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最近幾天，“馬兜鈴酸”這個陌生的名字，被幾乎所有醫(yī)學(xué)媒體熱烈討論：這個家伙的毒害，又被科學(xué)研究揭露出來了。

醫(yī)學(xué)專家們多年來從未停止警告公眾，一定要遠離含有馬兜鈴酸的任何草藥，不論被吹的多神?，F(xiàn)在，新的研究出來了，科學(xué)家們再次對公眾吶喊、警報。

也許你以前沒聽過“馬兜鈴酸”，但是，最好以后能記住。同時最好能記住，哪些中藥，含有馬兜鈴酸。

畢竟，不論是傷肝、致癌、傷腎、傷泌尿系統(tǒng)，都不是鬧著玩的。

請務(wù)必相信，那么多科學(xué)家不會閑著沒事嚇唬你的。他們只是在傳統(tǒng)的無知、刻意的隱瞞面前，束手無策。

馬兜鈴酸對中國人肝臟健康的傷害，早已經(jīng)被一些醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)識到了。

2014年，我在采寫《大陸中草藥肝損害調(diào)查》一文時，曾從多位肝病醫(yī)生處獲悉，他們接觸的很多肝病患者會服用各種中草藥來保肝?，F(xiàn)在，如果他們知道馬兜鈴酸其實有可能誘發(fā)肝癌，他們也許后悔莫及：當(dāng)初服用的草藥中若含有馬兜鈴酸的成分，保肝藥反倒成了致肝癌藥。

一直以來，我們都認(rèn)為，中國的肝癌發(fā)病率之所以遠高于歐美，主要是由于肝炎病毒，尤其是乙肝病毒攜帶者多。

最近在《科學(xué) · 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上刊登的一篇論文，卻提示我們：含馬兜鈴酸及相關(guān)化合物的有毒草藥，很可能是導(dǎo)致亞洲尤其是中國內(nèi)地和臺灣地區(qū)肝癌的重要原因之一。

“一種草藥的陰暗面”——《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志的評論是這么寫的，它評論的這篇文章，題為《臺灣和亞洲地區(qū)的肝癌與馬兜鈴酸及其衍生物廣泛相關(guān)》，發(fā)表在這本醫(yī)學(xué)期刊2017年10月的封面故事上。

編者作了如下評論：

馬兜鈴酸，這是草藥中的一類化合物，常見于許多種傳統(tǒng)醫(yī)藥當(dāng)中，此前已經(jīng)被揭示與腎衰竭、泌尿道癌癥相關(guān)。

因為其已知的毒性，一些國家已經(jīng)限制或禁止使用含有馬兜鈴酸的草藥，但人們?nèi)钥梢酝ㄟ^網(wǎng)購和替代藥方獲取它。

此研究通過分析臺灣和亞洲其他國家等地的大量樣本，馬兜鈴酸造成的肝癌后果得到證實，而肝癌是一種常見得多的惡性腫瘤。研究者指出，亞洲尤其是臺灣地區(qū)廣泛應(yīng)用含馬兜鈴酸的草藥，增加了多種不同癌癥的風(fēng)險。

馬兜鈴酸，這是草藥中的一類化合物，常見于許多種傳統(tǒng)醫(yī)藥當(dāng)中，此前已經(jīng)被揭示與腎衰竭、泌尿道癌癥相關(guān)。

因為其已知的毒性，一些國家已經(jīng)限制或禁止使用含有馬兜鈴酸的草藥，但人們?nèi)钥梢酝ㄟ^網(wǎng)購和替代藥方獲取它。

此研究通過分析臺灣和亞洲其他國家等地的大量樣本，馬兜鈴酸造成的肝癌后果得到證實，而肝癌是一種常見得多的惡性腫瘤。研究者指出，亞洲尤其是臺灣地區(qū)廣泛應(yīng)用含馬兜鈴酸的草藥，增加了多種不同癌癥的風(fēng)險。

看到這，不管你是不是傳統(tǒng)醫(yī)藥的支持者，你應(yīng)該明白，含馬兜鈴酸的草藥應(yīng)該少碰，甚至不要碰。不要輕易相信那些“補一補”、“調(diào)理一下”的鬼話：腎衰竭、泌尿道癌癥、肝癌，都是很可怕的后果。

傳統(tǒng)草藥的陰暗面

肝癌是如何釀成的

在傳統(tǒng)醫(yī)藥的時代，對癌癥的認(rèn)識不夠，藥材的成分也不清楚，更別說討論藥材中馬兜鈴酸的致癌性問題。何況，以古人的平均壽命之短，大多數(shù)人根本活不到得癌癥的年齡，就已經(jīng)死了。

只有到現(xiàn)代，我們才會發(fā)現(xiàn)，人們使用像含馬兜鈴酸這樣的草藥時，會出現(xiàn)什么問題。

馬兜鈴（原態(tài)）

無論慢性腎衰竭，還是尿道癌或肝癌，都是一個累積的過程。這跟使用傳統(tǒng)草藥的頻率、劑量有關(guān)，還跟個體情況比如年齡和基因相關(guān)。有些患者可能只需極小劑量，就會導(dǎo)致不可逆的腎功能衰竭。

通過越來越多的毒理學(xué)和流行病學(xué)研究，科學(xué)家逐漸揭開了在“中草藥腎病”背后，這些使用廣泛的傳統(tǒng)草藥的陰暗面。

早在2008年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）就已經(jīng)將馬兜鈴酸列為最高級別的1類致癌物。2012年，它又將所有馬兜鈴酸類物質(zhì)（馬兜鈴酸、含有馬兜鈴酸的化合物及植物）升級為1類致癌物。

馬兜鈴（藥材）

2013年，《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志曾發(fā)布過兩項重磅研究，因為含馬兜鈴酸的中草藥會留下鮮明的基因突變痕跡，科學(xué)家借基因檢測證明了馬兜鈴酸的毒性。

其中一項研究中，研究者們對接觸過馬兜鈴酸的19名尿道癌患者，以及沒有接觸這種毒物的另7名患者，進行了全外顯子組測序。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸接觸組的每名患者，平均每100萬DNA，就發(fā)生了753個基因突變，而非馬兜鈴酸接觸組每名患者只有91個基因突變。

研究表明，馬兜鈴酸引發(fā)的基因突變數(shù)量遠高過煙草，是目前已知能導(dǎo)致基因突發(fā)的最強致癌物之一。再強調(diào)一遍，最強致癌物。

另一項研究由來自新加坡、臺灣等地的機構(gòu)。研究者利用全基因組和外顯子組測序技術(shù)證實，含有馬兜鈴酸的中草藥可以導(dǎo)致腎癌。研究者還指出，馬兜鈴酸可能與肝癌存在聯(lián)系。

這項研究的后續(xù)拓展，就是近日發(fā)布的這篇文章。

2017年10月18日，《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》這篇以馬兜鈴酸為主角的封面故事，證明了在亞洲，特別是臺灣地區(qū)和中國內(nèi)地，肝癌的發(fā)生與馬兜鈴酸導(dǎo)致的基因突變密切相關(guān)。

來自新加坡、臺灣的研究人員，一共從臺灣、中國內(nèi)地、日韓、東南亞以及歐美等地，收集了1400多例肝癌標(biāo)本。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臺灣兩家醫(yī)院的98例肝癌病人當(dāng)中，78%具有馬兜鈴酸誘發(fā)的基因突變特征，內(nèi)地89例肝癌病人當(dāng)中，47%具有馬兜鈴酸誘發(fā)的特征；而在北美和歐洲，這一數(shù)字分別只有1.7%和4.8%；至于東南亞和日韓的數(shù)據(jù)，介于前述兩者之間。

尤為值得注意的是，在美國的一家醫(yī)院，87個亞裔肝癌患者當(dāng)中，有22%檢測到馬兜鈴酸產(chǎn)生的特異突變特征，遠高于其他族裔。這也許跟亞裔患者更喜歡服用草藥有關(guān)。

不同國家和地區(qū)肝癌病例中，百分比越高，代表肝癌發(fā)生和馬兜鈴酸導(dǎo)致突變的相關(guān)性越高。

總之，這是目前證明馬兜鈴酸誘導(dǎo)肝癌的最有力的證據(jù)。這一結(jié)果表明，亞洲地區(qū)人群的肝癌和馬兜鈴酸產(chǎn)生的突變高度相關(guān)，其中又以臺灣及中國內(nèi)地最高。

馬兜鈴酸的威脅，不但可以導(dǎo)致尿毒癥，還會導(dǎo)致腎癌、膀胱癌、尿道上皮腫瘤等一系列腫瘤。

現(xiàn)在，它又在肝癌上加寫了一筆。

西方國家被禁用

華人世界隨處見

馬兜鈴酸的影響力實在太大了，這類化合物天然存在于諸如馬兜鈴屬及細辛屬等植物中，而這些植物廣泛地被用作中草藥。

如果你和身邊親友多少服用過中草藥，十有八九接觸過它們。

而中成藥里，含馬兜鈴酸的藥品針對疾病種類廣泛，從感冒咳嗽到心臟疾病都有覆蓋。公開資料里，截至2012年部分在售含有馬兜鈴酸的中成藥，比如止嗽化痰膠囊、潤肺化痰丸、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、朱砂蓮膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、復(fù)方蛇膽川貝散……都含有馬兜鈴、尋骨風(fēng)等含馬兜鈴酸成分在內(nèi)的藥物。

臺灣此前的一項調(diào)研顯示，1/3的臺灣民眾曾經(jīng)服用過可能含有馬兜鈴酸的中草藥。

內(nèi)地雖然查不到相關(guān)數(shù)據(jù)，但可想而知，傳統(tǒng)醫(yī)藥的大量使用，以及中成藥的廣泛覆蓋，這個比例肯定不低。

其實，馬兜鈴酸引發(fā)世界范圍的關(guān)注，至少要追溯到20年前。

長期以來，中草藥的應(yīng)用存在誤區(qū)，即中藥來源于天然植物，無不良反應(yīng)，絕對安全。但越來越多的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥可引起肝腎損害。

所謂的“天然”，只不過是壓根就不知道有沒有毒，有多大毒。

1990年代初期，比利時一家診所的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，一批身體健康的女性出現(xiàn)腎炎，而且迅速進展為腎衰竭。這些年齡、生活習(xí)慣和地域都不同的女性，病情異常相似，1年內(nèi)出現(xiàn)了80多例這樣的病人。

經(jīng)過調(diào)查，這些女性的共同點得以發(fā)現(xiàn)：她們都在使用一種中藥秘方減肥，秘方里有一味藥：廣防己。這是一味常見的中藥材。

經(jīng)過科學(xué)研究，關(guān)鍵問題查出：廣防己富含馬兜鈴酸，而這個家伙是真正的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

由于這個故事，再加上許多國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)相關(guān)的病例，“中草藥腎病”一名在國際上不脛而走，一個全新的醫(yī)學(xué)名詞就此誕生。

此后，一些西方國家的藥監(jiān)部門，出于風(fēng)險考量，宣布禁用此類含有馬兜鈴酸的草藥。

雖然這些西方國家歷史上也曾使用傳統(tǒng)草藥，但隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)藥早已取而代之。

而在華人地區(qū)，由于歷史及文化等原因，中草藥的使用傳統(tǒng)相當(dāng)強大。

一種錯誤的說法，認(rèn)為馬兜鈴酸具有抗癌作用。

但很快，中國臺灣和香港地區(qū)也出手了。在2003年和2004年，臺灣和香港相繼禁用含馬兜鈴酸的中藥材。

而中國內(nèi)地呢？

同一時期，中國內(nèi)地出現(xiàn)了著名的龍膽瀉肝丸導(dǎo)致大量患者腎衰竭的事件，龍膽瀉肝丸是一種中成藥，也含有馬兜鈴酸。

內(nèi)地對含馬兜鈴的草藥普遍應(yīng)用的后果，并沒有公開的確切數(shù)字。但隨著國際上爆出來的這些情況，國內(nèi)相關(guān)部門也引起了重視。

2003年，國家食品藥品監(jiān)督總局取消關(guān)木通的藥物標(biāo)準(zhǔn)；2004年，又取消了廣防己和青木香的藥物標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，中國內(nèi)地宣布禁用了這三種含馬兜鈴酸的藥材。不過，“禁用”也就到此而已。

《中國藥典》從 2005年開始取消了記錄中含有馬兜鈴酸的中草藥。期間，國家食品藥品監(jiān)督管理總局還曾發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報指出，要警惕含馬兜鈴酸中藥的安全性問題。

相比較而言，中國內(nèi)地仍是全世界含馬兜鈴酸的中草藥管理最寬松的地方。一些在港臺已被禁絕的中草藥，包括馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮在內(nèi)的四種，依然在內(nèi)地流通，不過是從原來的隨意購買變成了處方藥。

“是藥三分毒”在這里是一種無力的詭辯：對于誘導(dǎo)基因突變致癌的草藥，即使是極小的量，也有無法修復(fù)的傷害。對于個人來說，如果難以比較用藥的收益和風(fēng)險，只能是盡量慎用，甚至避免服用草藥。

直到現(xiàn)在，市場上仍存在大量含馬兜鈴酸的草藥以及中成藥。30多種含馬兜鈴酸的中成藥在標(biāo)注“含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害”后，仍獲準(zhǔn)繼續(xù)使用。而在香港，相關(guān)的中成藥，則將“不得檢出馬兜鈴酸”列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

這下你該清楚含馬兜鈴酸的中草藥的滲透力了。不管是草藥還是中成藥，很多藥里都可以尋著它的身影。而我們?nèi)绻约恿粢庵谐伤幍恼f明書就知道，很多中成藥，至今在毒理作用和副反應(yīng)上，語焉不詳：暫不清楚。

盡管生產(chǎn)廠商不管，監(jiān)管放行，作為消費者，我們?nèi)钥梢詫τ盟幜粢粋€心眼。

內(nèi)地消費者如想避開馬兜鈴酸，可以查看買到的中成藥說明書，對比香港禁令，看配方中有無含馬兜鈴酸藥材。

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