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1.最有效的治療是

A.羥基脲 B.脾切除 C.阿糖胞苷 D.糖皮質(zhì)激素 E.伊馬替尼

1．【答案】E

【解析】

該患者最可能診斷為慢性粒細胞白血病，其治療應著重于慢性期早期，避免疾病轉(zhuǎn)化。慢粒一旦明確診斷后，首選分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑（TKI）伊馬替尼治療，可獲得較高的完全細胞遺傳學緩解率。羥基脲目前用于高齡、具有并發(fā)癥、TKI和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白細胞淤滯時的降白細胞處理；脾切除用于脾亢、遺傳性球形細胞增多癥等的治療；阿糖胞苷主要用于急性髓系白血病的治療；糖皮質(zhì)激素可用于急性淋巴細胞白血病的治療。 （以下2題共用選項） A.M2方案 B.ESHAP方案 C.ABVD方案 D.CHOP方案 E.VLDP方案

2.治療結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤首選的方案是

2．【答案】

C

【解析】

結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤屬于霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龅闹委煟^早時期MOPP化療完全緩解率高，五年生存率也較高，但有相當部分的病人出現(xiàn)第二腫瘤和不孕。后提出ABVD方案，其緩解率和五年無病生存率均優(yōu)于MOPP方案。目前ABVD方案已成為治療霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。ESHAP方案、CHOP方案為侵襲性非霍奇金淋巴瘤的化療方案；VLDP方案為急性淋巴細胞白血病常用的誘導緩解方案。

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3.治療彌漫性大B細胞淋巴瘤首選的方案是

3．【答案】

D

【解析】

彌漫性大B細胞淋巴瘤屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，侵襲性淋巴瘤不論分期均應以化療為主，CHOP方案為侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標準治療方案。MOOP方案、ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的化療方案；ESHAP方案是侵襲性非霍奇金淋巴瘤的化療方案，但不是首選；VLDP方案為急性淋巴細胞白血病常用的誘導緩解方案。

4.女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來就診，化驗PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，體征支持ITP診斷的是

A.皮膚由略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形紅斑 C.口腔潰瘍 D.下肢肌肉血腫 E.脾臟不大

4．【答案】E

【解析】

年輕女性臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）的診斷要點為：（1）至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；（2）體檢脾臟一般不增大；（3）骨髓檢查巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，有成熟障礙；（4）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。皮膚有略高出皮面的紫癜為過敏性紫癜的特點；面部蝶形紅斑、口腔潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)；下肢肌肉血腫常見于凝血障礙性疾病。

5.女患者，體重60kg，因外傷引起的急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量的點對點的基礎(chǔ)上，宜輸注下列哪種血制品

A.紅細胞懸液 B.保存全血 C.洗滌紅細胞 D.新鮮冰凍血漿 E.新鮮全血

5．【答案】A

【解析】

患者因外傷引起急性出血約2000ml，失血量已超過總血容量的20%，此時除有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)HCT（血細胞比容）下降。此時，除輸入晶體液或膠體液補充血容量外，還應適當輸入濃縮紅細胞以提高攜氧能力。不宜輸注全血，因為全血成分較多，易引發(fā)過敏或溶血反應；其次若在補充血容量的基礎(chǔ)上輸注全血易發(fā)循環(huán)超負荷。洗滌紅細胞是指去除了絕大多數(shù)血漿、白細胞、血小板及肝炎病毒、抗A、B抗體的紅細胞溶液，其成本較高，主要用于多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應或不能耐受高血鉀者。新鮮冰凍血漿主要應用于補充凝血因子。

6.男性25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+)，直腿抬高試驗(+)，應如何治療

A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MIX B.細胞因子，如IL-2或IFN-α C.大劑量治療 D.放療 E.以上選項均不正確

6．【答案】A

【解析】

患者青年男性，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，出現(xiàn)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+)，直腿抬高試驗(+)，是腰椎椎骨、外周神經(jīng)受損表現(xiàn)。懷疑有頸椎的侵犯，應給與腰椎穿刺腦脊液檢查明確有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯，應給與鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤預防治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病最常見的髓外浸潤部位。多數(shù)化療藥物難以通過血腦屏障，不能有效殺滅隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞，因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）。CNSL防治措施包括顱脊椎照射、鞘內(nèi)注射化療藥和（或）高劑量的全身化療藥。細胞因子，如IL-2或IFN-α不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。多數(shù)化療藥難以通過血腦屏障，療效不佳，大劑量治療副作用大效果也不好。放療僅作為CNSL發(fā)生時的挽救治療，不具有預防作用。

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