主題來源

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有利于更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

為了促進公立醫(yī)院改革和發(fā)展，國家和相關(guān)部門實施了多項創(chuàng)新性舉措，如加強信息化建設(shè)、推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、建設(shè)臨床重點?？迫旱龋?strong>在2022級考研中，吉林大學對“多點執(zhí)業(yè)”這個話題進行了考察，具體如下：

?? 吉林大學2022年論述題第2題

簡述“注冊醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”的趨勢及面臨的問題

根據(jù)《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[1]，2018年底，全國共計醫(yī)院33009所，其中公立醫(yī)院12032所，與2010年數(shù)據(jù)相比，8年間公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢，總數(shù)量減少了1818所。

公立醫(yī)院數(shù)量減少的原因有很多，如醫(yī)院改制、醫(yī)院兼并等，總之，面對著不斷發(fā)展的社會經(jīng)濟和人民不斷提高的健康需求，公立醫(yī)院運行正在經(jīng)受較為嚴峻的考驗，因此公立醫(yī)院必須走上高質(zhì)量發(fā)展的道路，那么今天我們就一起來復(fù)習公立醫(yī)院的相關(guān)知識吧！

背景

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），意見中指出[2]：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

當前，我國的醫(yī)療服務(wù)體系[3]主要包括醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)院可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，公立醫(yī)院中可分為政府辦醫(yī)院（縣辦醫(yī)院、市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）。

關(guān)鍵詞1

醫(yī)院與公立醫(yī)院

?? 醫(yī)院[4]是醫(yī)務(wù)人員向患者提供診治疾病、照料病人等衛(wèi)生服務(wù)的場所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達到保障人民健康的目的。按照經(jīng)濟類型分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。按照管理類別分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。按照機構(gòu)類別分為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理院等。

衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)院進行設(shè)置審批時，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、科研方向、人才技術(shù)力量、醫(yī)療硬件設(shè)備等因素對醫(yī)院資質(zhì)進行評定，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為一級、二級、三級，醫(yī)院評審的等次從好到差分為甲等、乙等和不合格（丙等）三個等次，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等級別，因此醫(yī)院共分三級十等[5]。

???公立醫(yī)院[3]是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)當堅持維護公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、醫(yī)療教學，以及承擔法定和政府制定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。

關(guān)鍵詞2

醫(yī)院管理和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

我國醫(yī)院管理[5]的發(fā)展歷程大致可分為三個階段，一是醫(yī)院發(fā)展初期，以計劃經(jīng)濟為特征的醫(yī)院管理；二是效仿國企改革，以調(diào)整和完善內(nèi)部運行機制為特點的醫(yī)院管理；三是以公益性為目標深化體制改革和加強科學管理為特點的醫(yī)院管理階段。

在具體的管理內(nèi)容上，我國醫(yī)院管理呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、設(shè)置規(guī)劃層次化、業(yè)務(wù)多元化、管理措施法制化、管理人員職業(yè)化，以及管理手段信息化。

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，在提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康等方面發(fā)揮了重要作用。為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》從六個方面部署了重點任務(wù)[6]。

關(guān)鍵詞3

注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

醫(yī)師的管理是公立醫(yī)院人力資源管理[3]的重要內(nèi)容，其執(zhí)業(yè)準入和再認證管理非常嚴格。通過醫(yī)師資格考試獲得獲取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，方可在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、規(guī)定的診療范圍內(nèi)開展相應(yīng)的診療活動。

在職醫(yī)師的流動管理是衛(wèi)生人力資源管理中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到衛(wèi)生資源的配置和衛(wèi)生系統(tǒng)的運行。為了促進醫(yī)師合理流動，推動醫(yī)院發(fā)展，業(yè)界與學界大力呼吁推行“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。

2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號）[7]，在工作層面上對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)配套文件的探索進行了部署。

2013年，國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）[8]，提出加快推進規(guī)范的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵地方探索建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動的機制。

真題透視

???真題復(fù)現(xiàn)

**吉林大學2022年論述題第2題

簡述“注冊醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”的趨勢及面臨的問題。

???答題思路

該題關(guān)注的是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，對于此知識點，教科書中并未進行詳細的講解，一般是在衛(wèi)生人力管理或者醫(yī)院人事管理章節(jié)的流動管理相關(guān)內(nèi)容中，作為一項改革與發(fā)展的具體舉措稍作講解，因此建議與新醫(yī)改、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、衛(wèi)生人力資源管理等主題適當結(jié)合，并在平日多關(guān)注相關(guān)政策發(fā)布和解讀。

???參考答案

“注冊醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”是指醫(yī)生經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊許可，在兩個及以上醫(yī)療機構(gòu)從事規(guī)定范圍內(nèi)的診療活動，不包括外出會診[7]。“多點執(zhí)業(yè)”是促進衛(wèi)生人力資源合理流動的有力措施，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員的縱向和橫向交流，能夠有效應(yīng)對衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足、分配不均等問題，有助于醫(yī)療機構(gòu)的改革與發(fā)展，是國際上較為熱門的衛(wèi)生人力管理舉措，其發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢：

1、是推動新醫(yī)改和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，是醫(yī)療機構(gòu)最重要的組成部分，隨著新醫(yī)改不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院的運行機制改革勢在必行，其中就包括醫(yī)院的人力資源管理。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)促進不同機構(gòu)之間的交流與合作，有助于醫(yī)院管理的優(yōu)化和整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。? ??

2、通過相關(guān)法律法規(guī)加強多點執(zhí)業(yè)管理的規(guī)范化。醫(yī)師的準入和在職管理都是依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法來進行的，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可后才可以進行診療活動，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)作為較新興的事物，必然需要相配套的規(guī)章制度進行管理，如我國2021年新發(fā)布的《中華人民共和國醫(yī)師法》就對多點執(zhí)業(yè)制定了相關(guān)規(guī)定。

3、醫(yī)師橫向和縱向的流動范圍均進一步拓展。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的目的是通過促進衛(wèi)生人力流動從而改善其數(shù)量不足、分布不均的問題，因此可以通過多點執(zhí)業(yè)等方式促進醫(yī)師向基層、邊遠地區(qū)，對口支援地區(qū)，其他辦醫(yī)形式的醫(yī)療機構(gòu)流動。

4、多點執(zhí)業(yè)的實施由試點逐步推廣至全國。國家從政策層面不斷推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，地方政府也積極響應(yīng)，起初是在廣東、云南、北京等地開展試點工作，隨著政策的不斷完善，其他地區(qū)也逐步啟動了多點執(zhí)業(yè)工作，未來必然進一步推廣，從而盤活總體衛(wèi)生資源。

5、醫(yī)師由“多點執(zhí)業(yè)”逐步發(fā)展至可以“自由執(zhí)業(yè)”。從國際上來看，較多醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平高的國家醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)較成熟，執(zhí)行較為靈活，并且不斷優(yōu)化，有的國家和地區(qū)，醫(yī)師通過簽訂協(xié)議可以在一定的地理范圍內(nèi)提供服務(wù)，實現(xiàn)了一定程度上的“自由執(zhí)業(yè)”，這種發(fā)展方式也可以值得我們借鑒。

由于各種限制，我國“注冊醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”的應(yīng)用與推廣效果并不十分理想，仍然需要進一步優(yōu)化與完善。目前所面臨的問題包括以下幾方面：

1、規(guī)章制度和管理機制還不夠完善。與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準入、許可注冊、定期考核等相比，多點執(zhí)業(yè)的管理還不夠完整和規(guī)范，雖然新醫(yī)師法明確作出相關(guān)規(guī)定，但細化的制度措施仍不足，還需要各相關(guān)部門的共同合作與協(xié)調(diào)。

2、執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)管難度較大。醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的多家機構(gòu)可能位于不同的轄區(qū)，也有可能公立、民營均有，因此其執(zhí)業(yè)活動的跟蹤與監(jiān)管存在較大的難度，除此之外，醫(yī)院水平參差不齊使得醫(yī)療安全方面也會產(chǎn)生一些隱患。

3、醫(yī)院管理難度較高。醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)工作，與醫(yī)院構(gòu)成勞動關(guān)系，因此若在多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，其合同簽訂等方面的管理和可能會產(chǎn)生一些困難，幾家機構(gòu)之間的權(quán)責劃分和績效考核等也會存在一定的問題，仍需配套政策加以規(guī)范。

4、醫(yī)師工作負擔加重。目前我國醫(yī)務(wù)人員的工作量大、工作時間長，所承擔的壓力也較大?！白葬t(yī)生多點執(zhí)業(yè)”雖然有一定的好處，但不可避免會增加醫(yī)生的工作量，與不同的機構(gòu)和患者溝通協(xié)調(diào)也會增加其負擔。

5、可能會引發(fā)患者不良就醫(yī)行為、醫(yī)生誘導(dǎo)需求等問題，從而擾亂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的正常運行。如患者聯(lián)系插隊就診、醫(yī)生誘導(dǎo)患者在民營醫(yī)院就醫(yī)等，長此以往必然會影響其他患者的正常就醫(yī)，并且會增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風險。

小衛(wèi)點睛

課本定位

《醫(yī)院管理學》

張鷺鷺主編 第一章 概論

《衛(wèi)生事業(yè)管理學》

梁萬年主編

第八章 衛(wèi)生人力資源管理

第九章 醫(yī)療服務(wù)管理

參考文獻

[1]?中國. 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒[M]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2019.

[2]?國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見.中國政府網(wǎng) .

http://www.gov.cn/xinwen/2021-06/04/content_5615494.htm. 2021-06-04[引用日期2022-01-16]

[3]?梁萬年. 衛(wèi)生事業(yè)管理學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[4]?張亮. 衛(wèi)生事業(yè)管理學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[5]?張鷺鷺 王羽. 醫(yī)院管理學(第2版)(供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2014.

[6]?國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》.新華社.

http://www.gov.cn/xinwen/2021-06/04/content_5615494.htm.2021-06-04[引用日期2022-01-16]

[7]?衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知.中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zwgk/2009-09/16/content_1418981.htm.2009-09-16[引用日期2022-01-16]

[8]?國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見.中國政府網(wǎng).

http://www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.2013-10-14[引用日期2022-01-16]