吾師王三虎教授提出 “風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)”已經(jīng)20余年，內(nèi)容不斷豐富，指導(dǎo)性越來(lái)越強(qiáng)。而且，他不斷地從經(jīng)典原著中讀出新意，乃至激活了經(jīng)方?！叭收咭?jiàn)仁，智者見(jiàn)智”，現(xiàn)在他每天都在大量的臨床患者中，聯(lián)想追問(wèn)，推理查閱，隨時(shí)記錄，積少成多，新意頻仍。每當(dāng)這時(shí)，師父總是情緒高漲，說(shuō)這就是老中醫(yī)多臨證的好處。

? ? ? 今天診療的兩個(gè)病人，見(jiàn)證了師父捕風(fēng)捉影的能力，從小處著手能力，較真的能力，值得總結(jié)，深思。

? ? ? 陳女士，女，34歲。2023年6月29日初診。乏力6年。腹痛起病3年半（2020年1月份）。2020年2月因?yàn)楦雇?，行后腹膜腫瘤手術(shù)切除，診斷腹膜后腫瘤（LAM，HMB45／D2-40／SMA均陽(yáng)性）。術(shù)后除乏力外無(wú)不適。2023年4月20日因?yàn)樾赝窗l(fā)現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，限制油脂攝入。肺內(nèi)有散在小囊狀改變。腎無(wú)特殊。乳糜胸前無(wú)明顯呼吸困難。后置胸腔引流管，開(kāi)始每天1500mL，后每天大約600ml，300mL。2023年5月17日北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診主訴：腹膜后包塊和乳糜胸。確診：淋巴管肌瘤病，乳糜胸。后服靶向藥西羅莫司片1MG 10片／盒 X 6盒，每次2MG ，每日一次 ，口服。1月后復(fù)查，能控制乳糜胸，積液消失。已去掉外引流管月余 。2023年6月20日超聲：腹腔內(nèi)另見(jiàn)數(shù)處無(wú)回聲，較大者位于右上腹5.0*3.3*3.1cm（2023年5月8日.沒(méi)有服藥時(shí)B超5.7*1.0cm）邊界清，透聲尚可，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào) 。肺功能檢測(cè)：小氣道氣流輕中度受阻，肺彌散功能中度減低?？滔伦穯?wèn)：面黃，愛(ài)出汗，口干，仍乏力，腿重，變天時(shí)腸胃不好，空調(diào)下工作多年，自覺(jué)在空調(diào)下房間偏涼，怕冷不適，背不涼，不磨牙，腿不抽筋，無(wú)頭痛，無(wú)鼻塞，現(xiàn)在不咳嗽，2013年懷孕時(shí)咳嗽厲害，感冒后咳嗽難解，2013年產(chǎn)后出現(xiàn)手指僵硬，時(shí)需手掰才緩解，持續(xù)時(shí)間1年左右，時(shí)手麻，1年前晨起起不來(lái)，感覺(jué)特別累不解乏，還需臥床休息，多夢(mèng)，最近大半年食欲減退，二便正常，月經(jīng)前腹脹氣，舌淡紅苔薄脈沉。

? ? ? 辨病：痙病濕病合病。依據(jù)及分析：產(chǎn)后感受風(fēng)寒濕，出現(xiàn)手指僵硬，時(shí)需手掰，辨為“痙病”；乳糜胸，腹膜后腫瘤屬濕?。怀Ｄ昕照{(diào)下的職業(yè)病，有受風(fēng)寒的客觀條件?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯”。只有解表減輕外部壓力，否則里面的壓力大會(huì)防不勝防。肺功能檢測(cè)：小氣道氣流輕中度受阻，肺彌散功能中度減低。此也為麻黃杏仁的應(yīng)用解決肺的問(wèn)題提供了依據(jù)。

? ? ? 辨證：風(fēng)濕濁邪阻滯肌膚，筋脈津液匱乏，寒凝血滯，以至胸腹腔津液布散不能，凝聚成積。表里合邪，難分難解。

? ? ? 治法：祛風(fēng)解表，溫經(jīng)散寒，宣肺化濕，疏通經(jīng)絡(luò)。

? ? ? 選方：桂枝加附子湯，麻杏薏甘湯，防己黃芪湯，麻黃加術(shù)湯。

? ? ? 用藥：桂枝12克，白芍12克，生姜9克，大棗50克，附子15克（先煎），炙麻黃3克，杏仁12克，薏苡仁30克， 甘草3克，防己10克，黃芪15克，生白術(shù)20克。顆粒劑，9劑，每日一劑，水沖服。

? ? ? ?師父關(guān)于風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)的文章很多，有：2019-04-02“治脫發(fā)用葛根湯 從風(fēng)論治有擔(dān)當(dāng)” ；2020年10月20日“矢氣排風(fēng)”的觀點(diǎn)；2021-05-01王三虎醫(yī)話(huà)?津液分布異常與百合狐惑陰陽(yáng)毒??；2022年10月9日“風(fēng)邪入里成瘤說(shuō) 蛛絲馬跡可捕捉”；2022年10月11日臨證日記“風(fēng)生水起”；2022月11日24日“王三虎醫(yī)話(huà)·錘實(shí)風(fēng)邪入里成瘤的證據(jù)鏈”；2022年11月17日“從‘風(fēng)’論治疑難病”；2022年11月28日“表證、身痛、壅塞不通、治未病”；2023年1月1日學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)‘風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)’；2023-02-03中醫(yī)抗癌進(jìn)行時(shí)——隨王三虎教授臨證日記·風(fēng)邪入里新證明?！岸床烨锖琳摬“Y 風(fēng)邪入里新證明”；2023-05-12"風(fēng)邪與九竅"在臨床中的應(yīng)用思路等等，這些都是師父及師兄妹通過(guò)實(shí)踐病例不斷對(duì)原有理論的豐富和夯實(shí)。

? ? ? 師父也多次講過(guò)，風(fēng)聲水起，講過(guò)痙、濕、喝、百合、狐惑、陰陽(yáng)毒，就是很多病的前期病變，都與表邪有關(guān)，都有表證。都是小病，某種意義上講是“未病”，即未成為大病的未病。仲景之所以把前六個(gè)病放前面，風(fēng)邪侵入人體，常由表入里，由淺入深，風(fēng)邪入里，常用的通道是“九竅”等等，就是用實(shí)際內(nèi)容教我們治未病！? ?

? ? ?中午吃午飯時(shí)，師父意猶未盡，興趣盎然地講，張仲景說(shuō)過(guò)“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，表證不解帶來(lái)的問(wèn)題太多了，《金匱要略》痙病濕病，就講的四肢肌肉筋脈的病，它會(huì)影響到人體腦部及內(nèi)臟。會(huì)影響到了腦部，如：腦膠質(zhì)瘤，腦垂體瘤，腦部的神經(jīng)纖維瘤，顱咽管瘤，一方面有痙攣的痙病，一方面有濕?。粫?huì)影響到了脊髓（上幾天有一肢端肥大?。粫?huì)影響到了胸腹，今天這個(gè)病例淋巴管肌瘤病就是例證。四肢的問(wèn)題解決不了，壓迫到頭部、胸腹部、脊髓部，就出現(xiàn)了人體內(nèi)部的問(wèn)題。這樣不同的病我們通過(guò)多年的臨床實(shí)踐已找出了共同的“規(guī)律”，雖然沒(méi)有把病解決，但是我們有了這個(gè)理論思維及知識(shí)結(jié)構(gòu)，就把很多病來(lái)龍去脈、先后次序弄清楚了。

? ? ??師父常說(shuō)，“遇到疑難怎么辦？但是答案不是說(shuō)找就能找到的??！我們不是硬想出來(lái)的，而是“不思而得”，有深厚的理論根底，由多年的實(shí)踐碰到了實(shí)際患者，悟出來(lái)的。?

? ? ??王三虎教授點(diǎn)評(píng)：從“淋巴管肌瘤”導(dǎo)致的腹部腫瘤，乳糜胸先后逐步確認(rèn)的過(guò)程，可以看出，這不僅對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)是疑難病，也是西醫(yī)逐步發(fā)現(xiàn)明確的疑難病。對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，幾乎還是有看法沒(méi)辦法。那么中醫(yī)呢，還得用老辦法“遇到疑難怎么辦，經(jīng)典著作找答案”。對(duì)于熱衷于痙病、濕病研究的我來(lái)說(shuō)，答案幾乎是現(xiàn)成的，也更體會(huì)到張仲景把痙病、濕病放在雜病首位的良苦用心。而且，使我多年的謎團(tuán)得解，“和血液循環(huán)并行的淋巴系統(tǒng)為什么視而不見(jiàn)漠然置之？”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，濕是淋巴天敵。