新冠肺炎來勢洶洶，尚茍延殘喘，我們要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，符合條件的盡早接種疫苗，同時(shí)不能因?yàn)榻臃N疫苗而掉以輕心。

世界衛(wèi)生組織始終強(qiáng)調(diào)：免疫規(guī)劃疫苗不應(yīng)有很多禁忌證。常規(guī)使用的疫苗，其益處大多顯著高于發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)爭取一切機(jī)會為所有合格的受種者接種疫苗。對于特殊人群來說，了解疫苗接種相關(guān)事宜尤其重要[1]。

特殊疾病人群需經(jīng)?？漆t(yī)師評估后接種：目前，對于無禁忌證的人群接種疫苗均由社區(qū)全科醫(yī)師現(xiàn)場評估，主要評估內(nèi)容包括：是否有基礎(chǔ)疾病以及過敏史等，并未就某種特殊疾病進(jìn)行?？圃u估。感染病科醫(yī)師、肝病科醫(yī)師和風(fēng)濕免疫科醫(yī)師在各自?？萍膊≡\治方面都有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也在此類患者接種其他疫苗方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對于這些疾病的免疫相關(guān)問題、疫苗可能帶來的器官損傷、疫苗與藥物之間的相互關(guān)系等方面，都有不少積累。在我國新冠疫苗接種實(shí)踐中，社區(qū)醫(yī)師在決定一些特定人群是否可接種疫苗的問題上已經(jīng)遇到很多困惑，由?？漆t(yī)師參與評估非常必要[2]。

常態(tài)防范不應(yīng)因接種了疫苗而放松：我國疫苗接種的覆蓋人群近半數(shù)，但接種新冠疫苗之后的保護(hù)效果未必能達(dá)到100％。因此，在公共場所戴口罩、注意手衛(wèi)生和保持社交距離等仍然是不可或缺的全民防護(hù)措施[3]。另外，由于2019新型冠狀病毒變異迅速，采用“野毒株”制備的滅活疫苗，或根據(jù)“野毒株”刺突蛋白表達(dá)基因序列制備的核酸疫苗或重組蛋白質(zhì)疫苗，能否對變異株病毒的感染起到保護(hù)作用還無法確定。結(jié)合近期中國以外世界其他諸多國家的疫情持續(xù)大暴發(fā)，以及我國境內(nèi)一直有的間歇性輸入性病例及其導(dǎo)致的本土感染，因此，即使接種了疫苗，個(gè)人和集體防護(hù)措施也不能松懈。

基礎(chǔ)疾病的治療必須繼續(xù)：比如，慢性乙型肝炎患者必須長期使用核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療。未達(dá)到“臨床治愈”的患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，且易誘導(dǎo)耐藥[4]。因此，不可在接種疫苗期間停用核苷類藥物。筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到一些不當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。如患者使用核苷類抗病毒藥物，病毒ＤＮＡ被有效抑制且患者轉(zhuǎn)氨酶正常，在前往社區(qū)接種新冠疫苗時(shí)，被要求停止使用核苷類藥物3天，該做法既無相關(guān)指南或共識的指導(dǎo)意見，也無醫(yī)學(xué)依據(jù)。

接種疫苗后要強(qiáng)化監(jiān)測：在疫苗接種點(diǎn)的30分鐘等待屬于接種后觀察，而非監(jiān)測。已有研究表明，自身免疫病患者不僅對2019新型冠狀病毒的易感性大于普通人群，而且一旦感染之后住院率更高，病情更重，因此，盡管接種疫苗可能有風(fēng)險(xiǎn)，但其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)[2]。

照護(hù)者接種疫苗：COVID-19是新發(fā)傳染病，不僅感染后重癥發(fā)生率和病死率都高，而且病毒傳染能力很強(qiáng)，人類普遍易感。有理由推測，有免疫功能紊亂（低下）的患者，其易感性比一般人群更高。因此，無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是在家庭，照護(hù)這類患者的人群更有必要接種新冠疫苗，以最大限度地避免傳播病毒，“保護(hù)好自己才能保護(hù)病人”，這是2003年防范和診治嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）的“小湯山經(jīng)驗(yàn)”（通信作者2003年在小湯山醫(yī)院救治SARS患者近２個(gè)月）［5］。

參考文獻(xiàn)：

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[2]. 殷榮,鈕蘊(yùn)超,繆曉輝.《特殊人群(慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者)新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》解讀[J].中華傳染病雜志,2021,39(10):588-590.

[3]. 李成，鐘楊，武依，等．新型冠狀病毒肺炎疫情非藥物干預(yù)措施研究現(xiàn)狀及展望［Ｊ］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， ２０２１， ４８（３）：３８５３８８．

[4]. 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會．慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）［Ｊ］． 中華傳染病雜志， 2019，37（12）：711736．DOI：10.3760/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.10006680.2019.12.003．

[5]. 繆曉輝．由小湯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的零感染率談 ＳＡＲＳ的個(gè)人防護(hù)［ Ｊ］． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（7）：702703． DOI：10．3321 /ｊ.ｉｓｓｎ：0258879Ｘ.2003.07.002．