第二節(jié)?中基內(nèi)涵：人體的8個(gè)健康階梯

本節(jié)提示：癥狀和體征的區(qū)別是什么？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的高階健康狀態(tài)是什么？人的自然壽命應(yīng)該是多少年？

中醫(yī)基礎(chǔ)理論：中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)；中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，由四大板塊構(gòu)成。應(yīng)該說(shuō)核心板塊是第二個(gè)，中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)。這部分內(nèi)容包括哪些呢？就是我們教材內(nèi)容里面的藏象、氣血、津液、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)那幾章。跟著就是中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括哪幾章呢？病因、病機(jī)。然后還有一個(gè)具體內(nèi)容中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則，就是最后一章。

回到前面，不是還有個(gè)第一板塊嗎，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。應(yīng)該說(shuō)“哲學(xué)”是一個(gè)外來(lái)詞，中國(guó)古代沒(méi)有哲學(xué)一說(shuō)。那為什么現(xiàn)在來(lái)個(gè)哲學(xué)基礎(chǔ)，我覺(jué)得是適應(yīng)現(xiàn)代語(yǔ)境下的一個(gè)勉強(qiáng)用的名稱。那么哲學(xué)（在）中國(guó)古代是用什么表達(dá)呢？

其實(shí)這個(gè)字挺牛的，“道”。什么是道？天地自然的大規(guī)律。所以中醫(yī)學(xué)的暫學(xué)基礎(chǔ)，可以簡(jiǎn)單理解為中醫(yī)之道，這是中醫(yī)跟其他學(xué)科很不一樣的地方。你看一門(mén)學(xué)科其實(shí)可以分層次的，層次就是道、學(xué)、術(shù)、技、藝。現(xiàn)代自然科學(xué)的任何領(lǐng)域跟門(mén)類都可以包含這三個(gè)（學(xué)、術(shù)、技），比如我們說(shuō)中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、某某學(xué)，它里面一定有可操作的術(shù)跟技。但中醫(yī)學(xué)跟其他學(xué)科比起來(lái)多了一個(gè)內(nèi)容，就是我剛才講的“推天道以明醫(yī)事”，比如中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)包括氣一元論、包括陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，我們完全可以把它表達(dá)為陰陽(yáng)之道、五行之道、氣之道，從道的層面來(lái)認(rèn)識(shí)。

為什么說(shuō)西方自然科學(xué)沒(méi)有這一個(gè)？西方自然科學(xué)主觀上沒(méi)有求道的欲望，他們不講這個(gè)，客觀上沒(méi)有求道的手段，而中國(guó)有而且玩得還不錯(cuò)?？赡荜P(guān)于中醫(yī)學(xué)作為我們學(xué)習(xí)者，更關(guān)心的是中醫(yī)的擅長(zhǎng)在哪里？或者中醫(yī)跟西醫(yī)的比較之中各自擅長(zhǎng)在哪里？那我們不妨把人的幾種狀態(tài)列一遍（健康人→體質(zhì)偏→亞健康→疾病→康復(fù)），我們把醫(yī)學(xué)可能碰到的幾種狀態(tài)比較一下。

首先我們先看疾病，因?yàn)槊鎸?duì)醫(yī)學(xué)我們首先想到的是疾病。其實(shí)疾病中醫(yī)西醫(yī)的定義有點(diǎn)不同的。怎么定呢？中醫(yī)比較簡(jiǎn)單，只要有不舒服就是有病。那么這個(gè)不舒服我們表達(dá)為癥狀或者體征，注意這兩者有區(qū)別的?！鞍Y狀”和“體征”，癥狀一般指的是主觀的，體征一般是客觀的，什么意思呢？

比如這個(gè)病人今天來(lái)看病，他的主訴“醫(yī)生，我頭痛”，這個(gè)是癥狀。為什么呢？誰(shuí)能證明你頭痛？只是醫(yī)生相信你的主訴，你大概率不可能來(lái)騙藥吃，那我（醫(yī)生）就相信你，你有頭痛，而頭痛的性質(zhì)你說(shuō)是不是主觀?！霸趺赐?？有點(diǎn)脹，有點(diǎn)懵”（這是）主觀的，因?yàn)檫@個(gè)體感只有你有，我醫(yī)生可以根據(jù)我的學(xué)識(shí)來(lái)判斷，但是我還是相信你。

什么叫體征呢？體征是客觀的，比如關(guān)節(jié)腫大，誰(shuí)看都是腫。所以你看，假如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，我們看看哪個(gè)是體征。“紅”體征，看得見(jiàn)的；“腫”體征；“熱”體征，摸得到；“痛”癥狀。比如舌象伸出來(lái)體征來(lái)的，舌紅、苔黃誰(shuí)看都一樣，所以中醫(yī)是你假如有了這些基本上就可以算疾病。西醫(yī)不是，那你看西醫(yī)還加上什么？西醫(yī)加入什么，指標(biāo)，指標(biāo)改變吧，還有就是影像學(xué)改變。比如我們?nèi)プ鲶w檢或者去看病，西醫(yī)是多了......比較多的（是）實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，根據(jù)這個(gè)來(lái)給你下一個(gè)疾病診斷。那假如這部分的指標(biāo)比較模糊，它的診斷也比較困難。（那）你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對(duì)疾病的定義要求，其實(shí)高于中醫(yī)，或者我們換一個(gè)角度，中醫(yī)對(duì)疾病的界定其實(shí)（是）比較寬泛的?，F(xiàn)在不是有個(gè)概念叫做亞健康嗎，其實(shí)亞健康不是中醫(yī)的概念，它接近西醫(yī)的概念，那什么叫亞健康呢？有一堆不舒服，但實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。 有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)亞健康是納入了中醫(yī)病的范疇，而從西醫(yī)的角度可能因?yàn)橹笜?biāo)、影像學(xué)沒(méi)改變還不見(jiàn)得構(gòu)成疾病。那么我們看看西醫(yī)擅長(zhǎng)什么？你看西藥是怎么做出來(lái)的，它基本上是按照指標(biāo)改變、影像學(xué)改變，然后從中尋找背后的原理，再根據(jù)原理來(lái)研發(fā)藥物。那么邏輯上它必須原理清晰，我這個(gè)藥物才容易對(duì)應(yīng)。那你看假如它有擅長(zhǎng)，肯定是這一塊（在指標(biāo)、影像的改變畫(huà)圈），比如包括癥狀、體征、指標(biāo)、影像學(xué)改變的這一塊。假如它有不擅長(zhǎng)，那你可以推（理）了，亞健康沒(méi)指標(biāo)，沒(méi)指標(biāo)改變，邏輯上你不容易挖出它的機(jī)理，沒(méi)機(jī)理你怎么研發(fā)藥物，所以不擅長(zhǎng)。

再來(lái)，體質(zhì)偏差比亞健康更淺，什么意思？比如我們廣東人中醫(yī)水平挺高的，為什么他一來(lái)坐下來(lái)，首先就講“醫(yī)生，我是寒底”“醫(yī)生，我有濕”，你看這是什么？寒底、熱底、濕，他表達(dá)的是體質(zhì)的偏差，（這個(gè)）跟亞健康又有點(diǎn)不一樣了。這兩者有什么不一樣呢？這個(gè)是平時(shí)狀態(tài)（體質(zhì)偏），這個(gè)是當(dāng)下?tīng)顟B(tài)（亞健康）。你看這個(gè)病人怎么表達(dá)，比如這個(gè)病人表達(dá)“醫(yī)生，我上火了”，你看上火西醫(yī)不算病，“我上火了”亞健康，但是假如病人僅僅是表達(dá)“醫(yī)生，我容易上火，但是我現(xiàn)在沒(méi)上火”，“我只要吃了上火的東西，熱的東西容易上火”，這種表達(dá)是體質(zhì)，你看這個(gè)（體質(zhì)偏）也是沒(méi)有指標(biāo)改變。

那你看啊，既然中醫(yī)原來(lái)的疾病是以癥狀、以體征為主，這兩個(gè)（體質(zhì)偏與亞健康）是癥狀、體征，所以中醫(yī)這兩塊（體質(zhì)偏與亞健康）一定擅長(zhǎng)。亞健康人群占多少？大概人群中的70%。體質(zhì)偏差的人有多少？大概至少去到85%。而偏差不大的大部分落到青少年。那換種表達(dá)這兩個(gè)領(lǐng)域一定是中醫(yī)擅長(zhǎng)的，也可以表達(dá)為西醫(yī)不擅長(zhǎng)。

然后西醫(yī)有沒(méi)有體質(zhì)分類？也有，但是我們從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)西醫(yī)的體質(zhì)分類之后有對(duì)應(yīng)的方法，比如幾十年前我們已經(jīng)看過(guò)了，什么多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)等等的表達(dá)，有對(duì)應(yīng)方法嗎？沒(méi)有。

再來(lái)，關(guān)于疾病這一塊，比如我們講就以西醫(yī)的疾病為概念中醫(yī)擅不擅長(zhǎng)？我們?cè)谶@里不能用“擅長(zhǎng)”兩個(gè)字，謙虛一點(diǎn)，中醫(yī)未必不能對(duì)付。你看看中醫(yī)是怎么玩的，中醫(yī)是用很多狀態(tài)名稱，比如陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛來(lái)表達(dá)。你想想，假如我把你人體的狀態(tài)調(diào)到平衡，換成現(xiàn)代語(yǔ)言表達(dá)，我把你的生化內(nèi)環(huán)境調(diào)好了，其實(shí)很多內(nèi)在的指標(biāo)可能會(huì)改變，影像學(xué)也會(huì)跟著改變。但是，畢竟我的治療，不是專門(mén)針對(duì)指標(biāo)跟影像學(xué)的，你就不能要求中醫(yī)每個(gè)都能改變，同時(shí)西醫(yī)即便是針對(duì)指標(biāo)、影像學(xué)的，它也不能做到每個(gè)都能改變。

但是我們來(lái)一個(gè)粗略的評(píng)判，人家（西醫(yī)）是專搞這個(gè)（指標(biāo)、影像）的，你假如以這個(gè)為目的，那總體概率上應(yīng)該是西醫(yī)改變這種（指標(biāo)、影像）的概率更高，我們是通過(guò)生化內(nèi)環(huán)境的調(diào)整來(lái)改變它（指標(biāo)、影像），當(dāng)然我也不排除現(xiàn)代的中醫(yī)已經(jīng)關(guān)注到這一塊，也有一些實(shí)驗(yàn)臨床專門(mén)去做改變它（指標(biāo)、影像）的。

但是這里又牽涉到另外一個(gè)問(wèn)題，比如高血壓，我能不能用中藥現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證明有降壓效果的中藥累積起來(lái)來(lái)降壓，那是以后要討論。換句話來(lái)講中藥能不能西用，或者中藥借照了現(xiàn)代藥理該怎么用才是合理的，這是另外一個(gè)命題。（這）至少說(shuō)明中醫(yī)在疾病這一塊也是有所作為的。但是我針對(duì)的目標(biāo)靶點(diǎn)跟西醫(yī)不一樣，所以到目前為止假如以它（疾?。槟康模嗅t(yī)還不是主流醫(yī)學(xué)。你必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)狀，當(dāng)然中醫(yī)不是主流醫(yī)學(xué)，我覺(jué)得還有另外一個(gè)更大的東西就是，因?yàn)橹嗅t(yī)的治療是個(gè)體化治療。什么叫辨證論治？（就是）同一個(gè)病，三個(gè)病人來(lái)了，但是表現(xiàn)的狀態(tài)不同，中醫(yī)是三種治法。

西醫(yī)不是個(gè)體化治療，西醫(yī)是按模式治療，按模式治療其實(shí)有一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)，它容易規(guī)模化，中醫(yī)個(gè)體化治療不容易規(guī)模化。就從容易不容易這個(gè)角度，其實(shí)成為主流醫(yī)學(xué)中醫(yī)也比較難，這里就不牽涉到醫(yī)學(xué)治療效果的優(yōu)劣問(wèn)題，（這）是容不容易規(guī)?；膯?wèn)題，或者中醫(yī)不容易復(fù)制，尤其是好中醫(yī)更加難復(fù)制。

再回到這里，假如我們換一個(gè)角度，剛才我們是從這個(gè)（疾病）角度，但假如我們針對(duì)的目標(biāo)是這樣（體質(zhì)偏、亞健康、疾病全圈起來(lái)），你說(shuō)中醫(yī)落后嗎？中醫(yī)吃虧嗎？這兩個(gè)領(lǐng)域（體質(zhì)偏、亞健康）是我的，你想過(guò)來(lái)玩也沒(méi)那么好玩，你還不見(jiàn)得玩得動(dòng)。

再有一個(gè)，這個(gè)還沒(méi)講呢——康復(fù)。假如疾病后小概率是沒(méi)了，大概率也還是存在一個(gè)康復(fù)（階段）?？祻?fù)你看我們老百姓一般怎么講的，“病后，我要恢復(fù)體質(zhì)”“我要讓身體強(qiáng)壯一點(diǎn)”，你看什么恢復(fù)體質(zhì)、強(qiáng)壯一點(diǎn)，這么一個(gè)理念其實(shí)大部分是中醫(yī)的菜，也是中醫(yī)。

好了，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)講完沒(méi)有？沒(méi)有。我們還有一個(gè)點(diǎn)沒(méi)講——健康人。你看很多人說(shuō)“健康有什么好講的”“健康，保持健康就好了”。我告訴你從西醫(yī)角度，真的是健康人保持健康，中醫(yī)不是，中醫(yī)的健康人在《黃帝內(nèi)經(jīng)》叫啥？平人。平人就完了嗎？你別忘了中醫(yī)有進(jìn)階版的，平人之上有賢人，賢人之上有圣人，圣人之上有至人，至人之上有真人。就是我們的健康水準(zhǔn)是可以進(jìn)階的，當(dāng)然你進(jìn)階到哪個(gè)程度，這種賢人我估計(jì)還是容易一點(diǎn)的。你按照我們?nèi)粘５母鞣N養(yǎng)生方式做得好一點(diǎn)，可能就是賢人的標(biāo)準(zhǔn)活到天年。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的天年，有的篇章是120歲，有的是100歲，什么叫天年？你們望文生義一下?！芭c天同壽不是，天不止120歲”，天年——天賦予你的自然壽命，就是你該活到的自然壽命。（那）再往上（圣人/至人/真人）就不是天年了。那不是天年，你說(shuō)有沒(méi)有成功的案例？不好意思，有？而且還是中醫(yī)。講個(gè)最典型的，我們假如讀比較長(zhǎng)的課程，比如中醫(yī)一年通，每天早上都有一個(gè)比較規(guī)范的操作讀《大醫(yī)精誠(chéng)》，讀這篇文章，（那）《大醫(yī)精誠(chéng)》誰(shuí)的呢？唐代，孫思邈。孫思邈叫做藥王，他牛在哪里？先不說(shuō)他的醫(yī)術(shù)有多牛，就看到他的壽命有多牛。

你看現(xiàn)在的壽命世界紀(jì)錄，好像是120（歲）多，人類沒(méi)超過(guò)130（歲）。我們百度一下孫思邈的壽命，百度有兩個(gè)數(shù)字一個(gè)101（歲），一個(gè)141（歲）。你看作為我們老百姓是不是比較傾向于相信101，因?yàn)楸容^可以想象，141覺(jué)得不靠譜，為什么現(xiàn)代人都活不到？憑什么古人那么艱難的環(huán)境下你活到141（歲）？為了做《中醫(yī)文化必修課》，有一講講孫思邈。我就專門(mén)查了資料，孫思邈的年齡之謎其實(shí)比較容易破解。大部分人壽命時(shí)間不那么詳盡是因?yàn)椋ú唬┲朗裁磿r(shí)候出生，不知道什么時(shí)候走了，像張三豐。（那）張三豐一般的說(shuō)法，考證得很分明的說(shuō)160多（歲），考證得不分明的說(shuō)214（歲），但是你沒(méi)有確證。

但孫思邈能找到確證，他怎么呢？孫思邈有點(diǎn)怪什么時(shí)候走的很分明，什么時(shí)候出生不分明，這里差了40年（101-141）。那么很簡(jiǎn)單的邏輯就是，你只要在古代文獻(xiàn)之中找到他走的那年開(kāi)始倒退101年再往前找資料，假如這個(gè)人是有的（那）肯定就不止101歲，結(jié)果真能找到，而且是在正史不是野史。那你在正史上找到，還不止一處，就算不能...（證明），而且他還有個(gè)某個(gè)年齡跟某個(gè)朝廷官員的對(duì)話。（那）至少你不能按照他對(duì)話的年齡在101年之前，而且跟官員對(duì)話你這倒推，就算你不能確證141（歲）也差不多。（那）你想想，唐代人的平均壽命多少？我估計(jì)也就是40左右。多少倍？三倍多。你現(xiàn)在你搞個(gè)120，我平均壽命都80了，你就多了50%那個(gè)難度高多少？

孫思邈，你說(shuō)這是個(gè)案，咱們來(lái)一個(gè)不是個(gè)案的。道家分南宗跟北宗，南宗這一塊更加傳統(tǒng)，就是更早。北宗這一塊我們其實(shí)都熟，只要看過(guò)金庸武俠的一定熟，北宗的創(chuàng)始人誰(shuí)？王重陽(yáng)，跟著下來(lái)就是全真七子。我今天不講北宗講南宗，為什么呢？就道家而言你說(shuō)哪個(gè)宗更好？不好說(shuō)。因?yàn)槟憷锩鏍砍兜教嘣u(píng)價(jià)，但是我們凡人、俗人的評(píng)價(jià)是什么？壽命。我看你哪一宗的壽命更長(zhǎng)，那么這樣一比拼下來(lái)南宗大占上風(fēng)。南宗有個(gè)很出名，不是一個(gè)人統(tǒng)計(jì)，有一個(gè)叫南宗五子，（就是）比較著名的傳承人5個(gè)，其中年齡最低的那個(gè)96歲，最長(zhǎng)的不可考，但是平均120（歲）多。（那）這不是個(gè)案，孫思邈是個(gè)道醫(yī)，他不是純粹的中醫(yī)。你看你只要是跟道相關(guān)，而且《黃帝內(nèi)經(jīng)》這種（平人/賢人/圣人/至人/真人）表達(dá)我們后面會(huì)講怎么來(lái)的。（那這）至少我們有案例能證實(shí)，你按照中醫(yī)的話或者是古代傳統(tǒng)文化的東西，我是能超越現(xiàn)在普通的健康人的概念，是可以有進(jìn)階的。

那你（現(xiàn)在）知道了中醫(yī)可以玩的領(lǐng)域有多大。所以現(xiàn)在社會(huì)上，說(shuō)老實(shí)話不是社會(huì)上，包括中醫(yī)界的人對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)都是嚴(yán)重低估，或者對(duì)它的適應(yīng)范圍，或者是像像我剛才這樣來(lái)描述的并不多。所以學(xué)一門(mén)學(xué)科，首先要對(duì)這門(mén)學(xué)科有一個(gè)初步的了解。

【中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性】 以自然科學(xué)為主體，與人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科相交融的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)體系。（中醫(yī)/數(shù)學(xué)/天文/農(nóng)學(xué)/冶煉）

?

（接）下來(lái)討論中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，這里是教材這樣定義：以自然科學(xué)為主體，與人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科相交融的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)體系。我覺(jué)得這個(gè)定義反而比剛才那個(gè)到后半段要準(zhǔn)確一點(diǎn)?？纯词裁唇凶匀豢茖W(xué)？自然科學(xué)很簡(jiǎn)單，就是研究物質(zhì)世界，就是研究物質(zhì)，包括物質(zhì)的屬性，還有物質(zhì)的一些變化規(guī)律，叫自然科學(xué)。什么叫社會(huì)科學(xué)呢？研究人，還有人與人之間的關(guān)系，是社會(huì)科學(xué)。

首先醫(yī)學(xué)是研究人的健康跟疾病，這個(gè)屬于自然科學(xué)，就算把中醫(yī)再外展一點(diǎn)研究天地變化，它還是物質(zhì)性的自然科學(xué)。但是問(wèn)題是醫(yī)學(xué)包括西醫(yī)學(xué)，從來(lái)不是純自然科學(xué)，因?yàn)槟愕膶?duì)象是人。尤其我們剛才講的，（在座）還有很多玩心理咨詢的，心理咨詢那方面就帶有明顯的社會(huì)特征，所以包括西醫(yī)學(xué)都不是那么純的自然科學(xué)。那么中醫(yī)的社會(huì)科學(xué)的比重就更大一點(diǎn)，別忘了剛才講的道的那部分，哲學(xué)部分。哲學(xué)部分按照現(xiàn)在的分類，你可以說(shuō)中醫(yī)的人文社會(huì)科學(xué)這部分的內(nèi)容比西醫(yī)的比重大，但是比重再大還是自然科學(xué)為主體。

但是我覺(jué)得這個(gè)概念好像可以參照另外一個(gè)概念，這個(gè)概念就是前一版教材一二三四列出來(lái)的，我覺(jué)得一二三四列出來(lái)之后好像更容易談得到位。

一、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉性；

二、基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科的雙重性；

三、東方傳統(tǒng)文化的綜合性；

四、科學(xué)、仁術(shù)與技藝的融合性。

這個(gè)（基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科的雙重性）怎么看？其實(shí)中醫(yī)西醫(yī)這句話都合適，關(guān)鍵在哪里？還是比重問(wèn)題。假如西醫(yī)學(xué)，我怎么評(píng)價(jià)？我會(huì)評(píng)價(jià)它是基礎(chǔ)學(xué)科為重心，西醫(yī)的所有進(jìn)步都差不多是從實(shí)驗(yàn)室摸出苗頭，慢慢進(jìn)化到臨床，去了臨床還一期、二期、三期，所以它的所有的突破都是從基礎(chǔ)學(xué)科開(kāi)始。以前諾貝爾沒(méi)有醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，只有生理學(xué)獎(jiǎng)，那你就知道了基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)西醫(yī)學(xué)的重要性。

反過(guò)來(lái)中醫(yī)學(xué)哪個(gè)比重大應(yīng)用學(xué)科，中醫(yī)學(xué)還是蠻重實(shí)踐的，所以很多人會(huì)把中醫(yī)表達(dá)為“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，這種表達(dá)我不認(rèn)為懷有惡意，但是不精確。什么叫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)？經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是比如民間有些老人家手中有某些偏方、驗(yàn)方，他確實(shí)能治好個(gè)別病但是說(shuō)不出原理，這種叫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是有經(jīng)驗(yàn)、有驗(yàn)證，但是沒(méi)理論。中醫(yī)早就走出了這一步不是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但是你可以說(shuō)帶有比較濃重的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的色彩在里面，這種表達(dá)我不反對(duì)。

所以變成了中醫(yī)既然很重經(jīng)驗(yàn)，它應(yīng)用學(xué)科的比重就大?；A(chǔ)學(xué)科你看，我們整個(gè)中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)科就是這本書(shū)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，但是它要承載那么厚重的中醫(yī)學(xué)的臨床的那部分，你說(shuō)能承載嗎？大概能。你說(shuō)為什么？我們看看西醫(yī)的基礎(chǔ)，我們不說(shuō)很精細(xì)的分科再分科的，就講粗糙的，你在大學(xué)里面學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物、寄生蟲(chóng)之類的，病理學(xué)還分病理生理、病理解剖，解剖還分大體解剖、局部解剖、精細(xì)解剖，它可以分下去，但我們只有一本《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。所以很多人學(xué)中醫(yī)會(huì)有一個(gè)感覺(jué)，中醫(yī)理論比較粗糙，沒(méi)有西醫(yī)理論那么精細(xì)，（那）關(guān)于粗糙跟精細(xì)的問(wèn)題我們下來(lái)找機(jī)會(huì)再論。

中醫(yī)經(jīng)常被人家抨擊什么呢？中醫(yī)不講道理。它的邏輯是現(xiàn)代科學(xué)才是講道理的，這句話真的挺好玩，假如你硬要掰扯，我就跟你掰扯掰扯。首先我們把這兩個(gè)概念分開(kāi)來(lái)，什么叫道？什么叫理？按照韓非子的定義，大概是這樣具體、細(xì)致而微的叫理。什么叫道？天地自然的規(guī)律，以規(guī)律的形式呈現(xiàn)的叫做道?，F(xiàn)代自然科學(xué)的所有門(mén)類我不管你玩得再精細(xì)，實(shí)際上你是在“理”上面打轉(zhuǎn)，你沒(méi)有論“道”。那么中醫(yī)是怎么玩的？中醫(yī)是以道統(tǒng)理、以理證道。道是規(guī)律，規(guī)律就存在可推可悟之處，那么差別在哪里？純講理，你必須把理講的精細(xì)，我（中醫(yī)）不是，我（中醫(yī)）背景有個(gè)道，這個(gè)道可以推的，我也講理。但我那個(gè)理沒(méi)必要講的很精細(xì)，為什么呢？剩下部分我可以以道相推，所以沒(méi)有必要自卑。

我們現(xiàn)在很多中醫(yī)，其實(shí)那個(gè)心態(tài)面對(duì)西醫(yī)有意無(wú)意有點(diǎn)自卑。自卑在哪里？認(rèn)為自己說(shuō)理不如西醫(yī)充分，他壓根沒(méi)想到我們背景還有個(gè)道，但也不怪他們，他們確實(shí)不會(huì)用道來(lái)推。你會(huì)推，那你的境界就高了一層，你不會(huì)推純粹說(shuō)理，你的說(shuō)理跟人家自然科學(xué)說(shuō)理精細(xì)度不夠，純粹就就理講理。所以我們中醫(yī)人有部分真的學(xué)科的自卑感油然而生。我們現(xiàn)在的大學(xué)教材確實(shí)有這個(gè)毛病，它一大堆東西很規(guī)范你能操作，但是這個(gè)是說(shuō)理范疇。說(shuō)理范疇說(shuō)老實(shí)話，你說(shuō)不過(guò)西醫(yī)，但是西醫(yī)沒(méi)有道我們有，你為什么把它扔掉呢？所以我們（接）下來(lái)的內(nèi)容，也有部分牽涉到用道來(lái)推導(dǎo)，用道來(lái)推導(dǎo)沒(méi)那么難而且非常容易。

東方傳統(tǒng)文化，你注意不是純粹文化，還包括東方的很多自然科學(xué)，比如天文、地理、農(nóng)業(yè)、氣象、物候、歷法這些都融進(jìn)了中醫(yī)，所以學(xué)中醫(yī)假如學(xué)得膚淺一點(diǎn)我就鬧明白一個(gè)，大概怎么治療、怎么診斷?？赡軐?duì)傳統(tǒng)文化背景的東西要求不高，但是你要想學(xué)中醫(yī)學(xué)得好，這個(gè)好兩個(gè)（的內(nèi)含），一個(gè)好的醫(yī)生一個(gè)好的業(yè)余愛(ài)好者，有水準(zhǔn)的業(yè)余愛(ài)好者。

科學(xué)、仁術(shù)與技藝的融合性，關(guān)于科學(xué)的命題我們后面再論。仁術(shù)那不用講在大醫(yī)精誠(chéng)，你看“精誠(chéng)”兩個(gè)字，“精”指的是你的醫(yī)術(shù)水準(zhǔn)，“誠(chéng)”儒家最強(qiáng)調(diào)一個(gè)什么誠(chéng)心正意，正安還來(lái)一個(gè)“溫暖喜悅”，“人正心安”也就是這個(gè)意思，所以做醫(yī)生這個(gè)我也不做太多展開(kāi)。

下來(lái)就是技藝，其實(shí)（不論）中醫(yī)、西醫(yī)任何醫(yī)學(xué)都講技藝，誰(shuí)的比重比較大？之前我還不好下結(jié)論，為什么呢？比如西醫(yī)人家有手術(shù)，你看手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求，比如醫(yī)生水平高低其實(shí)很容易通過(guò)手術(shù)來(lái)判斷。假如外科醫(yī)生，我能做這個(gè)手術(shù)你不能做，我就水平比你高。但是以前曾經(jīng)有一段很荒謬的，看醫(yī)生水平看論文看做老鼠，你能做手術(shù)他不能做但他的論文比你高，發(fā)表SCI他上你不上，我估計(jì)現(xiàn)在可能改觀。那轉(zhuǎn)回頭，西醫(yī)的手術(shù)充滿技藝性，那么中醫(yī)的很多操作比如針灸，凡是物理操作充滿技藝性，包括中藥的開(kāi)方也充滿技藝性。為什么你說(shuō)中藥的開(kāi)方有？我不說(shuō)西醫(yī)的開(kāi)藥有？西醫(yī)不是這樣子，西醫(yī)任何常見(jiàn)病、多發(fā)病它都有一個(gè)臨床指南，所謂臨床指南就是你醫(yī)生除非特殊情況，你必須按指南來(lái)走。（這）就變成了你是程序之中的一個(gè)執(zhí)行員，你不可能有太多創(chuàng)意。中醫(yī)不是，剛才我們講過(guò)中醫(yī)是個(gè)體化治療，我面對(duì)每個(gè)病人，我都要用我的學(xué)術(shù)思維創(chuàng)造一個(gè)方，就是開(kāi)藥，或者是我面對(duì)這個(gè)病人，我的針灸的取穴的組合用的手法不一樣，這里充滿技藝性。

但是假如以前，我還是不能說(shuō)中醫(yī)的技藝性強(qiáng)于其他醫(yī)學(xué)，但現(xiàn)在也許能說(shuō)，為什么呢？我跟西醫(yī)的外科醫(yī)生交流過(guò)，我說(shuō)你們現(xiàn)在做手術(shù)后是一種什么感覺(jué)？他說(shuō)很復(fù)雜，從手術(shù)的成功率角度一定是現(xiàn)在高，以前做一臺(tái)手術(shù)可能三個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在半小時(shí)搞定，為什么？（現(xiàn)在）很多儀器參與了，比如止血諸如此類。以前不是，以前一出血一個(gè)止血鉗，然后這個(gè)東西吸完了才看得見(jiàn)，現(xiàn)在不用，很多用電，電一擢就好了。還有相當(dāng)多的程序是用機(jī)械取代的，那就變成了什么？手術(shù)成功率高了，他（醫(yī)生）人沒(méi)那么累，但個(gè)人成就感未必高了，因?yàn)檫^(guò)程相當(dāng)大比例不是我在操作，（是）借助了儀器。雖然借助儀器是一個(gè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，那就變成了他的個(gè)人技藝性的那部分比重是下降的，就這一個(gè)心理上的成就感是弱了，但整體手術(shù)成功的成就感是強(qiáng)了。

那么換言之中醫(yī)到目前為止各種技藝還是保留的，但這種技藝保留的好處是真的充滿技藝性，但它的壞處是充滿個(gè)體化，還是那個(gè)問(wèn)題難以規(guī)?；瘡?fù)制，所以你要認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)，也要認(rèn)識(shí)到自己的缺點(diǎn)。但是假如就我們學(xué)醫(yī)的人本身是另外一個(gè)心態(tài)，你看我學(xué)會(huì)了的這門(mén)東西，我用它來(lái)操作治好了病所有的成就感都是我自己的，從戰(zhàn)略到戰(zhàn)術(shù)到實(shí)施都是我完成，不是行動(dòng)指南。