對躁狂癥有效，而對抑郁癥無效，人們常常同時服用鋰和抗抑郁劑。

最后，抗精神病藥物用于幫助‘那些與現(xiàn)實脫離的患者’，有時也用于治療‘那些脫離現(xiàn)實的情緒障礙癥患者?！?/p>

下面介紹‘心理社會治療’。認(rèn)知行為療法是基于‘Aaron Beck的抑郁負(fù)面認(rèn)知理論’--- Aaron Beck是賓大的精神病學(xué)家，為這方面的工作奠定了基礎(chǔ)。認(rèn)為“這只適用于抑郁癥，而不適用于雙相障礙”。抑郁癥患者用負(fù)面的、消極的觀點看待‘自己、未來和世界’--- Aaron將其稱之為‘負(fù)面認(rèn)知三部曲’。這種負(fù)面認(rèn)知源于‘特定的認(rèn)知缺陷和偏見’；因此抑郁癥患者表現(xiàn)出‘思維扭曲’，‘要么全有要么全無的思維模式’就是“認(rèn)為事物要么是好的要么是壞的”，他們無法看見中間的灰色地帶?！楦型普摗睦泳褪牵绻腋杏X自己是個失敗者，那我就必定是個失敗者；如果我覺得自己笨，那我就必定笨?！畟€性化’是在抑郁癥患者中常見的‘自我貶低’。這些‘扭曲的思維、扭曲的解釋方式’能產(chǎn)生‘對自己和未來無望’的總體負(fù)面觀。

抑郁癥患者也將負(fù)面事件歸咎于其內(nèi)在因素，即他們總是責(zé)備自己；他們將所見的丑惡現(xiàn)象視為常態(tài)（在世界范圍內(nèi)永遠(yuǎn)存在）；他們認(rèn)為那些丑惡現(xiàn)象會影響其生活的方方面面，進而滋養(yǎng)了他們的抑郁情緒和‘生活就是糟糕的’之普遍性假設(shè)。負(fù)面認(rèn)知理論能預(yù)測抑郁癥，最佳研究之一是由坦普爾大學(xué)和威斯康星大學(xué)共同完成：他們確認(rèn)了一批‘具有負(fù)面認(rèn)知或負(fù)面歸因模式’的大一新生，但這些新生還從未經(jīng)歷過抑郁期；如何他們跟蹤調(diào)查了這批學(xué)生兩年---紅色柱狀線表示‘具有負(fù)面認(rèn)知模式的新生在兩年半內(nèi)發(fā)展為抑郁癥的比率’，對比一下‘沒有負(fù)面認(rèn)知模式（的新生在兩年半內(nèi)發(fā)展為抑郁癥）的比率’。如您們所見，兩者間存在實質(zhì)性差異。因此，可預(yù)測地，這些性格可預(yù)測‘您患抑郁癥的風(fēng)險度’。

相應(yīng)地，存在一種基于‘Beck理論’的認(rèn)知行為療法。其主要步驟包括，鑒別一個人負(fù)面思想的主旨并觸發(fā)那些負(fù)面思想，然后通過一系列問題幫助該人挑戰(zhàn)其思想，如“有何證據(jù)證明他們的想法？是否有其他途徑（角度）看待問題？如果壞事情真的發(fā)生，他們應(yīng)如何處理應(yīng)對？”因此，臨床治療師會幫助患者認(rèn)識到‘其負(fù)面信念和假設(shè)’，并挑戰(zhàn)‘其真正價值觀’，然后改變‘與抑郁癥有關(guān)的環(huán)境因素’。為此，治療師會挑戰(zhàn)您（原有的）理性思維；但他們也意識到“抑郁癥患者的生活中不時會有不利的事情發(fā)生”，然后他們會鼓勵您‘用更積極的解決問題的方法去改變環(huán)境’；他們還教會人們‘管理自己情緒的方法’，以防止他們跌入抑郁癥的深淵。這些認(rèn)知行為療法已被表明是卓有成效的，且在某些方面如藥物治療一樣有效。

對比試驗：這是一個近期曾實施的對240名嚴(yán)重抑郁癥患者的實驗；采用‘認(rèn)知行為療法’或‘帕羅西?。ㄒ环NSSRI藥物）’，他們對患者進行了為期4個月的急性治療，當(dāng)然還有一個服用安慰劑（一種糖丸）的實驗對照組。八周后，盡管‘服用帕羅西丁的藥物組’略高于‘CBT認(rèn)知組’，但紅色的藥物組與黃色的認(rèn)知組則相對持平；十六周后，按照患者不再抑郁的比率，藥物組與認(rèn)知組則完全持平。因此，兩組均會導(dǎo)致60%的患者不再抑郁。

采用‘認(rèn)知行為療法’反復(fù)實驗后所發(fā)現(xiàn)的一件事是，CBT不僅能有助于患者擺脫當(dāng)前的抑郁癥，還能避免將來抑郁癥的發(fā)生，因為CBT教會人們用新的技巧和方法處理新出現(xiàn)的壓力。在上述同一研究中，他們額外追蹤調(diào)查了患者12個月，對藥物組，一半的患者繼續(xù)服用全劑量藥物以考察‘僅靠藥物是否能避免抑郁癥’；另一半的患者則將‘帕羅西丁’替換為‘安慰劑’。先來看看‘安慰劑組’的情況。

不幸的是，如果您能用藥物擺脫當(dāng)前抑郁癥的癥狀，且您在不采用任何心理療法的情況下停藥，那您抑郁癥的復(fù)發(fā)率會很高。那么，在這群240個人之中，停止積極藥物治療后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達幾乎80%---當(dāng)然，這些人未曾進行過任何CBT治療。那些繼續(xù)服用‘帕羅西丁’的患者，復(fù)發(fā)率為50%。但那些曾進行過CBT的患者，復(fù)發(fā)率僅為35%。該發(fā)現(xiàn)被復(fù)制后進行過反復(fù)實施，即“認(rèn)知行為治療（CBT）能明顯降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率”。

一段CBT的視頻演示，剪輯中Aaron Beck的女兒及繼承者表演了角色，并展現(xiàn)了“她如何追蹤并幫助‘一個剛失業(yè)并處于極度抑郁中的紳士’挑戰(zhàn)其自身的負(fù)面認(rèn)知?！?/p>

剪輯中，Aaron Beck的女兒讓患者挑戰(zhàn)自己的負(fù)面思想，并將其記錄在案。CBT的一個主要前提就是“CBT并非僅在治療過程中才又有效”；事實上，治療只是其中很小一部分；而是‘患者在療程間的實踐’。而她（治療師）所做的就是“當(dāng)患者感到失望、消沉?xí)r，幫助患者說出一系列的（鼓勵）話語”；她還幫助患者進行所謂的‘預(yù)先處理’---預(yù)料‘那些將觸發(fā)患者負(fù)面情緒和負(fù)面思想的情況（境遇）’，然后想出‘患者在那時能實施的方法’以與其負(fù)面思想搏斗（抗衡）。

兩種心理療法的比較：認(rèn)知行為療法是非常結(jié)構(gòu)化的，它具有關(guān)注性強、療程較短等特點。另一種在對抑郁癥的心理療法是‘人際療法’，其理論基礎(chǔ)是‘自我負(fù)面看法’與‘對自我的期望’間的關(guān)系是基于成長過程中培養(yǎng)形成的‘負(fù)面自我觀’。因此，治療師的使用就是“幫助患者了解其負(fù)面自我觀，及這些負(fù)面觀點如何植根于他們的往昔經(jīng)歷中”。‘人際療法’的結(jié)構(gòu)化程度不如‘CBT’，且它更關(guān)注過去；而CBT則更關(guān)注現(xiàn)在，并處理當(dāng)前患者面對的局勢，以開發(fā)出解決問題的方法。

有少數(shù)研究將‘人際療法’與CBT進行了對比，對人際療法IPT的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于CBT。但這對某些人來說是個積極的可替換性選擇，尤其對那些‘抑郁癥與反復(fù)發(fā)作的人際關(guān)系有關(guān)’的患者。

最后，有關(guān)‘抑郁癥’的好消息是“有眾多可替換的療法，有不少治療藥物和至少兩種較為有效的心理療法”；因此，抑郁癥患者絕非坐以待斃，而是‘選擇一種適合自己的最佳療法’。感謝大家的光臨~~